ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА)

ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

402

Что такое ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА)

Воспалительные изменения сердечной сорочки развиваются на почве общего заболевания (инфекции, интоксикации и т. п.) или являются результатом перехода болезненного процесса с соседних органов (плевры, средостения, диафрагмы и др.). Патологсанатомические изменения сводятся к различной степени деструкции эндотелия, к отложениям фибрина; в дальнейшем может присоединиться жидкий экссудат, имеющий различный характер (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, ихорозный, геморрагический). При большом количестве фибрина сердце иногда оказывается как бы поросшим волосками; в других случаях образуются сращения между отдельными участками эпикарда и перикарда, которые могут проникать до соседних органов, фиксируя к ним сердце, или повести к заращению полости сердечной сорочки. Скопление экссудата затрудняет диастолическую фазу сердечной деятельности (тампонада сердца), сращения же действуют неблагоприятно как на систолу, так и на диастолу. В связи с этими ненормальными условиями для работы сердца, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний сердце (пороки сердца, миокардит и др.) находят или гипертрофированным, или, наоборот, атрофированным, или перерожденным и расширенным.

Симптомы и течение ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА)

Нередко воспаление сердечной сумки остается нераспознанным. Иногда совершенно неожиданно при удовлетворительном состоянии больного выслушивается шум трения перикарда (при сухом перикардите), который может исчезнуть на протяжении нескольких часов. Часто сухой перикардит присоединяется к ревматическому эндомиокардиту. Клиническая картина становится более тяжелой при скоплении в сердечной сумке экссудата. Вместе с появлением сильных болей,напоминающих стенокардические, общее состояние значительно ухудшается: за-трудненное дыхание переходит вскоре в тяжелое диспноэ; кожа и слизистые оболочки приобретают синеватобледную окраску; пульс учащается, становится малым, иногда аритмичным. Артериальное кровяное давление (особенно систолическое) падает; пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) достигает непомерно малых величин (25 - 15 мм ртутного столба). Шейные вены набухают, венозное давление повышается (до 250 мм водяного столба и выше). Шум трения перикарда может после фазы усиления начать стихать, вместе с чем уменьшаются и боли. Тоны становятся все глуше. Вся сердечная область или только межреберные промежутки вы-пячиваются. Перкуторные границы отодвинуты во все стороны; относительная тупость почти сливается с абсолютной. Сердечный толчок или не определяется вовсе, или прощупывается кнутри от левой гра ницы тупости. Рентгенологическое исследование обнаруживает растянутый перикардиальный мешок в виде гомогенной тени или же (очень редко) позволяет уловить более интенсивное затемнение соответственно положению сердца. Если большой экссудат скопляется главным образом в задних отделах сумки, под левой лопаткой появляется тупой звук при перкуссии; выслушивание дает или бронхиальное дыхание (сдавление легкого), или же ослабленное везикулярное, что может повести к диагностическим ошибкам. Электрокардиограмма, наряду с очень малым вольтажом, может иметь форму желудочкового комплекса (QRST), напоминающую патологические изменения, свойственные инфаркту миокарда (см ). Разница, однако, заключается в том, что при инфаркте миокарда отрезок ST смещается от изоэлектрической линии в противоположных направлениях в первом и третьем отведениях (дискордантно), а при экссудативном перикардите направлены в одну сторону—кверху. Малый вольтаж также более свойствен экссудативному перикардиту. Вовлечение в процесс блуждающего и грудобрюшного нервов вызывает симптомы со стороны пищеварительного тракта и диафрагмы: расстройство глотания, икоту, отрыжку, рвоту, потерю голоса.

Распознавание ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА)

В диференциально-диагностическом отношении важно умение отличать эндо- и перикардиальные шумы, которые могут существовать одновременно. Клапанные шумы идут из глубины, имеют довольно большое распространение и носят дующий или музыкальный характер; шум трения перикарда ощущается под самым ухом, усиливается от давления стетоскопом, имеет царапающий или шуршащий оттенок, обычно двуфазен, иногда трехфазен. При плевроперикардите (pericarditisexterna) шум трения перикарда слышится лучше на высоте вдоха.

Предсказания ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ (PERICARDITIS АСЕТА)

всегда внушает тревогу в смысле внезапного ухудшения процесса или образования сращений

Автор: Проф. В.Ф, Зеленин