СИФИЛИС (SYPHILIS)

СИФИЛИС (SYPHILIS)- QR

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1483

Что такое СИФИЛИС (SYPHILIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез СИФИЛИС (SYPHILIS)

Возбудитель сифилиса - бледная спирохета Шаудина-Гофмана (1905). Вне организма она гибнет при высыхании; во влажной среде, в трупах бледная спирохета долгое время сохраняет патогенность; в литературе описаны случаи профессионального заражения при вскрытии.

Источником распространения сифилиса является больной. Заболевание передается при непосредственном тесном контакте больного со здоровым, например, при половом сношении, поцелуе или через предметы, загрязненные выделениями, содержащими бледные спирохеты (бытовой сифилис).

 

Симптомы и течение СИФИЛИС (SYPHILIS)

Течение. Общеизвестно, что течение сифилиса отличается разнообразием клинических форм, что терапевтическое вмешательство дает неодинаковый успех у разных больных, и сколь различен бывает исход болезни. В то время как в ряде случаев удается быстро вылечить сифилис, даже тогда, когда теоретически для этого было мало шансов, наблюдаются случаи, когда лечение, начатое во-время и правильно проведенное, при наличии условий, обеспечивающих успех, не приносит желаемого результата. Все это объясняется состоянием нервной системы больного, его способностью рефлекторно реагировать на внедрение бледной спирохеты с помощью нервно-рецепторных механизмов. Нервной системе, являющейся доминирующим регуляторным механизмом, принадлежит ведущая роль в возникновении, течении и исходе патологического процесса. В качестве одного из многих доказательств можно сослаться на экспериментальные исследования, убеждающие в нервно-рефлекторном происхождении антител, о снижении реактивности под влиянием охранительного торможения в условиях сна.

Время от момента заражения до появления первого признака заболевания сифилис называется первым инкубационным периодом. Этот период длится 3 недели, редко меньше, а иногда несколько больше. На месте внедрения спирохеты появляется первый признак заболевания - твердый шанкр (ulcus durum), к которому быстро присоединяется увеличение регионарных лимфатических узлов - сопутствующий бубон (Adenitis syphilitica). С появлением твердого шанкра наступает первичный период сифилиса, или первичный сифилис (syphilis I). В начале этого периода серореакции еще отрицательны, вследствие чего он носит название первичного серонегативного сифилиса (syphilis I seronegativa). За серонегативпый первичный сифилис принимается лишь та форма, при которой неизменно сохраняются стойко отрицательные результаты серореакций, производимых регулярно не реже одного раза в декаду в течение всего курса лечения. В дальнейшем, через 3 - 4 недели после появления твердого шанкра, серореакции становятся положительными; тогда говорят о первичном серопозитивном сифилисе (syphilis I seropositiva). Первичный период сифилиса, являясь одновременно так называемым вторым инкубационным периодом, длится в среднем 45 дней. За это время увеличиваются все лимфатические узлы (polyadenitis syphilitica), больные часто жалуются на общее недомогание, головные боли, отмечается субфебрильная температура. Вскоре наступает спирохетозный сепсис, проявляющийся разнообразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; начинается вторичный период сифилиса (syphilis II recens). В этом периоде болезнь обычно поражает все органы, в том числе нервную и костную системы. Клинические проявления вторичного сифилиса могут в дальнейшем даже без лечения бесследно исчезнуть. Этот период кажущегося здоровья носит название вторичного скрытого сифилиса (syphilis II latens). Если лечение не проводится или проводится не аккуратно, то спустя некоторое время наступает возврат болезни - появление высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса - вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva), вслед за которым вновь наступает скрытый период. При этом с каждым следующим рецидивом количество элементов высыпания становится обычно все более и более скудным.

