Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris)

Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

2181

Что такое Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris)

Симптомокомплекс стенокардии грудной жабы можно рассматривать как кортиковегетативный кризс преимущественным вовлечением блуждающего нерва который действует на артерии сердца суживающим образом Получающаяся при этом ишемия аноксия или гипоксия миокарда является источником боли Иррадиация распространение боли идет по механизму висцеросен зорного рефлекса Атеросклеротически измененные артерии легче реагируют на нервнорефлекторное влияние и другие раздражители чем здоровые сосуды причем нередко имеют место извращенные реакции диспрагия Так например на физическую работу и высокую температуру окружающей среды жару венечные сосуды могут ответить сужением вместо нормального расширения Курение табака способствует через перевозбуждение вегетативной нервной системы возникновению коронароспазмов Психическое возбуждение обычно отрицательного характера страх горе гнев и т п охлаждение особенно холодный ветер в зимнее время рефлекторно с кожи переполнение желудка также рефлек торно физическое напряжение особенно у нетренированных являются моментами обусловливающими приступы стенокардии Возникновение этих припадков в горизонтальном положении больного особенно во время сна указывает на особо неблагоприятное состояние коронарного кровообращения коронарную недостаточность Если припадок произошел при определенной обстановке в театре во время движения купанья и т п то при той же обстановке может вновь возникнуть припадок в силу условнорефлекторной связи Припадки рефлекторной стенокардии могут развиваться при поражениях других органов желчный пузырь язва желудка и др служащих ирритативными очагами Стенокардия чаще всего развивается у лиц ведущих напряженную умственную работу и сидячий образ жизни и склонных вследствие этого к нарушению жирового обмена

Симптомы и течение Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris)

Боль является основным, а иногда и единственным симптомом. Характерной является боль за грудиной. Реже боль возникает несколько ниже левой ключицы, иногда левее или правее грудины и даже в подложечной области (псевдогастралгия). Боль, возникающая в области самого сердца, встречаетя нечасто, обычно при кардиалгии (см. Невроз сердца). Боль книзу и влево от соска возникает в связи с тоническим спазмом грудобрюшной преграды при так называемой френокардии. Иногда боль появляется в животе в связи со спазмом мезентериальных сосудов. Боль характеризуется внезапностью (приступообразностью) и связью с определенными моментами:

  • физическое, психическое напряжение,
  • отравление табачным дымом,
  • переполнение желудка,
  • охлаждение и др.

Продолжительность болевого ощущенияот нескольких секунд до нескольких минут . Боли,  длящиеся более часа, подозрительны в отношении инфаркта миокарда (начальный этап) . Боли вариируют в больших пределах от легко переносимых до вызывающих невероятные страдания, приводящие к шоку; иногда они меняются и качественно сжимание,  давление,  рвущая,  режущая, сверлящая, обжигающая боль. Боли ирраднируют в левую руку до локтя или ниже со стороны локтевого нерва (в мизинец), лопатку, шею, даже в челюсти (зубы), как правило, с левой стороны. Кортиковегетативный криз часто не исчерпывается только коронароспазмом (и симптомом боли), но может дать и другие проявления перевозбуждения блуждающего нерва (урежение пульса, тошнота, рвота, боли в области желудка, повторный стул, пот), а также симпатического (повышение кровяного давления, задержка мочеотделения с последующим большим отхождением бледной мочи urina spastica и др.). Больной скован, избегает излишнего движения при возникновении болевого приступа в постели осторожно меняет положение, иногда вынужден встать, так как при этом боли порой ослабевают и даже проходят (ортостатическое ослабление тонуса блуждающего нерва и уменьшение количества циркулирующей крови). Приступ при значительной продолжительности может иметь характер следующих одна за другой волн. Если припадок возникает лишь при строго определенных условиях (например, при дви жении), то он заканчивается при изменении этих условий (остановка и пр.). После прекращения припадка стенокардии больной тотчас же испытывает ощущение полного здоровья. После длительного приступа (15-30 минут) обычно некоторое время сохраняется чувство большой усталости.

