ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

818

Что такое ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Легкие

Этиология и патогенез ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)

Заболевание туберкулез легких вызывается туберкулезной палочкой человеческого или бычьего (реже) типа, которая проникает в организм человека главным образом через дыхательные пути, в более редких случаях — через пищеварительный тракт.

Туберкулезные палочки попадают в бронхи и легочные альвеолы или из выдыхаемого воздуха (аэрогенное происхождение легочного туберкулеза), или через ток крови из туберкулезных очагов в других органах (гематогенное происхождение легочного туберкулеза).

Развитие туберкулезного процесса тесно связано с реактивностью организма, его общим состоянием, его сопротивляемостью. Развитию туберкулеза способствуют снижающие сопротивляемость организма неблагоприятные условия окружающей среды и тяжелые болезни.

После первичной инфекции, часто много лет спустя, из старого, чаще железистого, казеозного очажка, даже омелотворенного, или в результате добавочной инфекции (суперинфекции) извне в легком образуются новые изменения, которые, в зависимости от колеблющейся сопротивляемости организма и специальных анатомических условий (прорыв инфекции в кровеносный сосуд), либо носят продуктивный характер, либо дают картину рассеяния, либо же сразу, а иногда как наслоение на предыдущие формы, выявляются в виде различных типов неустойчивых инфильтративных поражений и очагов бронхопневмонии.

На любом этапе развития процесса под действием природной сопротивляемости или в результате вмешательства могут начаться репаративные процессы и наступить клиническое выздоровление или даже излечение. В каждом отдельном случае шансы на выздоровление различны, в зависимости от характера и тяжести изменений. Туберкулезный воспалительный инфильтрат в легком может рассосаться или трансформироваться, оставив индуративное поле, или перейти в казеозный распад, который при ограниченном процессе может в случае благоприятного течения подвергнуться петрификации. В неблагоприятных случаях из инфильтрата в результате его частичного или полного некроза образуется каверна. Образовавшаяся каверна (круглая, «ранняя каверна») может самостоятельно зажить (редко). Если же она остается, то становится источником рассеивания инфекции по бронхам и образования дочерних туберкулезных очагов, воротами классической кавернозной чахотки с ее терминальными клиническими картинами в том случае, если рациональное лечение запоздает или если сопротивляемость организма с самого начала низка.

 

Симптомы и течение ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)

Клиническая картина легочного туберкулеза очень разнообразна. Туберкулез может протекать в виде острого процесса; чаще же он протекает хронически, толчкообразно, в продолжение многих лет, давая периодически ухудшения (вспышки), а иногда длительные промежутки затишья. Начальные явления при туберкулезе легких иногда походят на симптомы других заболеваний. Острое начало, нередко встречающееся у людей крепких, казавшихся до того здоровыми, часто напоминает грипп: повышение температуры, кашель, мокрота, головная боль (псевдогриппозный симптомокомплекс). Заболевание тянется дольше обычного гриппа, может сопровождаться затяжной повышенной температурой, иногда кровохарканием. В таких случаях рентгенологическое исследование и анализ мокроты часто помогают определить туберкулезную природу заболевания.

При медленном развитии туберкулез легких по своему течению может напоминать неврастению, анемию, заболевания желудка, малярию, хлороз и т. п.

Постепенно усиливаются и начинают беспокоить разнообразные общие симптомы туберкулеза легких:

  • слабость,
  • утомляемость,
  • потеря аппетита,
  • диспептические явления,
  • исхудание,
  • быстрая потеря веса,
  • сердцебиения,
  • небольшие подъемы температуры по вечерам до 37,2—37,5°,
  • боли в груди, в спине между лопатками,
  • покашливание, сухой кашель, мокрота иногда с примесью крови, поты по ночам. 

