ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

274

Что такое ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

Встречается чаще у женщин крепкого телосложения, склонных к ожирению, подагре, атероматозу; чем старше возраст, тем чаще встречаются желчные камни. Имеют значение три фактора:

1) главным является нарушение центральной нервной системы, приводящее к расстройствам вегетативной иннервации пузыря и протоков и застою желчи;

2) инфекция (в большинстве случаев В. coli commune и брюшнотифозная палочка);

3) нарушения холестеринового обмена.

Для выпадения камней необходимо, помимо застоя, нарушение стабильности желчи как коллоидной системы. Поводом для этого может служить появление в желчи минимального количества белка, бактерий, слущивающегося эпителия. В большинстве случаев образуются смешанные холестеринобилирубинкальциевые, редко — чисто холестериновые.

Симптомы и течение ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

Камни могут быть немыми, т. е. не давать клинических симптомов. Иногда наблюдаются неопределенные диспептические жалобы, тяжесть в правом подреберье, запоры. В части случаев имеет место печеночная колика — приступы резчайших болей в правом подреберье, распространяющихся на весь живот, иррадиирующих в правое плечо и лопатку, межлопаточное пространство, шею, грудь, очень редко в поясницу и левое подреберье. Приступы сопровождаются рвотой желчью, не облегчающей боли, иногда подъемом температуры до 38—39 с ознобом, брадикардией, экстрасистолией. Приступ может окончиться внезапно или затихает постепенно. После приступа часто появляется скоропреходящая желтушность склер и кожи, повышается билирубин в крови. Печень увеличена, болезненна. В области желчного пузыря резкая болезненность и напряжение правой прямой мышцы. Длительность приступа различна — от нескольких минут до нескольких дней. В межприступные периоды может оставаться чувствительность печени и диспептические явления. Приступ может осложниться стойким ущемлением камня в ductus cysticus с последующим развитием водянки желчного пузыря или в ductus choledochus с присоединением механической желтухи, ахолии. 

Распознавание ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

Распознавание во время приступа основывается на характере болей, рвоты.  Предсказание в отношении жизни благоприятное. Серьезен прогноз при ущемлении камня и при осложнении холанги- том (см.). Прогноз ухудшает присоединение панкреатита. Частоту возобновления приступов трудно предвидеть. Иногда приступ оказывается однократным или возобновляется раз в несколько лет. Приступы могут учащаться под влиянием импульсов, исходящих из коры головного мозга, при перевозбуждении центральной нервной системы. Профилактика и лечение заключаются в понижении возбудимости центральной нервной системы, улучшении оттока 14 Терапевт, справочник, т. I

Предсказания ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

Предсказание в отношении жизни благоприятное. Серьезен прогноз при ущемлении камня и при осложнении холангитом. Прогноз ухудшает присоединение панкреатита. Частоту возобновления приступов трудно предвидеть. Иногда приступ оказывается однократным или возобновляется раз в несколько лет. Приступы могут учащаться под влиянием импульсов, исходящих из коры головного мозга, при перевозбуждении центральной нервной системы. 

Профилактика ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (CHOLELITHIASIS)

Профилактика и лечение заключаются в понижении возбудимости центральной нервной системы, улучшение оттока желчи в кишечник, лечении воспаления желчного пузыря, борьбе с холестеринемией. Больной должен принимать пищу дробно через небольшие промежутки времени; пища должна быть бедной холестерином (исключить яичные желтки, мозги, баранину, печенку, жирные сорта мяса и рыбы, горошек и цветную капусту), обильное питье, минеральные воды. Регуляция функции кишечника. Моцион, гимнастика, бандаж при энтероптозе. Во время острого при ступа: постельный режим, инъекция морфина или пантопона, платифиллина, атропина. Грелка, на область печени. При недостаточности кровообращения—кофеин. По окончании приступа продолжать атропинизацию, очистить кишечник. Легкая диэта; протертые супы, пюре из овощей, протертые каши, кисели, затем паровое мясо. Постепенный, переход к обычному столу с указанными ограничениями. Тепловые процедуры, грелки, припарки из льняного семени, компрессы. Курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Боржоми). Дуоденальное зондирование в остром периоде противопоказано. Ущемление камня в протоках, присоединение острого гнойного холецистита или острого панкреатита являются показаниями для оперативного вмешательства. Относительным показанием является частота и тяжесть приступов печеночной колики.

Автор: Проф. Э.М. Гельштейн и доц. Н.Л. Стоцик