НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

375

Что такое НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA) и как лечится ?

ответов1
Отправить
0
Постельный режим и в первые дни строгая диета, ни есть ни пить не желательно, разве что 1-2 стакана компот или минералка

Этиология и патогенез НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

Этиология. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, как правило, вызываемые гемолитическим стрептококком: тонзиллиты, фарингиты самостоятельные и при скарлатине, гриппе, другие инфекции - пневмония, брюшной тиф, малярия; охлаждение тела, как правило, в соединении с инфекцией (так называемый простудный нефрит, военный нефрит).

Патогенез. Воспалительное поражение почек (клубочково-сосудистого аппарата) происходит вследствие косвенного воздействия инфекции, вызывающей в связи с развитием иммунитета или с аллергической перестройкой организма своеобразное сосудистое воспалительное поражение клубочкового аппарата, а также канальцев и межуточной ткани почек. В развитии сосудисто-аллергического поражения почек, каковым является острый нефрит, так же как в основе механизма происхождения отдельных признаков этой болезни (артериальная гипертония, отеки, мозговые явления), следует учитывать и существенную роль центральной нервной системы, воздействующей на деятельность почек и других органов и систем данной области и через межуточно-эндокринные регуляции; однако это участие нервной системы в становлении и течении острого нефрита еще недостаточно изучено. 

Симптомы и течение НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

Симптомы разлитого поражения почек наступают большей частью спустя известное время, чаще через I - 2 недели после инфекции (постинфекционно).

Симптомы. Основная триада: повышение артериального давления, отек, гематурия. Гипертонии придают ведущее значение, она является часто ранним симптомом; упорство или стойкость гипертонии определяет все течение нефрита. Систолическое давление повышается до 160 - 180 мм, диастолическое - до 100 - 120 мм; еще большие повышения давления наступают перед экламптическими приступами. Отек развивается быстро, достигая значительной степени, локализуется на лице, ногах; пояснице; кожа нередко цианотична, вследствие сердечной недостаточности. Мочи выделяется мало; она характерного вида мясных помоев от примеси крови, содержит 1 - 20 белка и нередко значительно больше (до 10 - 150 и выше); цилиндры, лейкоциты. При тяжелом нефрите всегда налицо одышка, увеличение сердечной тупости (за счет расширения полостей сердца, гидроперикарда, позднее за счет гипертрофии левого желудочка), застойная печень, набухание вен с повышением венозного давления и увеличением массы крови (отек крови) при обычно редком пульсе.

Течение и осложнения. Характерно циклическое течение с быстро наступающим переломом болезни, нарастанием диуреза, уменьшением отеков, снижением артериального давления. Значительные отеки держатся обычно не дольше 1 - 2 недель, так же как и массивная альбуминурия; выделение же незначительных количеств белка (менее 10) и крови может продолжаться месяцами. Гематурия во время уменьшения отеков нередко даже усиливается. Однако иногда, особенно при наличии активных очагов инфекции в организме (тонзиллит, отит, фурункулез), нефрит принимает более упорное течение с повторным усилением отеков, гипертонии, гематурии, приводя порой к более тяжелым анатомическим изменениям в клубочках. Нередкое осложнение острого нефрита - экламптические приступы, развивающиеся неожиданно вслед за гипертоническим кризом и резким усилением головных болей; судорожные приступы или эквиваленты эклампсии - амавроз - обусловлены ангиоспастической ишемией и отеком мозга (ангиоспастическая энцефалопатия), а не задержкой азотистых шлаков; Истинная токсическая уремия наблюдается при остром нефрите в противоположность поздним стадиям хронического нефрита исключительно редко; незначительная же задержка азотистых шлаков в крови (вместо нормальных 20 - 40 мг азота мочевины или 1 - 1,5 мг креатинина повышение до 60 - 100 мг азота мочевины и до 2 - 4 мг креатинина) наблюдается чаще, особенно при резкой олигурии, и не имеет серьезного прогностического значения. 

Распознавание НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

Распознавание выраженных, богатых симптомами случаев острого нефрита легко. Необходимо исключить обострение хронического нефрита, протекающее в виде острой вспышки, за что говорит анамнез, стойкая гипертония, усиленный верхушечный толчок сердца уже в первые дни болезни, указывающий на гипертрофию левого желудочка, сравнительно низкий удельный вес даже при выделении скудной мочи, упорное нециклическое течение других симптомов, а также исключить амилоидный нефроз. Острый нефрит легко также смешать с инфекционным миокардитом; при последнем, однако, артериальное давление чаще не повышено, а мочевые симптомы тесно связаны с состоянием недостаточности сердца. 

Предсказания НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

Большей частью острый нефрит заканчивается полным выздоровлением. Смерть в остром периоде наступает редко. Причинами ее являются кровоизлияние в мозг, недостаточность сердца, острый отек легких, длительная анурия, основная или вторичная инфекция (например, тифы, дифтерия, нагноение, сепсис). 

Профилактика НЕФРИТ ОСТРЫЙ (NEPHRITIS ACUTA)

Лечение.

Постельный режим; при одышке и значительных отеках возвышенное положение верхней части туловища. Лечение следует начинать с 2 - 3 сахарных дней, в которые больной получает лишь по 150 - 200 г сахара и больше никакой пищи и питья или же самое большее несколько ломтиков лимона, мандарин, яблоко или чашку лимонада (режим голода и жажды). Одновременно дают слабительные. В зависимости от высоты артериального давления, степени отеков, одышки, головных болей, указанный режим может быть сокращен или после более широкого режима повторен в течение нескольких дней. При явлениях недостаточности сердечной мышцы - кровопускание (200 - 400 мл), препараты наперстянки; в более тяжелых случаях внутривенно строфантин или настойка строфанта на гипертоническом растворе глюкозы. Диуретическое действие оказывает также систематическое введение в вену глюкозы по 20 - 40 мл 40 раствора, лучше с аскорбиновой кислотой, и хлористый кальций внутрь. В более тяжелых случаях, особенно при полной анурии, следует испробовать новокаиновую паранефральную блокаду, диатермию почечной области, рентгенизацию или декапсуляцию почек, кровососные банки на область почек, кровопускание, внутривенное введение мочегонных - диуретина. При высоком удельном весе мочи допустимо осторожное применение меркузала. В состоянии преэклампсии или при развитых судорожных приступах - обильное кровопускание (500 - 600 мл и более), внутримышечные и внутривенные инъекции сернокислой магнезии, также дача хлоралгидрата, люминала, морфина, люмбальная пункция, декапсуляция почек. Против ангиоспастических явлений применяют также внутривенно раствор никотиновой кислоты, папаверин. При начавшемся уменьшении обильных отеков больных переводят на более широкую, в основном молочно-растительную диэту. При быстром полном исчезновении мочевых симптомов скоро переходят на общий стол, проконтролировав влияние мясных и солевых нагрузок повторными анализами мочи. При затягивающихся формах, особенно при наличии очаговой инфекции или выраженном нефротическом уклоне (отеки, холестеринемия и пр.), не следует долго истощать больных; надо переводить их на более широкий стол, включающий полноценные белки - творог, яйца, мясо; при отеках или отечной готовности - строгое ограничение соли. Оперативное удаление очагов инфекции (тонзиллэктомия) следует производить или по миновании симптомов нефрита, или при затягивающихся формах в периоды сравнительного затихания мочевых и общих симптомов. Для борбы с основной стрептококковой инфекцией целесообразно назначение сульфаниламидных препаратов. Для общего укрепления организма показаны железо, витамины.

Автор: Профессор Е.М. Тареев