Харьковские хирурги-ортопеды применяют для этого разные методы

Четырнадцатилетней Ирине из г. Лозовая на Харьковщине врожденный сколиоз грозил значительными деформациями позвоночника. Сколиоз, кроме того, что провоцировал косметический дефект (родные заметили, что у девочки начал расти горб), со временем мог привести к легочной и сердечной недостаточности, неврологическим расстройствам. Но избежать этого помогла операция, сделанная харьковскими специалистами ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. профессора М.И. Ситенко НАМН Украины». Тогда же еще у одной сверстницы Ирины, страдавшей быстро прогрессирующим сколиозом, врачам-ортопедам удалось «поймать» деформацию позвоночника на раннем этапе и исправить его. Отныне у юных пациенток спины довольно ровные, а также максимально возможно спасены функции позвоночника.

«РАСТУЩУЮ» КОНСТРУКЦИЮ МАЛЕНЬКИЕ ПАЦИЕНТЫ ПОЧТИ НЕ ЗАМЕЧАЮТ

Этим девочкам и еще четырем подросткам из Харьковской области с деформацией позвоночника дали возможность полноценно жить специалисты отдела малоинвазивной и инструментальной хирургии позвоночника Института патологии позвоночника и суставов им. профессора М.И. Ситенко, занимающиеся сколиозом. Они бесплатно прооперировали шесть юных пациентов благодаря фирмам, подарившим для этого шесть специальных конструкций (имплантаты стоят дорого, на такую операцию в среднем нужно 70-80 тыс. грн, не каждая семья в состоянии оплатить их). Маленьким пациентам - деткам до десятилетнего возраста, имеющим необходимость в таких оперативных вмешательствах, хирурги этого Института ставят так называемые растущие конструкции. Чтобы вылечить малышей от сколиоза, врачи-ортопеды накладывали и закрепляли вдоль позвоночника специальные металлические стержни, поддерживающие его в нормальном положении. Однако они имеют значительный недостаток: когда ребенок растет, эта конструкция со временем становится для него маленькой, и снова требуется оперативное вмешательство для ее замены. А в Институте патологии позвоночника и суставов таким детям стали выполнять операции с помощью, можно сказать, революционного изобретения - конструкции, которая «растет» вместе с ребенком. Ее в свое время впервые в истории мировой ортопедии разработал ведущий научный сотрудник этого Института, доктор медицинских наук Андрей Мезенцев. - Одновременно с ростом позвоночника маленького ребенка эта конструкция имеет способность скользить вдоль фиксирующих стержней. Как только рост позвоночника прекращается, конструкция стабилизируется, переводится в режим фиксации, и пациент живет с ней дальше, - объясняет научный сотрудник Института, врач ортопед-травматолог Александр Барков. - И еще одна довольно важная деталь - у нашей конструкции профиль головок винтов очень низкий, поэтому маленький пациент не ощущает наличия в теле такой конструкции и ведет обычный образ жизни. Это является преимуществом над заграничными конструкциями с высоким профилем винтов, которые давят на кожу, вызывая определенные трудности и при установлении винтов, и со временем - при дальнейшем ведении послеоперационных ран. С нашими конструкциями таких проблем нет, их можно ставить детям в раннем возрасте. При этом не только исправляется деформация позвоночника, но и сохраняется его рост.