Через 5 - 6 лет, а иногда позднее, вторичный период сифилиса сменяется третичным. Все проявления заболевания в этом периоде как со стороны кожи, так и со стороны других тканей и самых разнообразных органов носят разрушительный характер; более поверхностно расположенные в коже бугорки (syphilis III tuberculosa), как и глубокие узлы, исходящие из подкожной клетчатки - гуммы (syphilis III gummosa), после заживления оставляют стойкие рубцы. В третичном периоде сифилиса, как и во вторичном, высыпания (syphilis III manifesta) сменяются периодами скрытого течения болезни (syphilis III latens).

Своевременно начатое и аккуратно проведенное лечение в первом периоде заболевания предупреждает развитие вторичного сифилиса. То же можно сказать и о больных, начавших лечение во вторичном периоде болезни. При правильном лечении больной не только гарантирован от поздних проявлений сифилиса, но полностью выздоравливает.

В случае нового заражения у заболевшего снова повторяются все стадии сифилиса, начиная с твердого шанкра (reinfectio).

Следует иметь в виду случаи злокачественного течения инфекции, когда явления вторичного сифилиса характеризуются особой тяжестью течения (пустулезные высыпания) или когда рано наступают проявления третичного сифилиса (syphilis maligna).

 

Лечение СИФИЛИС (SYPHILIS)

Лечение сифилиса должно быть прежде всего общим; лечение местных проявлений болезни имеет лишь второстепенное значение. Лечение необходимо начинать, как можно раньше - тут же после установлении диагноза. Успех обеспечивается не только ранним началом лечения, но и его интенсивностью. Нс следует проводить лечение с помощью одного только специфического средства; лечение должно быть комбинированным (например, препараты мышьяка с тяжелыми металлами). В процессе лечения необходимо чередовать лекарственные средства и повышать сопротивляемость организма (физкультура, витамины и т. д.). Количество курсов определяется в зависимости от периода сифилиса, в котором начато лечение.

Для лечения первичного серонегативного сифилиса назначают 3 курса; в первом курсе - новарсенол 5,55 г, биохинол - 50 мл. После месячного перерыва назначают второй курс - соварсен 0,815 г или но- влреенол (миасренол) 5,55 г и биохинол 50 мл. После применения новарсенола (миарсенола) - перерыв 1 месяц, после соварсена - 3 недели. Третий курс - новарсенол (миарсенол) 5,55 г, салициловой ртути 12 - 15 мл или 20 мл 2% раствора цианистой ртути.

Для лечения первичного серопозитивного, вторичного свежего, вторичного рецидивного сифилиса назначают 6 курсов специфического лечения. В первом курсе - новарсенол 5 - 5,55 г в комбинации с висмутом; перерыв 1 месяц, во втором курсе - новарсенол 5 - 5,55 г и салициловая или цианистая ртуть; перерыв 1 месяц. Третий курс - соварсен 0,815 г и препарат висмута, перерыв 3 недели. Четвертый курс - новарсенол (миарсенол ) 5 - 5,55 г и препараты ртути или висмута; перерыв 1 месяц. Пятый курс - миарсенол (новарсенол) или соварсен и препараты висмута. Шестой курс - осарсол и препарат висмута. В перерыве между курсами - назначают йодистые препараты. Если к началу третьего курса лечения серореакции не переходят в отрицательную фазу, то следует добавить к шести курсам еще 2 - 3 курса полноценного лечения. При возникновении клинического или серологического рецидива, предшествующее лечение не принимается во внимание.

При лечении вторичного рецидивного сифилиса в первом курсе перед применением препаратов мышьяка производят 3 инъекции висмута; при лечении вторичного свежего сифилиса - 1 - 2 инъекции.

Для лечения третичного сифилиса назначают 8 курсов. В этом периоде лечение начинают с приема йода, через 10 - 15 дней присоединяют висмутовые или ртутные препараты. Лишь после 5 - 6 инъекций можно приступить к введению миарсенола (новарсенола) или арсеноксида. При лечении третичного сифилиса новарсенол лучше заменять миарсенолом в первых двух курсах, в третьем курсе применить соварсен, в четвертом, пятом и шестом курсах - осарсол, в седьмом и восьмом - только препараты висмута. При лечении третичного сифилиса перерывы между курсами удлиняются от 1½ до 2 месяцев.

