СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ (INSUFFICIENTIA CARDIO-VASCULARIS CHRONICA)

Этиология и патогенез СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ (INSUFFICIENTIA CARDIO-VASCULARIS CHRONICA)

Этиология. Поражение различных отделов сердца (пороки, миокардиофиброз, аневризма сердца, заболевания перикарда) и нарушение сосудистого тонуса. Патогенез определяется характером основного заболевания.

Симптомы и течение СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ (INSUFFICIENTIA CARDIO-VASCULARIS CHRONICA)

Различают три степени недостаточности кровообращения

1. к обычным физическим признакам порока и его гемодинамическим особенностям присоединяется ряд главным образом субъективных ощущений: общее недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, различные неприятные ощущения в области сердца; при мускульном напряжении усиливается одышка, появляясь иногда и при разговоре (приходится обрывать фразу, чтобы передохнуть).
2. к описанным ощущениям, интенсивность которых увеличивается, присоединяются и объективные симптомы: к вечеру появляются отеки на ногах, печень увеличивается и слегка болезненна (тяжесть в правом подреберье), количество мочи уменьшено, она концентрирована, содержит следы белка и дает при стоянии осадок (ураты), дневной диурез перемещается на ночные часы (никтурия).
3. характеризуется дальнейшим расстройством циркуляции: распространенные отеки, скопление жидкости в полостях (гидроторакс, гидроперикард, асцит), застой в легких (влажные хрипы, кашель, иногда с примесыо кровянистой мокроты); резкое падение диуреза вызывает иногда субуремическое состояние (uraemia cardiaca); печень сильно болезненна, может спускаться ниже пупка, кожа приобретает субиктеричную окраску; живот вздут из-за метеоризма, который очень тягостен для больных (усиление одышки из-за высокого стояния диафрагмы); запоры сменяются поносами, которые в общем облегчают больных. Физическое исследование сердца обнаруживает расширение его полостей, вызывающие иногда относительную недостаточность клапанов двустворчатого при аортальных пороках и трехстворчатого - при митральных; шумы и акценты ослабевают; нередки первые появляющиеся расстройства ритма (экстрасистолия при аортальных пороках, мерцательная аритмия при митральных с преобладанием стеноза отверстия); частые инфаркты в легких (боли, кровохаркание с повышением температуры, приглушением перкуторного звука над легкими и переходящим шумом трения плевры) обычно являются спутником при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия. Больные, как правило, прикованы к кровати, но не могут быть названы лежачими, так как часто вынуждены из-за затруднения дыхании подолгу сидеть со спущенными ногами (orthopnoe). Агональный период длителен; болынле почти до самого конца сохраняют сознание, многие отдают себе отчет в близости роковой развязки