Различают следующие клинические варианты стенокардии:

  • Большой приступ. Длительные загрудинные боли с характерными иррадиациями сопровождаются и другими признаками кортиковегетативной бури (рвота, urina spastica и др.). В таких случаях повторно записанная электрокардиограмма дает картины, напоминающие находки при инфаркте миокарда (см.). Быстрое (в течение нескольких часов и даже минут) исчезновение патологической электрокардиограммы говорит за коронароспазм и против коронаротромбоза, который имеет и ряд других признаков. Чаще наблюдается только смещение интервала ST вниз.
  • Стертая форма (начальная стадия). Она трудна для диагноза, вследствие мимолетности болей, отсутствия нарушения общего состояния больного. Характерность локализации боли (за грудиной) и типичность ее иррадиации (в левую руку) заставляют думать о стенокардии. Знание этой клинической формы важно в том отношении, что она иногда является лишь начальной стадией более грозного процесса в вегетативной нервной системе и сосудах сердца.

По тем поводам (отчасти и причинам), которые вызывают приступ стенокардии, различают следующие варианты:

Стенокардия усилия. Приступ большей или меньшей силы возникает во время движения или любой физической работы. Как правило, наиболее трудны первые шаги (100-200) потом больной может разойтись, и боли затихают (острая тренировка аппаратов, ведающих кровообращением, а также выработка в процессе работы мышц сосудорасширяющих веществ). В тяжелых случаях больной лишен способности передвигаться, особенно по лестнице и в гору, против ветра (в холодную погоду) и после еды (даже необильной). В покойном состоянии, т. е. дома, больной чувствует себя совершенно здоровым. При этом всегда имеется коронаросклероз. При постепенном нарастании коронаросклероза и стенозировании сосуда тяжесть клинической картины также нарастает.

Стенокардия покоя. Приступы обычно возникают ночью и приобретают часто грозный характер. Вертикальное положение может прекратить или облегчить припадок. В некоторых случаях стенокардия покоя возникает без предварительной стадии стенокардии усилия. Наоборот, иногда умеренное движение может быть еще осуществимым. Стенокардия покоя как будто чаще заканчивается инфарктом миокарда. Появившаяся после одного из приступов стенокардии экстрасистолия обычно указывает на микроинфаркт. Обнаруженное (при очень тщательном и повторном исследовании) незначительное повышение температуры тела, мимолетный лейкоцитоз и ускоренная РОЭ говорят за инфаркт миокарда .

Психогенная стенокардия. Лабильность психики (реактивность) и вегетативной нервной системы является основным этиологическим моментом этой формы стенокардии. Душевные потрясения, иногда совершенно невинное волнение служат непосредственным поводом к возникновению припадка. При этом варианте особенно ярко очерчен кортиковисцеральный патогенез стенокардии и чаще всего наблюдаются условнорефлекторные связи.

Табачная стенокардия. Приступы часто параллельно нарастают и спадают (даже исчезают) в связи с количеством выкуренных сигарет (трубок, сигар). Пока не развились стойкие изменения в коронарных сосудах и в вегетативной нервной системе, прекращение курения может повести к полному выздоровлению. Табачная стенокардия, естественно, особенно легко возникает при наличии предыдущего варианта.

Распознавание Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris)

ставится на основании загрудинной боли, возникающей приступообразно и имеющей распространение чаще всего в левую руку или левую лопатку. Более пожилой возраст и наличие атеросклероза аорты и сосудов сердца подкрепляют диагноз. Положительное действие нитроглицерина еще более повышает достоверность диагноза. Диференцировать стенокардию приходится от невроза сердца , френокардии , межреберпой невралгии и сухого перикардита . Кардиалгии и френокардии свойственна иная локализация болей; межреберная невралгия не носит обычно приступообразного характера, боль длится дольше, усиливается при глубоком вдохе и особенно при ощупывании межреберных пространств, Перикардит устанавливается при наличии шума трения перикарда. Длительный приступ стенокардических болей на почве коронаротромбоза может сопровождаться перикардитом (pericarditis epistenocardica). При этом, следовательно, имеет место и стенокардия, и перикардит.