Для лечения сифилиса применяют различные препараты ртути, висмута, йода, мышьяка и пенициллин.

Препараты ртути.

Старейшим и эффективным методом применения ртути является втирание ртутной мази. Этот метод особенно показан во всех упорно протекающих случаях сифилиса, при заболевании жизненно важных органов (нервной системы, органов чувств).

Всего на курс назначают 40 - 50 втираний. Успех лечения зависит от техники втираний. Мазь надо втирать досуха (лучше на ночь) медленно, но энергично, в течение 30 - 40 минут; 1-й день втирают в обе голени, 2-й - в оба бедра, 3-й - в верхние конечности, 4-й - в спину и бока. На 5-й день назначают теплую ванну и отдых. С 6-го дня цикл втираний повторяют в таком же порядке. Не следует втирать мазь в волосистые части тела, так как при этом легко возникают гнойные фолликулиты и интоксикация. Противопоказанием к втиранию ртути являются: экзема, ихтиоз, почесуха, альвеолярная пиоррея, заболевания почек, туберкулез легких.

Наиболее, удобный метод введения ртути - внутримышечные ниьекции растворимых и нерастворимых солей. Инъекции производят со строгим соблюдением правил асептики, рекордовским или люеровским шприцем, длинной (5 - 7 см) иглой. Иглы и шприцы кипятят после каждой инъекции. Перед инъекцией кожу протирают спиртом или эфиром. Инъекции производят медленно в наружно-верхний квадрант ягодицы. При этом необходимо, чтобы больной рас- лабил мускулатуру, встав одной ногой на носок и перенеся таким образом тяжесть тела на другую ногу. Малокровным и нервным больным рекомендуется получать инъекции лежа.

Инъекции нерастворимых препаратов производят двухмоментным способом: сначала вводят внутримышечно иглу, затем в шприц набирают взвесь, которую предварительно подогревают и хорошо взбалтывают. Если за это время из иглы не показывается кровь, медленно производят инъекцию. При появлении крови, свидетельствующем о попадании иглы в кровеносный сосуд, следует извлечь иглу и произвести инъекцию в другое место. При инъекциях необходимо избегать опадания в инфильтраты, образовавшиеся от предыдущих впрыскиваний. Введением нерастворимых препаратов преследуется цель создать в организме депо ртути, откуда она, постепенно всасываясь,  обеспечивает максимально переносимую организмом концентрацию и, медленно выделяясь, оказывает длительное действие. Применение нерастворимых препаратов имеет, однако, свои недостатки, к числу которых прежде всего надо отнести неточность дозировки, так как препараты вводятся в виде взвеси. Последние порции препарата во флаконе более концентрированы (густы), чем первые, и поэтому чаще вызывают интоксикацию. Во избежание этого необходимо выписывать лекарство в небольших количествах, вкладывать во флакон стерилизованные стеклянные бусы, подогревать и энергично встряхивать препарат перед употреблением. Нерастворимые препараты ртути не следует применять ослабленным больным, пожилым, плохо переносящим ртуть, а также страдающим туберкулезом, альвеолярной пиорреей, людям, у которых полость рта находится в плохом состоянии, страдающим заболеваниями печени, почек. Из нерастворимых препаратов ртути рекомендуется салициловая ртуть, которую применяют в виде взвеси в растительном масле.

