Врач - с артроскопом в руках

В нашей газете уже были сообщения об артроскопических операциях на суставах. В областном центре артроскопии и эндопротезирования, действующем на базе травматологического отделения Винницкой областной больницы имени Пирогова, по артроскопическим операциям специализируется молодой перспективный врач Вадим ЛУЦИШИН.

- Вадим Григорьевич, расскажите читателям, что это за операция? - Артроскопия - это малоинвазивный метод хирургического вмешательства при лечении суставов. Он позволяет очень быстро восстановиться, время реабилитации намного короче, чем после артротомии, т.е. разреза сустава для проведения операции. Реабилитация не только занимает намного меньше времени, но и легче переносится пациентом. Артроскопия применяется на Винниччине с 2001 года. Сначала такие операции делались только на коленном суставе. С 2006 года в нашем отделении начали выполнять артроскопию плечевого сустава, а в 2008 году - первые артроскопические операции на тазобедренном суставе. Замечу, что артроскопия на тазобедренном суставе еще не распространена в Украине. Такие операции выполняют в столичных клиниках и в нашем отделении. - Почему так? - Вообще в мировой практике артроскопия тазобедренного сустава началась только с 90-х лет прошлого столетия, а на коленных суставах такие операции проводились еще в 40-х годах. Т.е., когда мы начинали делать первые операции на коленных суставах, они уже не были новинкой в мире, а когда дошли до тазобедренного сустава, то это был еще относительно молодой метод лечения именно этой области. Словом, в этом случае мы намного более быстрыми темпами начали «настигать прогресс». Это во-первых. А во-вторых, технически такая операция более сложная, так как тазобедренный сустав - так называемый глубокий сустав, вокруг него много мягких тканей, до него тяжелее добраться. Поэтому некоторые инструменты для операции на тазобедренном суставе отличаются от используемых для оперирования на коленях. Но большинство инструментов - одинаковые. - В каких случаях Вы рекомендуете артроскопию? - Конечно, только врач - после детального обследования - решает, какое именно лечение необходимо пациенту. Я скажу об общих симптомах, при которых человеку следует показаться ортопеду-травматологу, чтобы определить, нужна ли такая операция. Это, прежде всего, боль в суставе, усиливающаяся при физической нагрузке, при каких-то определенных движениях; хруст в суставах во время сгибания; так называемое щелканье в суставе (особенно это касается тазобедренного сустава), которое иногда сопровождается непродолжительной, но резкой болью. За время, которое у нас практикуется атроскопия тазобедренного сустава, мы увидели высокую эффективность этой операции. Наиболее распространенные патологии, при которых показана артроскопия: разрыв ацетабулярной (суставной) губы, незначительное повреждение хряща, так называемый импичмент (в медицине тоже есть такой термин), когда во время движений возникает защемление тканей в тазобедренном суставе. Артроскопия эффективна на начальных стадиях артроза. В таком случае она не только улучшает самочувствие - человек выздоравливает, функции сустава и его нормальное состояние полностью восстанавливаются. Запущенные стадии артроза уже не поддаются такому вмешательству. В этом случае нужно говорить о вживлении искусственного сустава, если человек готов к такой операции. К сожалению, далеко не все готовы к этому и физически, и психологически, и материально. Поэтому каждый день на улице мы видим немало людей, у которых есть выраженная патология тазобедренного сустава (одного, а то и обоих). Без оперативного вмешательства восстановить функции суставов в таких случаях нельзя.

Удается только временно снять боль, облегчить ходьбу, немного замедлить развитие заболевания, но не избавиться от него совсем. Именно поэтому очень актуальна артроскопия на ранних стадиях заболевания, так как она позволяет остановить развитие артроза и не дотягивать до необходимости эндопротезирования, т.е. замены больного сустава искусственным. Соответственно артроскопия позволяет продлить срок службы сустава, претерпевшего незначительные повреждения.

- Речь идет о последствиях травм или органических поражениях? - Преимущественно это последствия травм. Коксартроз (разрушение сустава) как заболевание тоже часто начинается именно из-за травмы, иногда незначительной. Хотя это бывает и вследствие врожденной склонности к артрозу - так называемой дисплазии, нарушения развития сустава. До определенного момента эта проблема может никак не проявляться, а когда уже проявляется, то нередко бывает, что нужно только заменить сустав - выбора нет. Но такие случаи бывают намного реже, чем развитие артроза вследствие травмы. Вообще, у молодых пациентов причиной необходимости в артроскопи чаще всего является травма, у пациентов среднего возраста - артроз. - Почему именно Винница стала «центром» артроскопических операций? Чья это инициатива? - Это инициатива винницких специалистов, которые видели, как это делается за границей и стремились использовать новые методы в нашем отделении. Начинал «эру артроскопии» заведующий отделением - Вячеслав Михайлович Майко. Потом начал изучать артроскопию я. Это сложная высокотехнологическая операция. И «рука набивается» постепенно. Опытные врачи говорят: чтобы выполнять артроскопию на плечевом суставе, надо сначала сделать не меньше сотни таких операций на колене. Чтобы «дойти» до тазобедренного сустава, нужно сделать еще столько же операций на плечевом суставе. Такова градация. Поэтому начинать такие операции без долгой предварительной подготовки нельзя. Но это для врача - сложно. Для пациента - сравнительно легко. Некоторое время после операции нельзя становиться на ногу - придется попрыгать на костылях и полежать. А через три недели уже можно и на работу выходить, если она не предусматривает продолжительного хождения или стояния. Если требует, то больничный продолжат на неделю-две. Конечно, в реабилитационном периоде нужно выполнять рекомендации врача: принимать назначенные препараты, выполнять упражнения лечебной физкультуры. И все будет хорошо. После таких операций даже в большой спорт люди возвращаются. - Я читала, что артроскопию используют и с диагностической целью... – Это оперативное вмешательство, перед которым пациента тщательно обследуют, чтобы выяснить необходимость операции. Но некоторые моменты могут быть уточнены, собственно, во время артроскопии. Хирург это учитывает уже в ходе операции. Но только для того, чтобы «посмотреть» на состояние сустава, артроскопию уже практически не применяют, хотя раньше в сложных случаях такое бывало. Каждая операция может иметь осложнения, и проводить ее с диагностической целью - это очень серьезный шаг, для пациента он жестокий. Одно дело - вылечить с помощью такого вмешательства, другое - только диагноз поставить. Диагностическую артроскопию иногда используют за границей, так как там одна страховка покрывает обследование, другая - оперативное лечение. Но это уже не медицинские, а финансовые нюансы. – Где Вы изучали этот метод лечения? - Преимущественно за границей. В Польше, Швеции, Чехии, Австрии, Швейцарии, Великобритании. - А сами учите других? - Конечно. Озвучиваю свои достижения на конференциях. В наше отделение приезжают за опытом другие врачи. Но при этом я сам продолжаю учиться. В медицине это жизненно необходимо. - Поздравляю вас с Новым Годом и желаю новых достижений. - Благодарю. А я желаю всем читателям газеты научиться беречь свое здоровье. Опыт показывает, что это умеют далеко не все.

Валентина ПУСТИВА,