СКОЛИОЗ У ВЗРОСЛЫХ ЛЕЧАТ ОПЕРАТИВНЫМ МЕТОДОМ

Научные сотрудники Института патологии позвоночника и суставов им. профессора М.И. Ситенко изобрели также новые подходы к лечению сколиоза у взрослых, занявшись изучением и этой серьезной проблемы. - Оперативным лечением сколиоза у взрослых в Украине пока что занимаемся только мы, - отмечает Андрей Мезенцев. - И последние 5-6 лет делаем это активно. До этого времени взрослых не оперировали вообще, так как считалось, что после завершения роста человека деформация позвоночника не увеличивается. А поскольку в последнее время к нам все чаще стали обращаться пациенты разного возраста с просьбой избавить их от деформаций позвоночника, мы занялись решением этой проблемы. На сегодняшний день у нас уже прооперировано свыше ста взрослых. По словам Александра Баркова, лечение взрослых людей, страдающих сколиозом, связано с определенными трудностями. - Прежде всего, сказывается возраст, - говорит Александр Александрович, - у взрослых деформации позвоночника ригидные (стойкие, зафиксированные), а не такие, как у детей, - эластичные, мобильные. В деформациях взрослых людей, как правило, сочетается определенный комплекс дегенеративных изменений позвоночника, неврологические осложнения, болевой синдром. К тому же есть значительные деформации, такие как идиопатический сколиоз, прогрессирующий у взрослых людей. Он приводит к изменению со стороны сердца, легких, возможны сердечная и легочная недостаточности, и, наконец, это на процентов 40 снижает продолжительность жизни. У взрослых пациентов деформации позвоночника, превышающие 40-50 градусов, прогрессируют в среднем от 0,5 до одного градуса в год. Если, например, у пациента на момент завершения роста скелета (это приблизительно в 18 лет) деформация была равна 50 градусам, то через 20 лет она уже достигнет 70 градусов. И чем выше величина деформации позвоночника в момент завершения роста скелета, тем больший процент ее прогрессирования в градусах и протекание заболевания намного тяжелее. Именно для того, чтобы выработать определенные диагностические критерии, дифференцировать пациентов и адекватно подойти к тактике лечения, была проведена объемная поисковая работа. На основе полученных данных ретроспективного анализа экспериментального исследования в Институте выработали тактику лечения взрослых пациентов по определенной схеме. При таких деформациях позвоночника, поскольку они ригидные, в большинстве случаев необходимы двухэтапные хирургические вмешательства. Сначала доступом через грудную клетку делают операцию на межпозвонковых дисках, для того чтобы создать определенную подвижность, а потом уже на втором этапе достигают коррекции и стабилизации с использованием полисегментарных конструкций по такому же принципу, как в лечении детей. Как правило, взрослые пациенты хуже переносят наркоз, продолжительность операции, и реабилитационный период у них намного тяжелее проходит, чем у подростков. Они также требуют хорошего мониторинга, в послеоперационном периоде - дольше принимают обезболивающие. - Эта категория людей также имеет право на получение такой медпомощи, - говорит Александр Барков. - Даже если человек - инвалид, то им нужно заниматься. За границей таких пациентов оперируют и в 60, и 70, и в 80 лет. Возраст не является противопоказанием для проведения операции по поводу сколиоза. И, поскольку деформации позвоночника у взрослых, как я уже говорил, ригидные, и в нем есть выраженные дегенеративно-дистрофические изменения - остеохондроз, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала, то при коррекции нужно делать мониторинг спинного мозга. В нашей клинике такого специального устройства, которое контролировало бы функцию спинного мозга, его проводимость, нет. Стоимость его, к сожалению, довольно высока. Но мы пока что обходимся, используя так называемый тест на пробуждение пациентов, когда их просят пошевелить ногами, а мы контролируем, не поражен ли спинной мозг, не зацепили ли его элементы.

НОВАЯ ТЕМА, НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

С началом нынешнего года группа врачей-травматологов, занимающаяся сколиозом, взялась за научное исследование новой темы. Она связана с использованием передних конструкций во время операций у детей, подростков и взрослых. - При относительно незначительных грудопоясничных, грудных деформациях позвоночника можно использовать конструкции, устанавливающиеся спереди. С их помощью можно выполнять вентральные коррекции, спондилодез у взрослых пациентов - такие операции нигде больше в нашей стране не проводят, - рассказал Александр Барков. - Например, к нам недавно обратилась двадцатишестилетняя девушка с грудопоясничным сколиозом. Деформация не превышала 50 градусов, но нашу пациентку не устраивал собственный внешний вид. Сделав снимки, выяснили, что эта деформация позвоночника мобильна, подвижна. Выполнили коррекцию деформации позвоночника с использованием передней конструкции. Операция прошла успешно, и пациентку через неделю выписали домой для амбулаторной реабилитации.

«НЕ ЗАТЯГИВАЙТЕ» СО СКОЛИОЗОМ ДО ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ

Не случайно буддистские мудрецы называют позвоночник «столбом жизни». Ведь от состояния позвоночника зависят, прежде всего, и самочувствие человека, и функционирование всех органов и систем организма. Медики утверждают: если больному с тяжелой формой сколиоза не сделать операцию своевременно, он может привести к серьезным последствиям. У таких больных, в частности, возникают тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и легочная недостаточность. Еще один аспект деформаций позвоночника - они со временем увеличиваются, поэтому есть опасность сжатия спинного мозга, что может привести к нарушению функций ног, рук в зависимости от типа деформации. Человеку, больному сколиозом, грозит и косметический дефект, и социальная дезадаптированность. Поэтому очень важно, подчеркивают хирурги-ортопеды, чтобы не иметь таких проблем во взрослом возрасте, родителям при первых подозрениях на сколиоз у своего ребенка нужно срочно показать его специалисту. То же самое касается и самих родителей, и взрослых людей вообще, особенно тех, чья работа связана с постоянной нагрузкой и напряжением позвоночника - обращайтесь своевременно к врачу, проверяйте свой позвоночник, чтобы «столб жизни» был здоровым и служил вам долго и надежно.

Инна ПОГОРЕЛАЯ, для «Здоров’я і довголіття». Фото автора и из архива Института.