Расстворимые в воде препараты ртути быстро всасываются, но так же быстро и выделяются; поэтому их не следует назначать в первом курсе лечения и в комбинации с арсеноксидами (вообще не рекомендуется применение ртути в комбинации с арсеноксидами). Растворимые в воде препараты показаны главным образом в тех случаях, когда необходимо быстрое действие, например, при сифилисе органов чувств, или когда требуется выяснить, как больной переносит ртуть, ослабленным больным, а также при почечных заболеваниях. Большим преимуществом растворимых препаратов является возможность точно дозировать количество введенной ртути. Внутривенное введение 1% цианистой ртути оказывает быстрое, но скоропреходящее действие. Этот метод рекомендуется в случаях, когда необходимо быстрое действие, например, при поражениях нервной системы, глаз, полости рта, гортани.

Назначать ртуть внутрь не рекомендуется, так как, оказывая слабое действие, она часто вызывает побочные явления. Только в третичном периоде, особенно при поражении висцеральных органов, назначают микстуру.

Препараты висмута.

Биохинол представляет собой 8% яркокрасного цвета взвесь йод-хинин-висмута, в нейтральном персиковом масле (в 1 мл взвеси содержится 0,02 г металлического висмута). Перед употреблением препарат слегка подогревают и тщательно взбалтывают до получения равномерной взвеси. Препарат вводят в верхне-наружный квадрант ягодиц двухмоментным способом (см. выше) из расчета 4 мл биохинола на 3 дня. При третичном сифилисе, при специфическом заболевании внутренних органов и нервной системы биохинол применяется из расчета 1 мл на сутки. На курс назначается 50 мл препарата (1 г металлического висмута).

Бисмоверол - белого цвета взвесь основной висмутовой соли висмуто-винной кислоты в нейтральном персиковом масле (в 1 мл масляной взвеси содержится 0,05 г металлического висмута). Бисмоверол вводят по 1,5 мл 2 раза в неделю. Всего на курс вводится 20 мл взвеси, что составляет 1 г металлического висмута.

При применении висмута возникают осложнения аналогичные осложнениям при применении препаратов ртути, и поэтому их профилактика и борьба с ними идентичны. При возникновении гингивитов и стоматитов лечение ртутью и висмутом прекращают; назначают вымывание остатков пищи с помощью частых и обильных орошений слизистой полости рта, из высоко поднятой кружки Эсмарха 2 - 3% раствором питьевой соды, марганцовокислого калия (1 : 5 000). Вслед за орошением к деснам прикладывают марлевые салфетки, смоченные раствором риванола (1 : 750). При гангренозных формах этих заболеваний -  частые ооошения из шприца растворами пенициллина (100 000 единиц в 10 мл воды), соварсена (0,14 на 14 мл воды), присыпка осарсолом (0,25 2 - 3 р за вдень). Внутрь - поливитамины, серу, солевые слабительные. При болях - пирамидон, при повышенной саливации - атропин.

С профилактической целью рекомендуется удаление зубного камня, корней, исправление неправильного прикуса; регулярно после каждой еды - чистить зубы. Желудочно-кишечные расстройства выражаются в форме энтерита, язвенного колита, колик; назначают слабительные, хлористый кальций, опий. Ртуть и особенно висмут нефротропны, поэтому при лечении ими необходимо регулярно исследовать мочу и, в случае появления раздражения со стороны почек, удлинить промежутки между инъекциями, или временно прекратить лечение висмутом и ртутью, назначить общие ванны, диатермию почек, внутрь серу. Поражения кожи встречаются редко.

С профилактической целью желательно в середине каждого курса лечения висмутом делать 5 - 6-дневный перерыв.

При неправильной технике иньекций могут возникнуть серьезные осложнения в виде «эшары» - глубокой гангрены ягодиц (embolia cutis medicamentosa gangraenosa), эмболии (инфаркт) легкого, травматических невритов седалищного нерва. При возникновении этих осожнений назначают полный покой, наркотики (морфин) и снотворные средства, озокеритные и парафиновые повязки, сухое тепло, освещение лампой соллюкс (красный фильтр).

