АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM)

АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

919

Что такое АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Легкие

Этиология и патогенез АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM)

Возбудители чрезвычайно разнообразны:

  • стрептококки,
  • стафилококки,
  • пневмококк,
  • бацилла Фридлендера,
  • др.

Абсцесс легких развивается лишь при условии понижения общей и местной сопротивляемости тканей. Предрасполагающими моментами являются хронические истощающие болезни, диабет, хронические легочные заболевания.

Абсцессы легких можно разделить по патогенезу на пять групп:

  1. метапневмонические абсцессы, наиболее частые после гриппозных бронхопневмоний;
  2. аспирационные абсцессы при аспирации в дыхательные пути инородных веществ во время операций у тяжелых больных, при бульбарных расстройствах, в состоянии опьянения;
  3. бронхоэктатические абсцессы;
  4. эмболические абсцессы - при нагноениях в брюшной полости и малом тазу, тромбофлебитах, остеомиэлитах, общем сепсисе;
  5. абсцессы, распространяющиеся с соседних органов (с абсцессов печени, с поддиафрагмального абсцесса, при эмпиемах, при гнойном медиастините);
  6. абсцессы после ранений легких.

Ни клинически, ни анатомически нельзя строго отграничить абсцесс легкого от гангрены. Почти каждый абсцесс таит в себе черты гангренесценции: зловонность мокроты, тенденцию к распространению. Присоединение гангрены зависит от наличия гнилостной флоры: аэробной и анаэробной. Особое значение придают плаут-венсановскому симбиозу.

Симптомы и течение АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM)

Мелкие эмболические абсцессы могут не давать местных легочных проявлений и либо протекают скрыто на фоне общего септического заболевания, либо сказываются появлением кашля, рассеянных влажных хрипов.

В течении метапневмонических и аспирационных абсцессов можно выделить два периода: первый - до вскрытия абсцесса в бронх и второй - после прорыва.

Первый период характеризуется выраженными общими проявлениями: лихорадкой, ознобами, потами, высоким лейкоцитозом. Местные явления выражены мало, за исключением тех случаев, когда абсцесс развивается на фоне неразрешившейся пневмонии. После прорыва в бронх общие симптомы затихают (падает температура, уменьшается интоксикация), больной выделяет сразу большое количество (до 500 мл) мокроты гомогенного сливкообразного характера, без запаха, а чаще зловонной, образующей при стоянии два слоя - густой, коричнево-зеленоватый, и жидкий, более светлый. Мокрота содержит эластические волокна. Местные симптомы остаются скудными: чаще всего наблюдается небольшое укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. При локализации в верхней доле хрипы отчетливее всего выслушиваются высоко в подмышечной области. При поверхностном расположении абсцесса иногда улавливается амфорическое дыхание, шум трения плевры. Рентгенологически на месте абсцесса видно затемнение, на фоне которого вырисовывается просветление с горизонтальным уровнем (воздух и жидкость в полости абсцесса).

Абсцесс может после прорыва быстро закончиться самоизлечением. В большинстве случаев он принимает длительное течение - не менее 5-8 недель, причем часто переходит в хроническую форму. Иногда течение болезни волнообразное - с ремиссиями и новыми обострениями.

Осложнения 

Кровотечения, прорыв в плевру с образованием пиопневмоторакса, плеврит, абсцесс мозга, общий амилоидоз и амилоидно-липоидный нефроз.

Распознавание АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM)

В первом периоде болезни, до прорыва абсцесса в бронх и появления типичной мокроты, распознавание затруднительно. Имеет значение высокий лейкоцитоз и размахи температуры, свидетельствующие о нагноительном процессе. После прорыва диагноз ставится на основании характера мокроты и данных рентгеноскопии. Необходим этиологический диагноз абсцесса (метапневмонический, раковый и т. п.). От эмпиемы, вскрывшейся в бронх, абсцесс отличается характером мокроты (гноя) и наличием эластических волокон.

Предсказания АБСЦЕСС, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONUM, GAN-GRAENA PULMONUM)

Прогноз всегда серьезный, особенно при эмболических абсцессах. Чем больше абсцесс, чем хуже его естественный дренаж через бронхи, чем сильнее выражены элементы гангрены, тем тяжелее предсказание. В некоторых случаях острый абсцесс может закончиться самоизлечением.

 
 
 
 
 
 

 

Автор: Проф. В.Ф, Зеленин