Нередко больной не замечает даже значительных туберкулезных поражений легких, и они обнаруживаются при случайном осмотре. Необходимы сведения о семье больного, о состоянии здоровья родителей, контакте больного с бациллярными туберкулезными больными, прежнем состоянии здоровья больного и перенесенных им в различных возрастах заболеваниях. Обязательно надо знать производственные и бытовые условия больного (питание, жилище, условия труда) в различные периоды его жизни, учитывать особенности профессии, периоды понижения и утраты трудоспособности. Из перенесенных больным заболеваний надо обратить особое внимание на болезни, имеющие непосредственную связь с туберкулезной инфекцией: плевриты сухие и выпотные, опухание шейных лимфатических желез, фликтены, гноетечение из ушей, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, повторные частые гриппозные катарры, воспаление легких, узловатую эритему.

В начале легочного туберкулеза часто отмечаются субфебрильные повышения температуры. Необходимо, однако, выяснить предварительно ее характер: известны предменструальные повышения температуры, различная температура в подмышечных впадинах разных сторон, повышение температуры в жаркие дни у тучных лиц после работы и движения. Повышение температуры может зависеть от тонзиллитов, поражений придаточных полостей носа, изменений со стороны желчного пузыря, мочеполовых путей, хронических септических состояний, поражения эндокарда малярией, эндокринными заболеваниями. Для туберкулеза легких характерна упорная субфебрильная температура с амплитудой колебания около 15 и более, особенно если температура (главным образом после физического напряжения) не спадает в часы вечернего покоя перед сном (температура раздражения туберкулезного очага).

Для развитого туберкулезного процесса характерны следующие типы температуры:

  1. при тяжелом прогрессирующем туберкулезе наблюдается более или менее высокая лихорадка, часто интермиттирующего типа; под конец жизни иногда отмечается снижение температуры;
  2. при тяжелом хроническом туберкулезе легких в периоды затихания и без выраженного прогрессирования необходимо систематически следить за температурой больного (особенно по вечерам), так как режим больного (постельное содержание, покой, движение) в основном регулируется в зависимости от этих данных;
  3. при подостро прогрессирующем легочном туберкулезе типичны вечерние повышения температуры, которые после физического напряжения, волнения, движения обнаруживают склонность еще больше возрастать. При свежих процессах периоды повышения температуры обычно кратковременны, причем иногда температура снижается, несмотря на ухудшение в течении местного процесса (например, инфильтраты с размягчением);
  4. при стационарном состоянии легочного туберкулеза нормальная температура вечером обнаруживает склонность повышаться лишь при более сильных раздражениях, что и является контролем поведения больного (режим, движение, покой, трудовая нагрузка);
  5. при выздоровлении колебаний температуры не бывает даже после физического напряжения, и лишь иногда при этом наблюдаются кратковременные и незначительные повышения температуры. Строгого соответствия между степенью повышения температуры н тяжестью процесса может и не быть.

Легкая потливость у туберкулезного больного (при ходьбе, теплом укрывании в постели) напоминает потливость при тиреотоксикозах. Появление регулярных ночных потов свидетельствует об известной тяжести процесса. Проливные ночные и холодные (предутренние) поты характерны для тяжелых случаев легочного туберкулеза.

Нарушения аппетита — один из самых ранних признаков туберкулезного процесса. Неустойчивость веса и исхудание обычно сопровождают активный туберкулез. При ухудшении процесса часто отмечается выраженное падение веса. Тяжелые случаи туберкулеза сопровождаются кахексией. Увеличение веса у туберкулезного больного при наличии других благоприятных общих и очаговых данных (снижение температуры, исчезновение потов, улучшение аппетита, уменьшение выделения мокроты, уменьшение рентгенологически установленных изменений) является благоприятным моментом.

Боли локализуются в различных местах (в плечах, груди, боку, спине, суставах ног).

Иногда встречающаяся одышка в выраженной форме зависит от разных причин: от уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушений сердечной деятельности, застойных явлений в малом кругу кровообращения, состояния нервной системы, легко возбудимой под влиянием туберкулезной интоксикации. Кашель является частым симптомом легочного туберкулеза и бывает различно выражен (от редкого покашливания при начальных формах легочного туберкулеза до жестоких приступов кашлевого раздражения, сопровождающихся нередко рвотой при кавернозном туберкулезе легких).

