ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV

ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

634

Что такое ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV и как лечится ?

ответов0
Отправить

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV

Затяжной эндокардит является частью общего сепсиса, вызванного обычно зеленеющим (вернее зеленящим) стрептококком (Streptococcus viridans).  Чаще всего заболевают люди, уже перенесшие раньше ревматизм и страдающие пороком сердца (митральным или аортальным). В последнее время Черногубов показал, что бактериальный затяжной эндокардит в большом проценте случаев поражает совершенно здоровые клапаны. Вопрос о переходе ревматического процесса в септический в связи с эволюцией реактивности организма и изменчивостью микроба не разрешен окончательно, так как неизвестен возбудитель ревматизма. Возможным источником инфекции считаются хронические поражения миндалин, зубов и другие воспалительные очаги. Поражение клапанов (тромбоэндокардит) носит более доброкачественный характер, чем при остром септическом эндокардите; некроз менее выражен, тромботические массы менее рыхлы и потому реже служат источником эмболий. Кроме эндотелия клапанов, в процесс вовлекается эндотелий капилляров (тромбоваскулит), вследствие чего капилляры отличаются повышенной ранимостью, ломкостью (легко получаются точечные кровоизлияния в коже при наложении жгута на руку). Более обильные кровоизлияния связаны с поражением артерий различных калибров и развитием аневризм (микотическая аневризма).

Симптомы и течение ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV

Больной жалуется на упадок сил, одышку и сниженную работоспособность. В анамнезе нередко отмечается ревматизм, который и подтверждается объективным исследованием; обнаруживающим компенсированный порок сердца (чаще всего аортальный или комбинированный). Температура вначале бывает невысокой, субфебрильной. В этой стадии заболевания обычно ставится диагноз рецидива ревматического кардита. Появление диастолического шума на аорте, который усиливается и меняет характер, всегда подозрительно в отношении развития септического подострого эндокардита. Нередко, однако, ранее уже имелось ревматическое поражение аортальных клапанов или комбинированный порок с преобладанием недостаточности клапанов аорты. Температура становится выше, принимает ремиттирующий характер. Кроветворение значительно нарушается. Наряду со значительной гипохромной и гипорегенераторной анемией, определяется своеобразное изменение в белой крови. Количество лейкоцитов чаще уменьшено. Среди них много моноцитов (гистиоцитов), которых особенно много в крови, добытой из уха. В крови обнаруживается формоловая реакция (створаживание сыворотки через 24 часа после прибавления формалина). Больной бледнеет, цвет кожи приобретает оттенок кофе с молоком. На коже местами видна петехиальная сыпь. Довольно рано на соединительной оболочке глаз появляются петехии с белым центром. Пальцы нередко приобретают вид барабанных палочек. Симптом Кончаловского, или симптом жгута (появление точечных кровоизлияний на коже после перетягивания конечности жгутом), положительный. Селезенка, определяемая вначале с трудом, в дальнейшем увеличивается и оплотневает; она бывает очёнь болезненной после инфаркта на почве эмболий, столь частых при данном заболевании в сосудах большого круга (периспленит). В почках развивается септический очаговый (эмболический) нефрит (альбуминурия, микрогематурия обычно при нормальном или даже пониженном кровяном давлении), Нередко развивается и диффузный гломерулонефрит с повышением кровяного давления. Со сто роны сердечно-сосудистого аппарата постепенно развиваются явления недостаточности (расширение сердца, учащение пульса, одышка, увеличение печени, отеки и пр.).

Распознавание ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV

Распознавание строится на основании:

  1. длительного повышения температуры,
  2. увеличения селезенки,
  3. острого очагового (эмболического) гломерулонефрита (микрогематурия при нормальном кровяном давлении),
  4. поражения аортальных клапанов,
  5. формоловой реакции в крови,
  6. нарастающего малокровия,
  7. пальцев в виде барабанных палочек.

На особых средах удается высеять из крови зеленеющий стрептококк. Часто в большом кругу кровообращения возникают эмболии (кожа, селезенка, мозг и пр.); характерно отсутствие у таких больных мерцательной аритмии. Крайне важно отмечать самые ранние признаки лишь намечающегося и даже только подозреваемого бактериального эндокардита, чтобы немедленно приступить к лечению. Диагнозу помогает нахождение гистиоцитов в крови из мочки уха и положительная формоловая реакция (желеобразное свертывание сыворотки при добавлении к ней формалина).

Предсказания ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ( БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA SIV

Предсказание неблагоприятное. Больные погибают или при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, или от кровоизлияния в мозг, или от какого-нибудь другого осложнения (гангрена при закупорке артерий и др.). Продолжительность болезни - от нескольких месяцев до 1 -1/2  лет. Своевременно начатая и энергично проводимая пенициллинотерапия улучшает прогноз в смысле длительности ремиссии процесса. Описаны случаи, пови- димому, полного выздоровления.

Автор: Проф. В.Ф, Зеленин