ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS)

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

933

Что такое ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS) и как лечится ?

ответов1
Отправить
0
кровеносная система, Сердце.

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS)

В отличие от симптоматических гипертоний (гипертензий), являющихся частным симптомом других болезней (нефритов, различных эндокринопатий, урологических страданий, болезней головного мозга и др.), гипертонической болезнью (артериальной гипертонией) называется такое заболевание, при котором повышенное артериальное давление (усиление сосудистого тонуса) является основным, ведущим проявлением патологического процесса.

Этиология. Длительное функциональное напряжение (перевозбуждение) коры головного мозга и подкорковых аппаратов (аффекты, эмоции), иногда и органические поражения головного мозга, нарушение обмена и интоксикации, недостаточная мышечная деятельность в известных сочетаниях нередко могут быть признаны причиной возникновения гипертонической болезни, Гипертоничеcкая болезнь военного времени (в частности, ленинградская блокадная гипертония) имела свои особенности: наряду с длительной психо-нервной травматизацией имелась тяжелая белковая недостаточность (голодание), физическое перенапряжение, частое ознобление. Установлено, что массовая вспышка гипертонической болезни произошла на фоне бывшей гипотонии в тот момент, когда блокада была частично прорвана и питание населения повысилось, т. е. когда реактивность аппаратов, регулирующих кровяное давление, значительно усилилась.

Патогенез. Церебральный механизм. Аноксия головного мозга от сдавления его целлофановой капсулой или раздражение различных отделов межуточного мозга, где заложены высшие центры вегетативной нервной системы, может в условиях эксперимента вызвать длительное повышение артериального кровяного давления. У человека при нарушениях эмоциональной деятельности, при столкновении процессов раздражения и торможений может возникнуть невроз сосудодвигательного центра с преобладанием сосудосуживающего влияния, что и ведет к гипертензии (Ланг). В эксперименте с применением условнорефлекторного метода «сшибка» возбуждения и торможения в коре головного мозга ведет к длительной гипертензии.

Расстройство депрессионных а п п а р а т о в. При перерезке депрессоров, а также при вылущивании с обеих сторон сино-каротидных узлов (заложенных в месте деления общего ствола сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви), так же как при сотрясении головного мозга (Мясников), можно в эксперименте вызвать длительную артериальную гипертензию.
Гипертоническая болезнь нередко развивается у женщин в климактерическом периоде. Об участии надпочечников в регуляции кровяного давления у людей говорит пароксизмальная гипертония, возникающая вследствие пароксизмального поступления в ток крови большого количества адреналина (при феохромоцитоме, т. е. опухоли надпочечника, чаще правого).

Почечный механизм. При экспериментальной ишемии почек (накладывание зажима на почечную артерию) вырабатывается в большом количестве особое вещество — ренин (фермент), который, соединяясь с а-глобулином крови, образует полипептид (гипертензии, гипертонии), вызывающий спазм артериол и повышение артериального кровяного давления. Предполагается, что у человека ишемию почек может вызвать артериолоспазм вследствие нарушения психо-нервных механизмов.
Если принять во внимание интимную связь нервно-вегетативных механизмов с гормональной системой, можно допустить содружественную роль всех перечисленных выше факторов под верховным руководством коры головного мозга в создании длительного артериолоспазма, конечного этапа в патогенезе гипертонической болезни.

Симптомы и течение ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS)