Кровохаркание нередко бывает первым признаком туберкулеза легких. Необходимо уметь различать выделение крови из верхних дыхательных путей, из носоглотки, десен, выделение крови при явлениях застоя в малом кругу. При выраженном туберкулезе легких кровохаркания могут быть различны по частоте, характеру, количеству выделяемой крови (жилки крови в мокроте, плевки крови, профузные легочные кропотечения), а также по длительности. Различают начальные небольшие кровохаркания (например, при инфильтратах), небольшие застойные кровохаркания иногда лишь в виде примеси крови к мокроте при фиброзных формах легочного туберкулеза, и большие профузные (с большой кровопотерей) кровотечения при кавернозных формах. После кровохаркания необходимо следить за температурой: повышение температуры на 2—3 дня вызывается всасыванием излившейся крови; более длительное повышение температуры говорит обычно о развитии аспирационной, часто творожистой пневмонии.

Повышенная возбудимость нервной системы характерна для больных с легочным туберкулезом. Часто у них наблюдается более или менее выраженный неврастенический симптомокомплекс (неустойчивость, чередование депрессивных состояний и эйфории, нарушение сна, быстрая утомляемость и т. п.).

Нередко отмечают нарушения функции вегетативной нервной системы, дистопии (тахикардия, ощущение жара, послабливание, потливость, холодные руки, румянец на щеках).

При хронических цирротических формах легочного туберкулеза со склеротическими изменениями в средостении наблюдаются слабость, головокружение, сердцебиение, тахикардия, боли за грудиной, лабиринтопатия. Нередко при выраженном туберкулезе легких понижено кровяное давление.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается гипохилия, колиты спастического характера.

Активный туберкулез у женшин вызывает нарушение менструального цикла (выпадения, дисменоррея).

Для истощенного чахоточного больного часто характерен habitus phtisicus: длинная узкая грудная клетка, широкие межреберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие лопатки.

При более поздних формах туберкулеза во время осмотра иногда отмечаются сморщивания и западения различных участков грудной клетки.

Начало заболевания туберкулезом часто обнаруживается у больных с цветущим видом и ненарушенным сложением. Перкуссия (особенно сравнительная на симметричных участках грудной клетки) дает возможность судить о топографии легочных и плевральных изменений (пневмоническиеформы, цирроз легких, плеврит и т. д.). Применяют параклавикулярную сравнительную перкуссию при вдохе и выдохе, определяют перкуторную проекцию верхушек легких на поверхности грудной клетки. Кроме выслушивания тембра, ритма дыхания и хрипов при глубоком дыхании, для обнаружения влажных хрипов важно выслушивание легких после кашля (покашливание в паузе после выдоха). Из признаков полости важны крупнопузырчатые влажные хрипы, звучные хрипы. Изредка встречаются немые каверны. Для больших каверн характерно амфорическое дыхание, тимпанический перкуторный звук, изменение перкуторного звука при закрытом и открытом рте, консонирующие крупнопузырчатые хрипы.

Рентген легких

Рентгенологическое исследование легких (просвечивание и снимки) при легочном туберкулезе обнаруживает очаговые тяжевидные и диффузные затенения различной интенсивности. Очаговые тени (размером от просяного зерна и горошины до больших конгломератов) могут быть разрозненными или рассеянными на больших пространствах легочных полей, иногда занимая их сплошь. По интенсивности тени колеблются от хорошо контурированных резких теней (обызвествленные очаги) до нежных с расплывчатыми очертаниями облачковидных образований (при инфильтративных поражениях). Продуктивные очаги (на рентгенограмме) по интенсивности тени уступают петрификатам, но массивнее инфильтративных теней и имеют более четкие очертания. Фиброзные тени, атипично располагающиеся, часто идут от корня в межключично-корневую, прикорневую и подкорневую зону, занимая либо ограниченные участки, либо большие части легкого. Все тенн в рентгенограмме иногда стушевываются, так как легочное поле может быть затенено плевральными наложениями. При кавернах на рентгенограмме видно более или менее ограниченное просветление либо в здоровой легочной ткани, либо в зоне пневмонически измененного легочного поля, либо среди более или менее интенсивного фиброза. По мере развития процесса (организации) каверна отделяется от окружающей легочной ткани кольцевидным валом (капсулой). Иногда на дне каверны виден горизонтальный уровень жидкого содержимого. За массивными плевральными наложениями каверна может быть совсем не видна. Томографическое исследование облегчает решение вопроса о наличии или отсутствии каверны, невидимой при рентгеноскопии и на обычной рентгенограмме.

