АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

762

Что такое АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Кровеносная система, сердце, сосуды, кровь

Этиология и патогенез АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)

Лица, страдающие ожирением, с расстройством холестеринового обмена (холестеринемией), повидимому, скорее поражаются артериосклерозом. Эндокринопатии (гипотиреоз) и нарушение функций вегетативной нервной системы, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, создают благоприятную почву для склеротического процесса в сосудах. Возраст (вернее, фактор времени, по Аничкову) имеет значение главным образом в связи с условиями труда, быта, длительностью интоксикации и прочими моментами. Преобладание среди больных лиц мужского пола связывают с большим распространением интоксикаций (табак, алкоголь, свинец и др.) у мужчин и более тяжелой физичзской работой. Злоупотребление мясом и особенно жиром (твердый, богатый холестерином жир) и вообще избыточная калорийность пищи способствуют дегенеративно-инфильтрационным процессам в артериях. Малоподвижный образ жизни при избыточном питании, создавая условия для нарушения обмена, аутоинтоксикаций и для недостаточной тренировки сосудистого аппарата, способствует более быстрому темпу развития артериосклероза. Здесь нужно учесть и дисциплинирующее влияние на психику физических упражнений, resp. спорта. Психические травмы, ведущие к вазомоторным расстройствам,— важнейший фактор в образовании атеросклеротических изменений, главным образом сосудов сердца и головного мозга. Нужно помнить, что и вегетативная нервная система, и эндокринопатии, а также, повидимому, и холестериновый обмен находятся под воздействием коры больших полушарий головного мозга.

Симптомы и течение АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)

Симптомы обусловлены расстройствами функций органов, питаемых соответствующими артериями.

Распознавание АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)

Атеросклероз аорты.
Поражается внутренняя оболочка. Субъективные ощущения без осложнений со стороны коронарных сосудов сердца отсутствуют. Наиболее ранний объективный симптом — более густая (чем в норме) тень при рентгеноскопии. Затем обнаруживается выпячивание влево дуги аорты («клюв»). В это время за грудиной обычно можно ощупать пульсацию аорты; при осмотре видна пульсация подключичной артерии. Аорта удлинена (развернута), подвижность сердца вследствие этого увеличена, что нередко сопровождается неприятным ощущением в области сердца и наклонностью к перебоям. Усиление второго тона над аортой (без гипертензии) появляется позже, когда аорта уже заметно расширена. При увеличении восходящей части аорты в процесс могут вовлекаться венечные сосуды, вызывая болевой синдром (см. Стенокардия). Шумы над аортой в виде систолического шума при поднимании рук (симптом Куковерова-Сиротинина) иногда появляются очень рано и могут исчезать, не имея большого значения. Сравнительно нежный систолический шум над аортой с проведением к верхушке сердца и в сонные артерии указывает на повреждение внутренней оболочки аорты. Стойкий, довольно грубый систолический шум на аорте указывает на вовлечение клапанов аппарата с исходом в стеноз устья аорты; этот порок (см.) крайне редок и имеет благоприятное течение.

Склероз двустворчатого клапана (систолический шум у верхушки сердца обычно без ясного акцента на втором тоне легочной артерии) развивается в более поздних стадиях. Диференциальный диагноз с сифилитическим аортитом затруднителен; положительные серологические реакции на сифилис (или прямые и косвенные на него указания) и молодой возраст говорят в пользу специфической природы страдания. Для сифилитического мезаортита характерен находимый иногда акцент на втором тоне с металлическим оттенком.

При склерозе подключичной, безымянной или плечевой артерии может наблюдаться разница пульса на обеих руках по времени и по наполнению (pulsus differens). Эти явления чаще сопровождают аневризму аорты сифилитического происхождения.

При склерозе брюшной аорты, легко прощупываемой в виде уплотненного ствола, может иметь место симптомокомплекс брюшной жабы с распространением болей в подложечную область, в пах. Это явление возникает при вовлечении в склероз более мелких ветвей чревной артерии. Помимо болей, могут наступать острые расстройства функции кишечника: метеоризм, понос с вонючими газами.

Склероз почечных артерий (артериолосклероз) протекает с гипертензией и имеет свою симптоматику (см. Гипертоническая болезнь).

Склероз мозговых сосудов (см. Заболевания нервной системы, Психические болезни).

Атеросклероз коронарных сосудов сердца см. Коронарная недостаточность, Коронаросклероз.

Периферические сосуды легко исследуются осмотром или ощупыванием. Практический интерес представляет склероз сосудов ног. Перемежающаяся хромота описана в отделе ангиоспастических неврозов. Нужно иметь ввиду, что повышение артериального давления не свойственно артериосклерозу, не осложненному гипертонической болезнью. Иногда повышено систолическое давление.

Артериосклероз общий. При распространенном артериосклерозе, помимо частных описанных выше явлений, находящихся в зависимости от поражения жизненно важных артериальных стволов, больные имеют характерный вид, указывающий на снижение общего биотонуса: атрофичная, пергаментная кожа, дряблые мышцы, обычно значительное общее исхудание, известная степень понижения общей потенции (адинамия).

Профилактика АРТЕРИОСКЛЕРОЗ (ARTERIOSCLEROSIS)

Профилактика вытекает из всей многогранности этиологии и патогенеза и сводится, с одной стороны, к широким мероприятиям, всесторонне регулирующим обстановку труда и быта, а с другой — к требованиям, предъявляемым к отдельным индивидуумам в отношении организации некоторых сторон их быта. Личная профилактика в отношении сифилиса в значительной степени находится в руках самого больного. В еще большей степени это относится к интоксикациям (табак, алкоголь); борьба со свинцовым отравлением обычно входит в область компетенции органов охраны здоровья на соответствующих производствах. В отношении пищевого режима рекомендуется умеренность в питании (простой стол и общее ограничение калорийности, а также устранение из пищи продуктов, богатых холестерином: животные жиры, яйца и др.), так как при этом имеется и возможность инфильтративного процесса в стенках артерий, и появление нарушений углеводного обмена (жирный диабет), ускоряющих темп развития артериосклероза сосудов. Физическая культура, воздействующая на обмен веществ и тонус психики, оказывает большую пользу. Можно считать установленной возможность обратного развития атеросклероза сосудов под влиянием указанного выше режима.


Автор: Проф. Э.М. Гельштейн и доц. Н.Л. Стоцик