Показания к применению висмута. Безусловным показанием являются случаи, не поддающиеся лечению ртутью, и случаи идиосинкразии к ртути. Висмутовые взвеси предпочитают ртутным препаратам:

  1. при назначении первого курса лечения, учитывая безболезненность, высокую терапевтическую активность и  хорошую переносимость висмутовых препаратов;
  2. при лечении слабых, истощенных больных;
  3. при злокачественном сифилисе;
  4. при лечении сифилиса детей грудного возраста;
  5. при лечении сифилиса внутренних органов и нервной системы.

Противопоказания к применению висмута: туберкулез в далеко зашедшей стадии, заболевания сердца с явлениями декомпенсации, заболевания почек, наличие одной почки, даже при нормальной ее функции; диабет, геморрагический диатез, альвеолярная пиоррея.

Препараты йода.

В ранних периодах, помимо специальных показаний (сифилитическая лихорадка, упорные головные боли, периоститы, миозиты, невралгия), йод назначают после каждого курса специфической терапии, чтобы способствовать выведению отложившегося в ткани висмута или ртути. При активных формах третичного сифилиса лечение йодом присоединяют к обычной терапии. Если больной впервые подвергается лечению в позднем периоде болезни, при поражении нервной системы и висцеральных органов, рекомендуется предварительно назначать лечение йодом в возрастающих дозах в течение 2 - 3 недель.

Противопоказаниями к применению йода являются: пустулезный сифилис, тиреотоксикозы, туберкулез, нефросклероз, нефриты, нефрозы, фурункулез, хронические пиодермии, геморрагический диатез, крапивница, беременность.

Наиболее часто назначают йодистый калий, а при наличии сердечных заболеваний - йодистый натрий в постепенно возрастающих дозах, в количестве 1 - 3 - 5 г в день, после еды.

Столовая ложка содержит 1 г йодистой соли, а чайная - 0,33.

Хорошо переносится настойка йода - от 5 до 50 капель в молоке, после еды 2 - 3 раза в день.

Йод вызывает ряд побочных явлений: появление угрей, болей в придаточных полостях черепа, насморка, конъюнктивита, отека век, недомогания, головной боли.

С профилактической целью внутрь назначают 10% раствор хлористого кальция, антипирин, пирамидон, двууглекислую соду. С прекращением приема йода явления йодизма быстро проходят, чему способствует назначение хлористого кальция в сочетании с адреналином.

Препараты мышьяка.

Новарсенол 914 - нейтральный дериват сальварсана, легко растворимый в воде, в растворах глюкозы, тиосульфата и хлористого кальция; вводится внутривенно. Для растворения новарсенола необходимо пользоваться свежей (не более двухдневной давности) дестиллированной и стерилизованной водой. Если свежую дестиллированную воду получить невозможно, разрешается приготовление раствора новарсенола (и миарсенола) на свежей питьевой воде, непосредственно перед употреблением тщательно профильтрованной, прокипяченной и остуженной до комнатной температуры. Новарсенол растворяют, независимо от дозы, в 5 мл воды.

При отсутствии противопоказаний лечение новарсенолом (миарсенолом) начинают с дозы 0,3, постепенно повышая до максимальной разовой дозы 0,6. У физически крепких женщин весом не ниже 60 кг при хорошей переносимости в стационарных условиях разрешается применять разовую дозу новарсенола (или миарсенола до 0,6). Препарат вводят из расчета 0,12 г на сутки. В первом курсе, при лечении в стационаре, здоровым крепким людям, весом не ниже 60 кг разрешается при хорошей переносимости вводить препарат из расчета 0,15 г в сутки. Курсовая доза новарсенола, независимо от пола, равняется 5,0 - 5,55 г. Только при третичном, висцеральном сифилисе и сифилисе нервной системы курсовая доза снижается до 4 г.

При лечении ослабленных людей, особенно при относительныхпротивопоказаниях, доза новарсенола (миарсенола) снижается до 0,1 г на сутки и даже ниже (2/3 обычной дозы).