Количество мокроты бывает различным: при небольших изменениях ее обычно мало, при кавернах же становится много. Мокрота слизисто-гнойная и гнойная. В мокроте находят туберкулезные палочки и сопутствующую флору—стафилококки, стрептококки, при распаде легочной ткани - эластические волокна, часто сохраняющие альвеолярное строение. В крови при тяжелых формах туберкулеза, особенно при осложнении туберкулезом кишечника и почек, отмечается понижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов. Число лейкоцитов часто нормально. Отмечают относительный лимфоцитоз в начале туберкулеза и нейтрофильный лейкоцитоз (со сдвигом влево) при казеозных процессах и осложнениях. В начальных стадиях легочного туберкулеза наблюдается падение числа эозинофилов в периферической крови после введения минимальных доз туберкулина (реакция Михайлова). Скорость оседания эритроцитов при активном туберкулезе легких повышена. Большое и увеличивающееся ускорение оседания эритроцитов является для прогноза неблагоприятным признаком.

Кожная туберкулиновая реакция Пирке у взрослых имеет относительно малое диагностическое значение. Различная интенсивность ее у туберкулезного больного представляет некоторые данные для суждения о характере туберкулезного процесса (резко выраженная реакция при инфильтративных вспышках, отрицательная реакция при кахексии у тяжелых чахоточных больных). Реакция Пирке может быть отрицательной временно после кори, гриппа и других инфекционных заболеваний. Подкожная туберкулиновая реакция по Коху (0,1—0,5—1 мг старого коховского туберкулина) применяется в безлихорадочных случаях главным образом для исключения диагноза туберкулеза. При отрицательной реакции на введение последней дозы можно с большой вероятностью исключить туберкулез. Положительная реакция сопровождает общие очаговые и местные явления. Применение этой реакции требует большой осторожности и тщательного наблюдения за больным.

С 1938 г. по предложению Всесоюзного совещания туберкулезных институтов принята новая номенклатура клинических форм туберкулеза. В 1948 г. она утверждена V Всесоюзным съездом врачей-фтизиатров. Эта номенклатура страдает существенными недостатками и нуждается в переделке, но впредь до разработки более совершенной номенклатуры она остается общепринятой. В первой своей части номенклатура построена на анатомическом принципе. Во второй части в номенклатуре учитывается фаза развития процесса, и общая реакция организма обозначается степенью компенсации.

 

НОМЕНКЛАТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Формы туберкулеза легких

  1. Первичный комплекс.
  2. Туберкулез бронхиальных желез.
  3. Острый милиарный туберкулез.
  4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких (гематогенный).
  5. Очаговый туберкулез легких.
  6. Инфильтративный туберкулез легких: а) инфильтраты, б) инфильтрирования.
  7. Творожистая пневмония.
  8. Хронический фиброзно- кавернозный туберкулез легких.
  9. Цирроз легких.
  10. Плевриты.

