ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA)

ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA) - QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

698

Что такое ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA)

Затяжной эндокардит является частью общего сепсиса, вызванного обычно зеленеющим (вернее зеленящим) стрептококком (Streptococcus viridans). Чаще всего заболевают люди, уже перенесшие раньше ревматизм и страдающие пороком сердца (митральным или аортальным). В последнее время Черногубов показал, что бактериальный затяжной эндокардит в большом проценте случаев поражает совершенно здоровые клапаны. Вопрос о переходе ревматического процесса в септический в связи с эволюцией реактивности организма и изменчивостью микроба не разрешен окончательно, так как неизвестен возбудитель ревматизма. Возможным источником инфекции считаются хронические поражения:

  • миндалин,
  • зубов,
  • другие воспалительные очаги.

Поражение клапанов (тромбоэндокардит) носит более доброкачественный характер, чем при остром септическом эндокардите; некроз менее выражен, тромботические массы менее рыхлы и потому реже служат источником эмболий. Кроме эндотелия клапанов, в процесс вовлекается эндотелий капилляров (тромбоваскулит), вследствие чего капилляры отличаются повышенной ранимостью, ломкостью (легко получаются точечные кровоизлияния в коже при наложении жгута на руку). Более обильные кровоизлияния связаны с поражением артерий различных калибров и развитием аневризм (микотическая аневризма).

Симптомы и течение ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA)

Больной жалуется на упадок сил, одышку и сниженную работоспособность. В анамнезе нередко отмечается ревматизм, который и подтверждается объективным исследованием, обнаруживающим компенсированный порок сердца (чаще всего аортальный или комбинированный). Температура вначале бывает невысокой, субфебрильной. В этой стадии заболевания обычно ставится диагноз рецидива ревматического кардита. 

Появление диастолического шума на аорте, который усиливается и меняет характер, всегда подозрительно в отношении развития септического подострого эндокардита. Нередко, однако, ранее уже имелось ревматическое поражение аортальных клапанов или комбинированный порок с преобладанием недостаточности клапанов аорты. Температура становится выше, принимает ремиттирующий характер. Кроветворение значительно нарушается. Наряду со значительной гипохромной и гипорегенераторной анемией, определяется своеобразное изменение в белой крови. Количество лейкоцитов чаще уменьшено. Среди них много моноцитов (гистиоцитов), которых особенно много в крови, добытой из уха. В крови обнаруживается формоловая реакция (створаживание сыворотки через 24 часа после прибавления формалина). Больной бледнеет, цвет кожи приобретает оттенок кофе с молоком. На коже местами видна петехиальная сыпь. Довольно рано на соединительной оболочке глаз появляются петехии с белым центром. Пальцы нередко приобретают вид барабанных палочек. Симптом Кончаловского, или симптом жгута (появление точечных кровоизлияний на коже после перетягивания конечности жгутом), положительный.

Селезенка, определяемая вначале с трудом, в дальнейшем увеличивается и оплотневает; она бывает очёнь болезненной после инфаркта на почве эмболий, столь частых при данном заболевании в сосудах большого круга (периспленит).

В почках развивается септический очаговый (эмболический) нефрит (альбуминурия, микрогематурия обычно при нормальном или даже пониженном кровяном давлении). Нередко развивается и диффузный гломерулонефрит с повышением кровяного давления.

Со стороны сердечно-сосудистого аппарата постепенно развиваются явления недостаточности (расширение сердца, учащение пульса, одышка, увеличение печени, отеки и пр.).

Распознавание ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA)

Распознавание строится на основании:

  1. длительного повышения температуры,
  2. увеличения селезенки,
  3. острого очагового (эмболического) гломерулонефрита (микрогематурия при нормальном кровяном давлении),
  4. поражения аортальных клапанов,
  5. формоловой реакции в крови,
  6. нарастающего малокровия,
  7. пальцев в виде барабанных палочек.

На особых средах удается высеять из крови зеленеющий стрептококк. Часто в большом кругу кровообращения возникают эмболии (кожа, селезенка, мозг и пр.); характерно отсутствие у таких больных мерцательной аритмии. Крайне важно отмечать самые ранние признаки лишь намечающегося и даже только подозреваемого бактериального эндокардита, чтобы немедленно приступить к лечению. Диагнозу помогает нахождение гистиоцитов в крови из мочки уха и положительная формоловая реакция (желеобразное свертывание сыворотки при добавлении к ней формалина).

Предсказания ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ) (ENDOCARDITIS SEPTICA SUBACUTA)

Прогноз неблагоприятный. Больные погибают или при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, или от кровоизлияния в мозг, или от какого-нибудь другого осложнения (гангрена при закупорке артерий и др.).

Продолжительность болезни - от нескольких месяцев до 1 -1/2  лет. Своевременно начатая и энергично проводимая пенициллинотерапия улучшает прогноз в смысле длительности ремиссии процесса. Описаны случаи, повидимому, полного выздоровления.

Лечение ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ)

Можно рассчитывать на значительное улучшение, а иногда, повидимому, и на выздоровление лишь при длительном применении больших доз пинициллина (до 1 млн. единиц в сцтки и более) и возможно раннего начала лечения. Одновременно назначается пирамидон по 0,3 три-четыре раза в день и камполон по 2,0 через день внутримышечно.

Автор: Проф. В.Ф, Зеленин