Миарсенол - препарат сальварсана для внутримышечного введения. Препарат растворяют в 1 - 1,5 мл дестиллированной и стерилизованной воды. Применять в качестве растворителя хлористый кальций нельзя (образование некрозов!). Показан в случаях, когда внутривенное введение новарсенола технически невыполнимо, при лечении детей и больных поздними формами сифилиса, а также в заключительных курсах и при плохой переносимости других препаратов мышьяка.

Соварсен (арсеноксид) - активный противосифилитический препарат. Быстро выводится из организма, поэтому применяется только в комбинации с препаратами висмута в 3-м и 5-м курсе лечения. В случае отсутствия новарсенола в первом курсе разрешается применять соварсен в количестве 15 вливаний в течение 42 дней (первые 3 недели - 3 раза в неделю, последующие 3 недели - 2 раза в неделю), в общей сумме 1,025 г препарата. В последующих курсах соварсен вливают 2 раза в неделю, всего 12 инъекций, в общей сумме 0,815 г на курс. Соварсен вводится внутривенно и в отличие от новарсенола быстро - в течение 10-20 секунд. Растворы готовят из расчета 0,01 г препарата в 1 мл воды; поэтому 0,14 г соварсена растворяют в 14 мл воды, 0,09 - в 9 мл воды. Начинают лечение с дозы 0,045, при последующих вливаниях дозу повышают до максимальной - 0,07. При лечении третичного сифилиса, висцерального и сифилиса нервной системы, а также при относительных противопоказаниях соварсен начинают с меньших доз (0,03) и при хорошей переносимости, постепенно повышая до предельной (0,07), доводят до общей дозы на курс лечения - 0,815 г препарата.

Осарсол - препарат мышьяка, для применения внутрь; выпускается в таблетках по 0,25. Осарсол показан:

  1. Для лечения различных форм приобретенного и врожденного сифилиса, когда применение новарсенола или миарсенола оказывается невозможным; например у больных живущих в местностях, далеко расположенных от врачебного участка, или по роду работы не имеющих возможности регулярно посещать лечебное учреждение; у больных с легко возбудимой нервной системой; у страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы, у которых во избежание нежелательных сосудистых реакций приходится отказываться от введения новарсенола или миарсенола.
  2. Для лечения сифилиса новорожденных и маленьких детей, особенно при поражении внутренних органов.
  3. Для лечения сифилиса нервной системы и сифилиса внутренних органов.
  4. Для лечения анемичных больных, когда желательно использовать благотворное действие осарсола на организм.
  5. Для лечения людей с плохой или полной непереносимостью новарсенола или миарсенола. В этих случаях лечение начинают с маленьких доз.
  6. В заключительных курсах желательно вместо новарсенола применять осарсол.

Осарсол надо комбинировать с висмутовыми и ртутными препаратами. Чтобы избежать кумулятивного действия осарсола, следует в первый день перерыва регулярно принимать (натощак) солевые слабительные.

В случае возникновения осложнений после приема осарсола (желудочно-кишечные расстройства, заболевания печени, головные боли, зуд, эритема, крапивница, появление белка в моче выше 0,03%°, а также каких-либо явлений со стороны нервной системы) следует временно прекратить всякое специфическое лечение. Возобновляется лечение не ранее чем через 5 - 7 дней после полной ликвидации осложнения. В случае повторного развития явлений непереносимости лечение осарсолом прекращается на длительное время.

Побочные явления при применении препаратов мышьяка. Нитритоидные кризы: во время или тут же после вливания наступает обморочное состояние. В тяжелых случаях может наступить смерть, С целью поднятия кровяного давления срочно применяют инъекции адреналина (0,5 - 1 мл, раствор 1:1 000) и дополнительно вводят 1 мл 10% раствора кофеина, стрихнин (0,001).