Предсказания Стенокардия (stenocardia). Грудная жаба (angina pectoris)

в отношении выздоровления и даже жизни серьезно, особенно у пожилых людей с атеросклерозом аорты и других сосудистых областей. При стенокардии усилия, перешедшей в дальнейшем в стенокардию покоя, при все нарастающей частоте припадков прогноз омрачается, так как стенокардия в таких случаях заканчивается инфарктом миокарда . Смерть от коронароспазма (без коронаротромбоза) встречается чрезвычайно редко. У относительно молодых людей, особенно страдающих психогенной стенокардией, а также при стертой форме стенокардии предсказание в отношении жизни и даже выздоровления нередко вполне благоприятно. Степень коронарной недостаточности, т. е. частота, длительность и сила приступов, конечно, в известной степени пропорциональны нарушению трудоспособности. Стенокардия усилия резко снижает трудоспособность у лиц преимущественно физического труда; психогенная (эмоциональная) стенокардия наиболее нарушает трудоспособность у лиц преимущественно умственного труда. Облегченный физический труд (с третьей группой инвалидности или без нее), определенная перестройка умственного труда (выключение особо волнующих моментов) являются основными предпосылками для трудоустройства.

Лечение стенокардии

При стенокардии физического усилия больные сами быстро овладевают той величиной и теми темпами физического напряжения, которое соответствует степени их коронарной недостаточности (медленная ходьба без нагрузки тяжестями и пр.). Все же необходимо указать каждому больному на обычные моменты, вызывающие приступ: переполнение желудка, холодный встречный ветер, курение табака и пр. Во время тяжелого приступа (большого припадка) всегда нужно начинать с успокоения больного и окружающих (покоя ищут и сами больные; реже они мечутся и ходят).

При психогенной форме особо важное значение имеет успокоение больного авторитетным словом, нередко снимающим условнорефлекторные наслоения, боязнь привычного повода к припадку, и применение седативных средств (бромиды, валерианты, люминал, омнопон). Диэтетические указания сводятся не столько к качеству, сколько к количеству однократно вводимой пищи, в особенности жидкости (не обременять желудок, вставать из-за стола слегка впроголодь, не пить за обедом чая, кофе, компота, минеральной воды или других напитков). Жирная пища и яйца устраняются (профилактика атеросклероза). Лицам, страдающим стенокардией усилия, нужно посоветовать выходить из дому на пустой желудок и завтракать уже на работе (если это возможно).

Психотерапия в любом виде, в частности, маскированная лекарственными препаратами и различными процедурами, особенно показана при психогенной форме стенокардии. Физиотерапия, особенно тепловатые (индиферентные) гидропроцедуры (хвойные ванны, циркулярный душ, укутывания). Холодные процедуры, как правило, переносятся дурно. Купание в реке допустимо при температуре воды не ниже 22—21 градуса в тихую погоду (также в спокойном море). Полезен общий массаж с легкими, успокаивающими приемами (поглаживание). Гальванизация шейных симпатических узлов (диферентный анод) нередко дает положительный эффект. Лечебная физическая культура допустима в тех случаях, когда приступы очень слабы и редки (стертая форма) и когда желательно повысить обмен веществ (у ожирелых) или создать известную степень тренированности к мышечным напряжениям (у лиц, страдающих стенокардией усилия). При проведении процедур представляется возможность устранения условнорефлекторных связей (боязнь движений и др.). Курортное лечение, как правило, противопоказано при достаточно выраженных и сравнительно часто повторяющихся приступах стенокардии. В таких случаях методом выбора является санаторное лечение с применением всех указанных выше лечебных мероприятий. При легкой форме стенокардии, особенно при повышенной психонервной возбудимости, пребывание в весенне-летние месяцы на берегу озера, реки в средней полосе Росии или на Рижском взморье с его ровным рельефом местности может оказать пользу.

Автор: Проф. Э.М. Гельштейн и доц. Н.Л. Стоцик