Характеристика течения туберкулеза легких

  1. Фаза развития: а) инфильтративная, б) распад, обсеменение, в) рассасывание, г) уплотнение, обызвествление.
  2. Распространение и локализация по полям легкого в каждом легком отдельно. Верхнее поле отграничивается от среднего линией, идущей от нижнего угла грудннного конца I ребра и направляющейся кнаружи к нижнему краю II ребра на боковой части груди при фронтальном положении. Среднее поле отделяется от нижнего горизонтальной линией, проходящей через нижний край IV ребра по сосковой линии. Поля обозначаются цифрами I, 2, 3 (верхнее, среднее, нижнее) в каждом легком отдельно в виде дроби: числитель—правое легкое, знаменатель—левое. Отмечаются только пораженные поля.
  3. Степень компенсации: компенсированный—А, субкомпенсированный—В, декомпенсированный— С.
  4. Бацилловыделение: БК+, БК—. БК±.

Внелегочный туберкулез

  1. Туберкулез костей и суставов.
  2. Туберкулез периферических желез.
  3. Туберкулез кожи.
  4. Туберкулез серозных оболочек (перикардит, перитонит, полисерозит).
  5. Туберкулезный менингит.
  6. Туберкулез гортани.
  7. Туберкулез кишечника.
  8. Туберкулез мочеполовых органов.
  9. Туберкулез других органов.

 Хроническая туберкулезная интоксикация (I1, I2.) у детей.

Осложнения туберкулеза легких

Часто туберкулез легких осложняется туберкулезным поражением гортани, кишечника, плевры, мозговых оболочек. Тяжелые случаи осложняются заболеваниями почек, амилоидозом внутренних органов, самопроизвольным естественным пневмотораксом.

Распознавание ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)

В начале заболевания распознавание не всегда легко. При диференциальной диагностике необходимо исключить грипп, малярию, неврастению, анемию, хлороз, бронхопневмонию другой этиологии, заболевания желудка, тонзиллиты, поражения придаточных полостей носа, заболевания желчного пузыря, мочеполовых путей, хрониосепсис, эндокардит. В случаях Солее значительных легочных изменений туберкулез не всегда легко отличить от многих хронических заболеваний легких.

Основными диагностическими методами туберкулеза легких являются:

  • рентгенологическое исследование,
  • анализ мокроты на туберкулезные палочки.

Предсказания ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)

Исход туберкулеза легких зависит от формы и характера туберкулезного поражения, течения болезни, возможности и эффективности применения правильного и систематического режима и лечения. При раннем начале лечения туберкулеза легких, его систематическом проведении и благоприятном действии нередко наблюдается длительное затихание, остановка и заживление процесса в легких.

Профилактика ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (TUBERCULOSIS PULMONUM)

Имеют исключительное значение проводимые широкие оздоровительные мероприятия:

  • улучшение условий труда и быта широких масс,
  • поднятие их материального благосостояния,
  • улучшение жилищных условий, жилищное и коммунальное строительство,
  • охрана здоровья детей,
  • поднятие обще-культурного и санитарно-культурного уровня,
  • развитие и повышение качества работы учреждений здравоохранения, ведущих борьбу с туберкулезом (диспансеры, санатории, больницы, ночные санатории и т. п.).

Большое значение имеет раннее выявление и лечение туберкулеза. Во многих случаях легочный туберкулез выявляется при групповых обследованиях взрослых и детей с применением общего клинического и рентгенологического (рентгеноскопия, флюорография) исследования. При таких обследованиях руководствуются следующими обстоятельствами: люди, живущие в тесном общении с бациллярными туберкулезными больными (так называемые контакты), больные с внелегочным туберкулезом (костей и суставов, лимфатических желез, кожи, глаз, гортани, мочеполовых органов и пр.), гриппом, особенно повторным, хроническими заболеваниями дыхательных органов (особенно эмфизема, бронхиты, плевриты и т. д.), с субфебрильной температурой и похуданием, потами и проявлениями еще не объясненной интоксикации; больные стационаров; неясные терапевтические больные (особенно брюшной тиф, малярия, диабет), неясные хирургические больные (особенно проктиты), больные, подлежащие оперативному лечению, больные детских стационаров, больные психиатрических стационаров, беременные, кормящие матери, больные с воспалительными гинекологическими заболеваниями, с частыми ангинами, тонзиллитами, хроническими отитами, фликтенами, узловатой эритемой. Осмотры проводятся и по эпидемиологическим показаниям.