Энцефалопатия (геморрагический энцефалит) наступает обычно внезапно, после нескольких вливаний: потеря сознания, эпилептиформные судороги. Прогноз всегда сомнителен. В возникновении энцефалопатий большую роль играют психические травмы во время лечения. Поэтому психотерапевтические мероприятия, наряду с всесторонним обследованием больного, тщательное выполнение правил применения препаратов сальварсана имеет громадное значение в профилактике этого тяжелого осложнения. Особое внимание следует обращать во время лечения на сон больного; при бессоннице - барбитураты, микстура Бехтерева.

Лечение. Нами с успехом применяется лечебно-охранительное торможение по И. П. Павлову - внутримышечные инъекции гексенала (1 г в 10мл воды) через каждые 4 - 5 часов и одновременно клизмы с мединалом (0,5 - 1,0), барбамилом (0,5 - 1,0), растворенными в 10 - 15 мл воды (после очистительной клизмы), или клизмы из 50 - 70 - 100 мл 3% раствора хлоралгидрата.

Внутримышечные инъекции сернокислой магнезии (25% раствор, по 30 мл на инъекцию). Наркотический сон поддерживают в течение двух, редко трех дней. В целях понижения внутричерепного давления целесообразно произвести спинномозговую пункцию (20 - 40 мл), кровопускание (300 мл) или пиявки на сосцевидный отросток. В качестве сердечных средств - инъекции кофеина (камфора противопоказана), глюкозы с аскорбиновой кислотой, вдыхание кислорода. При понижении кровяного давления - инъекции адреналина, переливание крови (150 мл). Внимание уходу за полостью рта, фиксация языка. При выраженной, после пробуждения от сна, адинамии, гипотонии барбитураты отменяют, назначают инъекции кофеина и стрихнина (2 - 3 раза в день).

Температурные реакции. Повышение температуры, наступающее обычно после первого введения препаратов мышьяка, является выражением реакции обострения. Последняя наиболее резко выражена после первого вливания препаратов сальварсана при свежем вторичном сифилисе. Через 3 - 8 часов после вливания появляется озноб и повышается температура; самочувствие больного страдает при этом мало. На другой день температура обычно приходит в норму. Чтобы избежать этой реакции, лечение начинают не сразу с вливаний новарсенола, а предварительно производят несколько инъекций ртути или висмута. Повышенная температура, наблюдающаяся регулярно после каждого введения новарсенола или миарсенола, свидетельствует о плохой переносимости препарата. В этих случаях необходимо удлинить промежутки между вливаниями, уменьшить дозы или сменить препарат. Лихорадка сальварсанная девятого дня наиболее часто возникает после 3 - 4-й инъекции новарсенола или миарсенола у больных, страдающих свежими формами сифилиса. Она появляется обычно на 9 - 12 -й день после первого вливания. Температура держится 3 - 4 дня.

Эритема девятого дня возникает обычно у людей, впервые подвергающихся лечению новарсенолом. Чаще всего после третьего вливания внезапно повышается температура. Бурное начало заболевания совпадает обычно с 8 - 9-м днем, считая со времени первого введения препарата. Температура быстро достигает высоких цифр (39 - 40°), общее состояние больного может быть тяжелым. Через 1 - 2 дня температура понижается, и при намечающемся улучшении общего состояния на теле появляется коревидная, реже скарлатиноподобная эритема. Через 3 - 4 дня эритема исчезает, и больной выздоравливает. Для лечения рекомендуется аутогемотерапия 3 - 5 мл через день, внутрь - гипосульфит, хлористый кальций с адреналином, витамин С, солевые слабительные; общие ванны (37º 10 минут), обильное питье. Возобновлять мышьяковистое лечение разрешается не ранее 10-го дня после исчезновения эритемы с дозы 0,01 - 0,05 (0,02-0,03 соварсена), постепенно ее увеличивая при хорошей переносимости.

