ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE) - QR

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

267

Что такое ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Этиология. По происхождению различают остеомиелиты:

  • одонтогенные,
  • гематогенные,
  • травматические.

Инфекционным Лудителем одонтогенных остеомиелитов является обычно смешанная руппа микробов: стафилококки, стрептококки, анаэробы. Травматические остеомиелиты в большинстве случаев также являются инфекционными, так как обычно сопровождают открытые переломы челюстей. Гематогенные остеомиелиты возникают в большинстве как осложнение общей инфекции (тифы, грипп, скарлатина), однако возбудителем остеомиелита не всегда является микроб, вызвавший общее заболевание.

Патогенез. Развитие одонтогенных остеомиелитов следует рассматривать как осложнение периодонтита в связи с активацией и обострением инфекционно-воспалительного процесса в тканях периодонтальной щели. При острых одонтогенных остеомиелитах инфекция приникает из периодонта в костномозговые ячейки альвеолярного отростка и тела челюсти по лимфатической и гаверсовой системам, элементы которых прободают вместе с сосудами и нервами стенки и дно альвеолы и непосредственно связывают периодонтальную щель с мозговой частью кости. Дальнейшее развитие инфекционно-воспалительного процесса идет в форме или ограниченного, или разлитого остеомиелита.

 

Симптомы и течение ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Симптомы различны в зависимости от стадии заболевания, которое по распространению инфекции и воспаления может быть разбито на три клинических этапа:

  1. поражение кости,
  2. ограниченная флегмона,
  3. разлитая флегмона и сепсис.

Явления разлитого острого или подострого периодонтита; в челюсти - боли острые, самопроизвольные, нередко иррадиирующие, продолжительные, упорные, функциональный тризм, воспалительная инфильтрация кости и прилегающих мягких тканей: разлитая периоститическая болезненность; измененная чувствительность кожных покровов: озноб, высокая или субфебрильная температура. В околочелюстной клетчатке явления флегмонозного воспаления; прощупывается инфильтрат, кожа напряжена, не собирается в складки; локализация чаще в подчелюстном треугольнике, иногда - в подбородочной или околоушной области. Явления разлитой флегмоны, захватывающей несколько областей, - подчелюстной треугольник и дно полости рта (ангина Людовика), затрудненное глотание, септические явления. Подострые и хронические остеомиелиты позволяют обнаружить разрушение костной ткани путем рентгеновского исследования.

Течение и осложнения. Течение острого остеомиелита различно, иногда преобладает поражение костного вещества, иногда же заболевание определяется по преимуществу явлениями воспаления околочелюстной клетчатки. В дальнейшем при поражении кости развиваются некрозы отдельных участков, образуются секвестры. В некоторых случаях, особенно при своевременном вскрытии субпериостального абсцесса, процесс в кости разрешается без секвестрации. Течение флегмоны определяется нарастанием воспалительной инфильтрации с последующим гнойным расплавлением. Осложнением остеомиелита в остром периоде является развитие разлитой флегмоны характера ангины Людовика. Кроме того, иногда, особенно на верхней челюсти, возможны осложнения флебитом в системе разветвлений лицевой вены и крыловидного сплетения. В стадии секвестрации течение остеомиелита может осложниться патологическим переломом.

 

Распознавание ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Распознавание представляет некоторые трудности, главным образом в начале острой стадии, когда приходится диференцировать с острым периодонтитом. Отличие: при остром периодонтите болезненные проявления сосредоточены в области пораженного зуба, при остром остеомиелите - разлитой множественный периодонтит, озноб, лихорадка. 

 

Предсказания ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE)

Заболевание следует расценивать как тяжелое страдание с неблагоприятным прогнозом. 

 

Лечение ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ (OSTEOMYELITIS MAXILLAE MANDIBULAE) 

Только в начальных стадиях заболевания иногда удается купировать процесс, применяя сухое тепло, синий свет, соллюкс, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Во всех случаях рекомендуется начинать лечение с разреза надкостницы в области переходной складки, а прочими методами пользоваться в качестве дополнительного вмешательства. Если эти мероприятия оказываются недостаточными, приходится произвести экстраоральный разрез под краем нижней челюсти. Почти во всех случаях острого остеомиелита челюсти приходится применять общую терапию: кальций в виде капельных клизм 300 - 500 мл в 2% растворе один-два раза в день. Стрептоцид. В тяжелых случаях - пенициллин по 50 000 единиц через 3 часа, внутривенные инъекции 2 - 5% раствора хлористого кальция в количестве 5,0 - 10,0 - 20,0. Хронические остеомиелиты требуют некротомии, удаления зубов, послуживших началом заболевания. Показания к секвестротомии устанавливаются лишь при полном отделении омертвевших участков кости. В некоторых случаях при угрозе перелома или возникшем патологическом процессе уместно бывает использовать раздражающее действие секвестра для повышения остеогенеза. В случаях нарушения целости нижней челюсти или с целью предупреждения перелома применяются различные фиксирующие шины, наклонные плоскости, межчелюстная эластическая тяга. 

Автор: 2710Проф. И.Г. Лукомский