Головная боль — основной, иногда единственный и часто очень ранний симптом. Нередко обнаруживается повышенное (порой довольно значительное) артериальное кровяное давление при полном благополучии и работоспособности больного. Таким образом, гипертензия может ничем не проявляться в отношении самочувствия больного. Нередки и такие случаи, когда случайно обнаруженное повышение кровяного давления наносит психическую травму больному и порождает ряд тягостных субъективных ошущений (сердцебиение, расстройство сна, неприятные ощущения в области сердца и др.). Головная боль или сравнительно мало беспокоит больного, или же, наоборот, является источником больших мучений и значительно ограничивает трудоспособность. Иногда одним из ранних симптомов болезни бывает нарушение зрения. Объективно при этом находят (в ранних стадиях болезни) сужение артериол глазного дна, что легко устанавливается офталмоскопически. В дальнейшем картина глазного дна становится более грозной (отек соска, кровоизлияние в сетчатку и другие явления, носящие общее название гипертонической ретинопатии, с последующим кровоизлиянием в сетчатку). В начальных стадиях болезни имеется значительная неустойчивость всех субъективных ощущений и объективных данных как со стороны глазного дна, так и со стороны высоты артериального кровяного давления; последнее может падать даже до нормальных пределов (не превышающих 140/90 мм ртутного столба). Эти колебания позволяют говорить о преходящей (транзиторной) гипертонии. Это первая стадия болезни. В дальнейшем, когда, в частности, кровяное давление достигает значительных, но все еще колеблющихся, хотя и не падающих до нормы, цифр (например, 160/100—180/110 мм ртутного столба;, можно говорить о лабильной фазе без склеротических изменений в артериях. В это время обнаруживается увеличение сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, появление значительного акцента второго тона аорты и левый тип электрокардиограммы. Почечная функция обычно не нарушена. Болевые ощущения в сердце стенокардического характера, как правило, отсутствуют. Головокружение и шум в ушах в этом периоде редко беспокоят больных. Из других явлений отмечаются боли в скелетных мышцах, парестезии (онемение, ползание мурашек) в пальцах рук или ног, так называемый феномен «мертвого пальца» (преходящее побледнение и онемение, особенно после влажного охлаждения); эта группа симптомов иногда встречается и в стадии преходящей гипертонии. Почечная функция сохранена. Описанная картина характерна для второй (Лабильной) стадии гипертонической болезни. К третьей (стабильной) стадии относят симптомы, указывающие на развитие артериосклероза (в частности, артериосклероз почек) со стабильным (удерживающимся на более высоких цифрах, не падающим до нормы) артериальным кровяным давлением. Субъективные ощущения (головная боль, шум в ушах) приобретают более стойкий и тяжелый характер. В этой стадии обычно ясно очерчивается тип гипертонической болезни: а) мозговой, б) сердечный, в) почечный. Чаще встречается смешанный тип. Хотя далеко зашедшая эволюция гипертонической болезни с недостаточностью почечных функций и с уремией характерна для конечной (четвертой) стадии, все же почки уже и в третьей стадии оказываются в какой-то мере пораженными (в моче появляется белок, гиалиновые цилиндры и микрогематурия; концентрационная способность почек нарушается, пробы Реберга и особенно инулиновая или диодрастовая дают патологические уклонения). В этой стадии почечно-гуморальный фактор патогенеза проявляет себя с наибольшей закономерностью. Сердечный тип
проявляется в растущей гипертрофии левого желудочка сердца и появлении коронарной недостаточности (приступы стенокардии и изменение электрокардиограммы в виде снижения S—Т интервала во всех отведениях и двуфазного зубца Т при левом типе электрокардиограммы). Могут иногда встречаться (при физическом или психическом перенапряжении) приступы острой недостаточности левого желудочка (см. Сердечная недостаточность острая). Мозговой тип проявляется в усилении головных болей, в головокружениях, шуме в голове и особенно в так называемых мозговых кризах гипертоников. При этом артериальное (иногда и венозное) кровяное давление внезапно достигает высоких цифр (240/140 мм ртутного столба и выше), а в связи со спазмом также и мозговых сосудов наступают явления, напоминающие инсульт; иногда развивается истинный инсульт; после приступа сильных головных болей или головокружения может наступить потеря сознания, гемипарез, расстройство речи и тому подобные симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые, однако, быстро идут на убыль и исчезают, если речь идет только о спазме сосудов. Проявление более ясно выраженной сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, сердечная астма, а позже и недостаточность обоих желудочков сердца), тяжелая недостаточность мозгового кровообращения (повторные инсульты) и почечная недостаточность (азотемия, уремия) относятся к четвертой стадии гипертонической болезни, стадии исходов. Разделение на стадии условно: часть грозных симптомов четвертой стадии может в смягченном виде проявляться и в третьей. Основной объективный симптом гипертонической болезни — гипертензия — может в четвертой стадии отсутствовать, особенно после мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Злокачественная форма гипертонической болезни имеет место тогда, когда она появляется в относительно раннем (ранее 40 лет), а иногда и в юношеском возрасте, и сразу же приобретает галопирующее (быстро ухудшающееся) течение с некоторыми своеобразными чертами клинической картины: внезапность начала (часто с мозгового гипертонического криза); дальнейшее толчкообразное течение; раннее проявление глазных симптомов; предельно высокие цифры артериального (особенно, диастолического) давления (выше 140 мм ртутного столба) и в связи с этим чрезвычайно выраженная гипертрофия левого желудочка; преимущественная, но не исключительная, эволюция в сторону нефросклероза (артериолонекроза) с явлениями азотемии (уремии).
Диагноз предположительно ставится на основании ряда субъективных ощущений (головная боль, головокружение, парестезии, нарушение зрения). Объективное исследование, обнаруживающее повышение артериального максимального и минимального давления при повторном измерении, акцент.на втором тоне аорты, гипертрофия левого желудочка, сужение артерий глаза и др., уточняет и укрепляет диагноз. На основании приведенных клинических характеристик можно с известной степенью приближения устанавливать и период эволюции гипертонической болезни. При диференциальном распознавании нужно иметь в виду так называемые систолические гипертензии, при которых повышено только максимальное (систолическое) давление (атеросклероз аорты,базедова болезнь, недостаточность клапанов аорты), и диастолические гипертонии (после мозгового инсульта и инфаркта миокарда у гипертоников), а также симптоматические гипертонии или гипертензии (при болезнях мочеполового аппарата, эндокринопатиях и др.).