Обязательные ежегодные обследования на туберкулез следующих групп населения: работники и дети в детских лечебно - профилактических учреждениях, в детских садах и домах; работники лечебно-профилактических учреждений, родильных домов и отделений; работники и учащиеся  училищ, школ фабрично-заводского обучения, специальных сельскохозяйственных училищ, специальных средних учебных заведений (техникумов и пр.); работники начальных и средних школ; подростки до 18 лет, работающие на промышленных предприятиях и в системе промысловой кооперации; призывники; рабочие и служащие, занятые на работе с вредными условиями труда (выделение вредных ларов и газов и значительного количества пыли, содержащей кремнезем), в цехах с высокой температурой воздуха; кондуктора городского транспорта (трамваев, троллейбусов и т. д.); работники пищевых предприятий, продуктовых складов, магазинов и предприятий общественного питания; парикмахеры; учащиеся железнодорожных училищ, машинисты, помощники машинистов и кочегары паровозов, работники машинно-путевых станций и проводники пассажирских поездов.

Из санитарно-профилактических мероприятий по борьбе с распространением туберкулеза важны: оздоровление жилища бациллярного туберкулезного больного, предоставление больному отдельной кровати, посуды, полотенца, тщательное собирание, обезвреживание и уничтожение мокроты, текущая и заключительная дезинфекция и т. д. Санитарные меры должны проводиться и по месту работы туберкулезных больных с активным туберкулезом, если они могут служить источником заражения для других, особенно для детей (акушерки, работники яслей, детских садов, школ, пищевики, парикмахеры и т. п.).

Обязательный для всех лечебно-профилактических учреждений учет случаев активного туберкулеза органов дыхания.

К активному туберкулезу должны быть отнесены:

а) все больные легочным туберкулезом с выделением туберкулезных палочек;

б) больные, у которых не обнаружены туберкулезные палочки при наличии свежих или прогрессирующих форм легочного туберкулеза, подтвержденных клиническими или рентгенологическими данными (стойкие влажные хрипы, длительная повышенная температура, другие явления туберкулезной интоксикации, мягкие очаги или инфильтративные явления при рентгенологическом исследовании);

в) больные с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии;

г) больные бронхаденитом в активной форме.

К больным активным туберкулезом органов дыхания не следует относить больных с явлениями интоксикации неясной этиологии и с сомнительными данными перкуссии и аускультации (приглушение, жесткое или ослабленное дыхание на верхушке и т.

д) при отсутствии явных клинико-рентгенологических данных, говорящих за активный туберкулез, а также практически здоровых людей с затихшими формами туберкулеза легких после перенесенного плеврита.

В целях специфической профилактики применяется вакцинация по Кальметту БЦЖ (вакциной ВCG—бациллой Кальметт-Герена, потерявшей свою вирулентность в результате повторных пересевов на специальные среды).

Вакцина против туберкулеза новорожденным

Вакцинация новорожденных производится в детской комнате родильного дома; вакцина дается через рот три раза через день, начиная с 3—5 суток жизни ребенка. Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие противопоказаний. Особое внимание должно быть обращено на полный охват вакцинацией:

а) новорожденных из туберкулезного окружения (семейный, квартирный, комнатный контакт);

б) новорожденных, в окружении которых находятся туберкулезные больные, не являющиеся бацилловыделителями;

в) новорожденных из общежитий и семей, в которых были зарегистрированы случаи смерти от туберкулеза.

 

Противопоказаниями к даче вакцины являются следующие состояния и заболевания новорожденных:

а) повышение температуры более 37,5°,

б) упорное срыгивание,

в) выраженные диспептические расстройства,

г) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (резко выраженная пиодермия, пузырчатка обыкновенная, кожные абсцессы, флегмоны, отит, грипп, воспаление легких и др.),

д) вес менее 2000 г.

