АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

563

Что такое АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

Этиология. Сифилис туберкулез (последний ведет обычно к липоидно-амилоидному нефрозу), новообразования, гнойные инфекции, малярия и другие инфекционные болезни, а также этиологические факторы, общие с хроническим нефритом.

Патогенез. Дегенеративное поражение почек и раньше всего клубочков (гломерулонефроз), ведущее к альбуминурии и ко вторичному нарушению обмена веществ с поражением канальцев отчасти в силу нарушения их реабсорбционной функции (отложение липоидных и белковых частиц). В происхождении амилоидного и липоидного нефроза, равно как и в механизме развития отдельных признаков болезни (отеки, изменения артериального давления и пр.) большую роль играют нарушения нервной и нейро-эндокринной регуляции. Большая часть нефрозов представляет своеобразно текущие формы хронического нефрита или амилоидные перерождения. Отеки зависят в значительной степени от обеднения крови белком и понижения вследствие этого коллоидно-осмотического давления сыворотки. 

Симптомы и течение АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

Симптомы. В клинической картине доминируют отеки - характерная почечная анасарка с бледной блестящей кожей, со скоплением асцита; отеки легко подвижны, отечная жидкость почти лишена белка. В поздней стадии отеки исчезают, но надолго остается отечная готовность. Альбуминурия обычно соответствует степени отеков, достигая 10 - 20% и даже выше. В осадке - цилиндры, липоиды, лейкоциты. На высоте отеков олигурия с высоким удельным весом мочи и высокой концентрацией мочевины и других азотистых шлаков. Выделение поваренной соли резко понижено. Артериальное давление нормально или нередко понижено. Признаки энцефалопатии (эклампсия) и ретинита отсутствуют. В крови остаточный азот не повышен. Сыворотка опалесцирует; содержание холестерина в ней резко повышено, белков - понижено, албуминово-глобулиновый показатель извращен, РОЭ резко ускорена. 

Течение и осложнения. Отечная стадия тянется упорно; затем наступает безотечная стадия с альбуминурией; в виде исключения - полное выздоровление. Обычно нефроз течет как хронический нефрит с развитием в дальнейшем гипертонии, присоединением симптомов почечной недостаточности и оканчивается смертью от уремии; при амилоидной сморщенной почке почечная недостаточность часто протекает при неповышенном артериальном давлении. На высоте отеков часто имеет место осложнение гнойной инфекцией, принимающей септическое течение, - рожей, перитонитом, особенно пневмококковым, тромбозами. При амилоидном нефрозе смерть обычно наступает от основного заболевания при явлениях общей кахексии. 

Распознавание АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

Под видом нефротического синдрома чаще протекают следующие заболевания:

1. Нефротический тип хронического нефрита (псевдонсфроз). В анамнезе острый нефрит, повышение кровяного давления, хотя бы лишь диастолического, экламптические приступы, гипостенурическая моча даже в период отеков, гипертрофия левого желудочка.

2. Липоидно-амилоидный нефроз В анамнезе эмпиема, бронхоэктазы, нагноительные процессы, особенно легких и костей, туберкулез, сифилис. Упорные отеки, скудный осадок мочи. Анемия, общий кахектический вид больного. Содержание холестерина в крови повышено умеренно; конгорот после внутривенного введения быстро исчезает из тока крови, поглощаясь амилоидной субстанцией. При развитии амилоидной сморщенной почки - гипостенурия, повышенное содержание остаточного азота в крови, уремические симптомы.

3. Сифилитический липоидный нефроз, чаще оказывающийся сифилитическим амилоидным нефрозом, характеризуется обычно резко выраженным отечным синдромом с выделением очень больших количеств белка с мочой и т. д. За сифилитическую этиологию говорит анамнез, наличие поражения других органов (гепатит, аортит), положительная реакция Вассермана и только отчасти - результат специфического лечения.

4. Нефропатия беременных имеет черты нефротического синдрома, однако характеризуется также наличием ангиоспастических феноменов - повышения артериального давления, изменений глазного дна, экламптических приступов, поражения печени. Нефропатия беременных может дать начало тяжелой гипертонической болезни. Диагноз чистого липоидного нефроза (в том числе и сифилитической этиологии) следует ставить с большой осторожностью. 

Профилактика АМИЛОИДНЫЙ И ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

Профилактика нефрозов совпадает в значительной степени с предупреждением и ранним радикальным лечением тех заболеваний, которые чаще всего осложняются нефрозом. 

Автор: Профессор Е.М. Тареев