ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE)

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

538

Что такое ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE)

Причины перелома челюсти: удар, огнестрельное ранение или патологический процесс (кариес кости, фиброзный остит, кистомы, злокачественные опухоли).

Перелом нижней челюсти.

Обычно происходит в месте наибольшего сгибания челюстной дуги (средняя линия, область клыка). Наиболее часто встречающейся локализацией переломов является область расположения клыка. За исключением переломов беззубых челюстей и редко встречающихся поднадкостничных переломов, переломы тела челюсти сопровождаются разрывом слизистой оболочки десны. Переломы на протяжении альвеолярного отростка обычно также сопровождаются ранением десневых покровов; они чаще всего наблюдаются в области передних зубов. Прочие виды переломов нижней челюсти неогнестрельного характера (вертикальной ветви и ее отростков) обычно не сопровождаются разрывом мягких тканей. Огнестрельные переломы челюстей почти без исключения сопровождаются ранением мягких тканей лица и рта и протекают как открытые сложные переломы. Наиболее часто встречающиеся виды огнестрельных переломов нижней челюсти - центральные и боковые переломы; нередко наблюдаются оскольчатые и множественные переломы. Часто огнестрельные переломы сопровождаются образованием дефекта костной ткани, так как разрушающая сила ранящего осколка снаряда или пули уносит или уничтожает участок челюсти.

Перелом верхней челюсти.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти носит приблизительно тот же характер, что и нижней челюсти. Переломы тела челюсти дают весьма сложные очертании Основные линии перелома верхней челюсти:

  1. линия, идущая от грушевидного отверстия поперек в обе стороны через собачьи ямки к крылонебной ямке;
  2. линия, идущая поперек через носовую кость к нижнеглазничной щели и опускающаяся вниз в продольном направлении через скуловую дугу;
  3. линия, идущая, как и предыдущая, через носовую кость и нижнеглазничную щель, но продолжающаяся поперек скуловой кости.

 

Симптомы и течение ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE)

Симптомы и распознавание. Диагностика переломов челюстей в большинстве свежих случаев не представляет значительнее затруднений. Смещение отломков челюсти меняет контуры мягких тканей лица, особенно при переломах нижней челюсти. В более поздних случаях отек мягких тканей мешает наружному осмотру. При осмотре преддверия рта необходимо обследовать целость слизистых покровов. Особое внимание должно быть уделено осмотру зубного ряда, соотношению верхних и нижних зубов и положению отдельных групп зубов. Для перелома характерно смещение отдельных отрезков зубной дуги и нарушение линии прикуса на отдельных участках. Особенно характерно смещение на нижней челюсти, так как к ней прикрепляются мышцы с разносторонней тягой - поднимающие и опускающие нижнюю челюсть.

При центральном переломе нижней челюсти отломки смещены к средней линии; часто один отломок поднимается вверх, вследствие чего зубная дуга приобретает ступенчатый характер.

При боковом переломе меньшай часть нижней челюсти оттягивается кверху, оставшаяся, большая часть челюстной дуги отходит назад; кроме того, обе части смещаются к средней линии. Если боковой перелом произошел на обеих сторонах челюсти, то челюсть оттягивается кзади и книзу. В противоположном направлении, т. е. вперед, челюсть смещается, если двусторонний перелом произошел позади прикрепления жевательных мышц, т. е. если произошел перелом обеих восходящих ветвей челюсти. При одностороннем переломе восходящей ветви челюсть смещается в обратную сторону. Перелом суставного отростка влечет смещение подбородка в сторону повреждения; иногда возможно появление открытого прикуса, когда артикулируют лишь последние моляры. При переломе суставного отростка ощущается крепитация при введении пальца в наружный слуховой проход. При огнестрельных ранениях нередко размеры повреждения мягких тканей бывают более значительны, чем костные поражения; поэтому на основании внешних впечатлений, подчас очень тягостных, нельзя судить о размерах костных разрушений. Решающее значение имеет ощупывание. Основным симптомом является подвижность отломков, отдельных зубов, целых групп зубов, подвижность альвеолярного отростка, тела челюсти и ее ветвей. При сопоставлении той или иной находки с данными осмотра и нарушениями функции может быть поставлен диференциальный диагноз перелома челюсти. Рентгенограмма уточняет данные клинического исследования.

При переломе верхней челюсти смещение отломков выражено не столь резко. Вследствие разъединения между черепными и лицевыми костями и верхней челюстью отломки свисают. В результате получается характерное выражение лица: лицо несколько удлиняется, рот полуоткрыт, вокруг глаз кровоподтеки (симптом очков). С появлением отеков лицо приобретает маскообразный вид. Исследование кожной чувствительности устанавливает анестезию в области, иннервируемой первой, второй, третьй ветвью тройничного нерва. Перелом тела верхней челюсти часто сопровождается кровотечениями из носа вследствие разрыва слизистой оболочки гайморовой полости и носа.

 

Предсказания ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE)

Переломы альвеолярного отломка относятся к легким повреждениям; переломы тела челюсти, односторонние боковые переломы нижней челюсти - к повреждениям средней тяжести; переломы околоорбитальные на верхней челюсти и двусторонние центральные на нижней челюсти - к тяжелым. Тяжесть последней группы определяется следующим. При прохождении линии перелома в области глазницы обычно наблюдаются тяжелые явления со стороны мозга. Центральные двусторонние переломы нижней челюсти опасны из-за возможности наступления асфиксии (удушения), вследствие смещения языка и надгортанника, из-за возможности осложнений со стороны легких, вследствие затрудненного дыхания.

 

Лечение ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТИ (FRACTURAE)

Первая помощь при переломе челюсти сводится к следующему:

  1. остановка кровотечения и туалет раны, если имеется повреждение мягких тканей;
  2. восстановление нормального дыхания, если имеются явления удушения;
  3. установление нормального положения челюстных отломков.

Перевязка кровоточащего сосуда, обшивание, тампонада. При оказании первой помощи (доврачебной и врачебной) следует ограничиться тампонадой под давлением. Восстановление неподвижности костных отломков с помощью фиксирующей наружной повязки также способствует остановке кровотечения. Туалет раны проводится по общим правилам. Полость рта должна быть очищена от свободно лежащих инородных тел, мягкие ткани - от сгустков крови. При этом необходимо крайне бережно относиться к зубам и костным осколкам, не потерявшим связи с мягкими тканями. Сильно расшатанные зубы, висящие на лоскутке десны, необходимо удалить; не следует удалять части альвеолярного отростка и челюсти, прикрепленные к мягким тканям, но потерявшие связь с основной костной массой. Все эти части необходимо осторожно поставить в нормальное положение и зафиксировать, так как возможно их приживление.

Наложение швов на кожу при загрязненных открытых переломах следует производить с очень большой осторожностью. Основным мероприятием при оказании первой помощи в таких случаях должно быть восстановление правильного расположения лоскутов мягких тканей и сближение их краев. Это достигается с помощью наложения фиксирующих ситуационных швов.

Автор: 2711Проф. И.Г. Лукомский