Дети из туберкулезного окружения могут быть вакцинированы и при меньшем весе.

Вакцинации и ревакцинации подлежат дети ясельного, дошкольного и школьного возраста и подростки, не инфицированные туберкулезом. Вакцинация и ревакцинация производятся в детских и подростковых учреждениях. Дети, не вакцинированные в родильных домах, должны быть вакцинированы в детской консультации в течение первых двух месяцев жизни. Повторная вакцинация (ревакцинация) детей, вакцинированных в первые дни после рождения, проводится в следующие сроки: первая ревакцинация в возрасте 1—3 лет, вторая—4—7 лет, третья—8—12 лет, четвертая— после 13 лет. Вакцинации и ревакцинации подлежат только дети и подростки клинически здоровые, не инфицированные туберкулезом, отрицательно реагирующие на туберкулин. Дети до вакцинации должны быть подробно клинически изучены, подвергнуты рентгенологическому обследованию и туберкулинодиагностике, причем особое внимание должно быть обращено на анамнез. Предварительное обследование детей и подростков, намечаемых для вакцинации и ревакцинации, и техника проведения вакцинации точно регламентируются специальными инструкциями. 

Лечение ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Лечение туберкулеза легких требует комбинации ряда терапевтических методов.

Гигиено-диетическое лечение включает воздействие на психику больного, правильное питание, регламентированный режим покоя и движения и ряд закаливающих процедур (аэро-, физио- и климатотерапия).

Питание должно быть смешанным, умеренно усиленным - 3500 - 4000 кал в день. Количество белков должно быть не ниже 1,5 - 2 г на 1 кг веса. Большое значение имеют жиры (до 70 -100 г в день) и витамины. Питание должно быть согласовано с режимом больного.

Для высоколихорадящих декомпенсированных больных при острых формах туберкулеза и обострениях хронического процесса необходим постельный режим. Для субкомпенсированных туберкулезных, выздоравливающих после обострения процесса, нужен режим покоя с лежанием на воздухе.

Нелихорадящим, близким к компенсации после затихания острых явлений разрешаются прогулки, лечебная физкультура и дозированный труд. Для восстановивших трудоспособность компенсированных больных нет надобности существенно регламентировать режим дня и движения, так как такие больные находятся под наблюдением диспансера.

Аэротерапия - лежание на воздухе на верандах летом и зимой, летом воздушные ванны - является основным закаливающим мероприятием, кспокаивающим и тонизирующим психику и вегетативную нервную систему больного и улучшающим легочную вентиляциию.

Лучшей формой стационара, позволяющей сочетать все элементы гигиено-диетического лечения туберкулезного больного, является тубсанаторий.

К направлению на курорты противопоказаны:

  • острые скоротечные формы туберкулеза легких и гортани (острый милиарный туберкулез, казеозные долевые пневмонии, сливные казеозные бронхопневмонии и прочие клинические формы при наклонности к быстрому прогрессированию и распаду);
  • далеко зашедший хронический туберкулез с большим распадом, в фазе обострения и декомпенсации (с высокой температурой, гектической лихорадкой  и развивающейся кахексией);
  • хронический легочный туберкулез с осложнениями: выраженной недостаточностью сердечно-сосудистой системы, дыхательной функции легких (при резко выраженном церрозе легких, бронхоэктазах) и амилоидом; экссудативные поражения гортани и ее стенозы;
  • выпотные плевриты и пневмоплевриты в острой фазе;
  • часто повторяющиеся обильные кровохаркания;
  • туберкулез кишечника;
  • тяжелые формы туберкулеза почек;
  • туберкулез мочевых путей и половых органов со значительной лихорадкой.

В системе закаливающих мероприятий при легочном туберкулезе большое значение имеют водные процедуры: обтирание холодной водой по утрам и души.

Наиболее эффективно лечение пневмотороксом. Туберкулинотерапия, химиотерапевтические средства.

Автор: Проф. В.Ф, Зеленин