МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA)

МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

364

Что такое МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA)

Любая инфекция может вызвать поражение сердечной мышцы, однако для некоторых инфекций (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, сыпной тиф, септические процессы), а также при ревматизме характерно своеобразное протекание болезненного процесса. Термин миокардит сохраняется, несмотря на то, что в основном при большинстве форм преобладают паренхиматозные изменения (острое перерождение сердечной мышцы); воспалительные же реакции (круглоклеточная инфильтрация, экссудат, сосудистые явления в межуточной ткани) отходят на второй план; впрочем, при некоторых формах они предшествуют дегенерации мышечного волокна. При дифтерии острый миокардит развивается более чем в 1/3 всех случаев и вызывает значительные изменения в мышечных волокнах, которые в дальнейшем замещаются фиброзной тканью. Характерно вовлечение в процесс проводниковой системы. Начало заболевания обычно падает на конец первой недели дифтерии, к концу второй недели достигает максимума и лишь медленно (в течение 4 - 5 недель) затихает. При скарлатине и брюшном тифе имеются сходные патологоанатомические находки, только значительно менее выраженные и сравнительно быстро прекращающиеся. При истинном ревматизме, чрезвычайно часто осложняющемся миокардитом (15%), описаны расположенные в интерстициальной ткани (в связи с адвентицией сосудов) своеобразные скопления клеток (узелки), которые являются обязательным спутником ревматической инфекции и имеют определенный цикл развития, длящийся 4 - 6 месяцев и заканчивающийся склерозом околососудистой ткани (Талалаев). Мышечные волокна частью поражаются первично, частью гибнут от развивающегося склероза. Проводниковая система также может втягиваться в заболевание. Ревматический миокардит чаще всего сочетается с поражением эндокарда, а иногда и перикарда. При сыпном тифе поражаются главным образом сосуды кожи, мозга и отчасти сердца со вторичными изменениями в миокарде. Токсико-бактериальное воздействие на миокард при стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, гонококковой и гриппозной инфекции дает мало характерные картины. При септикопиемии в сердечной мышце могут образоваться большей или меньшей величины абсцессы, которые, прорываясь в полость желудочков или сорочки, ведут к язвам сердца и гнойному перикардиту.

Симптомы и течение МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA)

Внезапно наступает тяжелое общее состояние; больной жалуется на стеснение в груди, иногда на сильную боль; кожные покровы бледны, с синюшным оттенком (акроцианоз); сердце расширено, тоны глухи, отмечается эмбриокардия (удлинение систолы и укорочение диастолы), ритм галопа; пульс постепенно учащается и становится неравномерным (pulsus inaequalis), а затем иногда и перемежающимся (pulsus alternans). В связи с нарушением проводимости могут появиться выпадения и тогда выслушивается предсердная форма ритма галопа; иногда определяются перебои (экстрасистолы). Электрокардиограмма дает возможность судить о месте.наибольшего поражения сердечной мышцы. При блокаде ножек выслушивается желудочковый ритм галопа. Изменение зубца Р указывает на поражение предсердий (чаще встречается при дифтерии и брюшном тифе). Зубец Т претерпевает своеобразные деформации (при тифах и ревматизме, указывающие на поражение мышц желудочков. Артериальное давление обычно снижено. Симптоматология осложняется наличием определенной фазы инфекционного заболевания, в течение которого развивается острый миокардит (тахикардия в связи с температурой, общая слабость и пр.).

Предсказания МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA)

Определяется характером инфекции и тяжестью общего состояния. Из объективных признаков серьезное значение имеет появление перемежающегося пульса. Из других форм аритмий экстрасистолы указывают на продолжающийся процесс в миокарде; при этом предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы прогностически важнее, так как указывают на значительные анатомические повреждения; из желудочковых серьезнее левые, чем правые. Стойкая блокада и мерцание предсердий чаще сопутствуют хроническим поражениям сердечной мышцы (см. Аритмии).

Профилактика МИОКАРДИТ ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (MYOCARDITIS ACUTA INFECTIOSA)

миокардита - это прежде всего профилактика инфекций, затем своевременное энергичное лечение и уход за больным.

Лечение.

При обнаружении симптомов миокардита обязателен полный физический и психический покой (постельное содержание) в зависимости от тяжести случая на 3—6 недель. При миокардите после дифтерии покидать кровать и переходить к некоторой активности нужно с особой осторожностью, так как могут развиться тяжелые и иногда грозные явления (mors subita) даже по прошествии 1—2 месяцев от начала заболевания.

Автор: Проф. В.Ф, Зеленин