Предсказания ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS)

Предсказание зависит от периода болезни, темпа ее развития, своевременности начала лечения и рациональной организации условий труда и быта. Что касается, в частности, темпа развития, то галопирующее течение свойственно злокачественной форме гипертонической болезни, при которой больные погибают иногда в течение 1 1/2 или 1—2 лет от начала болезни, нередко в молодом возрасте. При обычной форме гипертонической болезни продолжительность жизни обычно измеряется десятилетиями. Трудоспособность определяется отчасти субъективными ощущениями в сравнительно ранних (в третьей и даже во второй) стадиях болезни (сильнейшая головная боль, головокружение, расстройство зрения), главным же образом теми тяжелыми расстройствами важнейших органов и систем (головной мозг, сердце, почки), которые свойственны четвертой стадии, стадии исходов. В этой стадии больные нетрудоспособны (II группа инвалидности), иногда не способны к самообслуживанию (I группа инвалидности). В первой и второй стадии больные, как правило, трудсспособны. Ограниченно трудоспособны (III группа инвалидности или ограничение рабочего дня без присуждения группы инвалидности) больные в третьей стадии болезни. Оценка трудоспособности должна обязательно основываться на всей совокупности субъективных и объективных симптомов, характеризующих состояние всего организма с обязательным учетом условий труда и быта.

Профилактика ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (MORBUS HYPERTONICUS)

 Пребывание больного в стационаре в условиях физического и психического покоя обеспечивает значительное улучшение состояния, не только субъективное (уменьшение головной боли и др.), но и объективное (падение артериального давления на 30—40 мм ртутного столба и более). Из лечебных мероприятий на первое место ставится психотерапия (во всех ее видах) в сопровождении успокаивающих лекарств. Лечение длительным сном (по методу Андреева и другим модификациям) направлено на закрепление эффекта успокаивающей, субнаркотической терапии, основанной на лечебном эффекте сна как охранительного торможения (Павлов). В первой и второй стадии, когда психо-нервные влияния являются ведущими, а иногда и определяющими патогенетическими моментами, указанные выше мероприятия обеспечивают вполне удовлетворительные результаты.

Применяются хвойные или пресные ванны температуры 35—36° по 10—15 минут с последующим обливанием и легким массажем. Хорошо переносятся также влажные укутывания продолжительностью в 40—45 минут (температура воды для смачивания простыни 20—25°) с последующей температурой ванны 35—36°. Полезны также циркулярные и веерные души невысокого давления температуры 35—32э (по 2—3 минуты). Углекислые, сероводородные ванны не всегда дают благоприятные результаты (их назначают лишь при сердечно-сосудистой недостаточности 1 степени).
Токи высокой частоты, токи д'Арсонваля и общая диатермия нередко снижают артериальное давление и улучшают самочувствие больных. Прекрасно действуют (особенно при головной боли и головокружениях) горячие ножные ванны по Гауффе, а так же гальванический воротник по Щербаку с постепенным увеличением силы тока, магний-ионофорез, а также диатермия шейных узлов, каротидного синуса и области аорты. Применяются также рентгенизация малыми дозами каротидного синуса, гипоталамической области (межуточного мозга), диатермия и рентгенизация почечной области.
Лечебная физкультура безусловно показана в виде очень осторожных процедур: сочетание так называемых развивающих гимнастических упражнений с дыхательной гимнастикой при постепенно нарастающей нагрузке. Лечебная физкультура особенно полезна людям, ведущим сидячий образ жизни и склонным к полноте. Санаторно-курортное лечение может дать хороший результат только в том случае, если будет создан режим максимального душевного покоя с легкими тренирующими процедурами. Больше всего нужно избегать большого количества всевозможных, в конечном итоге утомляющих больного лечебных мероприятий (полипрагмазии). Нужно считаться с индивидуальными реакциями и привычками больных: одни лучше чувствуют себя на берегу южного моря, другие — на Рижском взморье или на берегу озера летом (июль, август); многие неплохо переносят Кисловодск и Цхалтубо. Следует избегать высокогорных курортов, так как больные в периоде акклиматизации проходят через фазу гипоксемии, сопровождающуюся обычно повышением артериального кровяного давления. Больному гипертонией лучше всего лечиться в благоустроенном санатории общего типа с налаженной психотерапией и не покидать привычного климата. Резкое ограничение калорийности (голодание, особенно белковое), ведущее обычно к гипотонии (а в дальнейшем и к элиментарной дистрофии), снижает артериальное кровяное давление и улучшает самочувствие у гипертоников, но оно, по понятным причинам, не может быть длительным. Наоборот, длительное ахлоридное (рисовое, фруктовое, молочно-растительное) питание иногда даже в тяжелых случаях болезни дает хорошие результаты. Весьма существенно соблюдать темп питания: не голодать и не переедать, так как в том и в другом случае нарушается нормальный тонус вегетативной нервной системы. В третьей стадии, когда постепенно развивается атероматоз сердечных и мозговых сосудов и артериосклероз почек, диэта приобретает большее значение (выключение продуктов, богатых холестерином: яйца, жиры, печень, мозги и др.; бессолевое питание).
Относительно малая эффективность ряда приведенных терапевтических мероприятий в амбулаторных условиях заставляет чаще госпитализировать .больных и прибегать к тем средствам, которые осуществимы в стационаре.

Автор: Проф. Э.М. Гельштейн и доц. Н.Л. Стоцик