Эксфолиативная эритродермия - тяжелое осложнение, возникающее в конце курса лечения или вскоре после его окончания. Зуд, отек, эритема - три признака, которыми начинается заболевание. Процесс генерализуется быстро. Отек прогрессирует, эритема покрывает все тело. На 10 - 14-й день наступает обильное шелушение. Температура 39 - 40°, резкая олигурия, в крови - эозинофилия. Прогноз всегда серьезен. Для лечения применяют солевые слабительные, внутрь хлористый кальций совместно с адреналином или эфедрином, гипосульфит, диуретин. Против зуда - димедрол по 0,03 и 0,05 2 - 3 раза в день вместе с аскорбиновой кислотой (0,3 - 0,5 3 раза в день).

Атогемотерапия (3 - 5 - 10 мл через день), кровопускание (150 - 300 мл), внутримышечные инъекции гепалона (8 - 10 инъекций по 1 ампуле), внутрь препараты печени (гепатокрин), поливитамины. В тяжелых случаях рекомендуется переливание крови (150 - 250 мл). Бессолевая диета, молоко, творог 200 - 400 г в день. Овощи, каши, фрукты, компоты, холосас. Общие ванны (36 - 37º 12 - 15 минут) с примесью марганцовокислого калия (до розового цвета). Во избежание импетигинизации - стерильные простыни. С момента присоединения вторичной инфекции - внутримышечно пенициллин по 40 000 - 50 000 единиц через каждые 3 часа; общее количество пенициллина - в зависимости от достигнутого успеха, но не менее 3 500 000 единиц. При септическом состоянии к пенициллину добавляют инъекции антифагина.

Больные, перенесшие эксфолиативную эритродермию, в дальнейшем не должны подвергаться лечению препаратами мышьяка.

Желтуха.

Желтуха после введения препаратов мышьяка может возникнуть в любом периоде сифилиса и по течению ничем не отличается от обычной. С появлением желтухи специфическая терапия должна быть прекращена. Одной из главных профилактических мер против возникновения желтух является длительное кипячение шприцев и игл непосредственно перед вливанием препаратов мышьяка, так как желтухи чаще всего имеют инфекционное происхождение. Лечение: диета - частый прием пищи, обильное питье, исключение жиров, продуктов, богатых холестерином; разрешаются каши, картофельное пюре, компот, творог (200 - 400 г в день), позднее - сливочное масло (50 г), вареное мясо, квашеная капуста, фрукты, овощи, богатые крахмалом, холосас; регулярный прием солевых слабительных. Инъекции глюкозы и инсулина (5 - 10 единиц перед завтраком и обедом), гепалона, общие ванны, в дальнейшем - дитермия печени.

Только по исчезновении явлений желтухи, при общем хорошем самочувствии больного, рекомендуется провести курс висмутовой терапии. После обычного перерыва, если нет явлений гепатита, осторожно приступают к комбинированному лечению, применяя вместо новарсенола соварсен.

Сальварсанный полиневрит.

Самым ранним симптомом этого полиневрита являются мучительные парестезии пальцев ног и рук, подошв и ладоней (чувство ползания мурашек). Прикосновение резко усиливает неприятное ощущение. Скоро появляются признаки поражения двигательной системы, тремор пальцев, изменение походки; больной старается наступать на пятку; надолго исчезает ахиллов рефлекс. Больные жалуются на быструю утомляемость, слабость мышц, голени и кисти. Трофические расстройства выражаются в форме цианоза, гиперкератоза, гипергидроза, гипертрихоза голеней, ломкости ногтей.

Очень медленно исчезают парастезии, мышечная слабость, расстройство чувствительности; ахиллов рефлекс восстанавливается примерно через полгода-год. При возникновении полиневрита необходимо немедленно прекратить лечение мышьяком. Больному назначается постельное содержание, ежедневно внутривенные вливания витамина В1 (15 инъекций по 5 мг каждая), 40% раствора глюкозы, внутрь комплекс витаминов, солевые слабительные, диуретин, гипосульфит, ежедневно общие теплые ванны. Рекомендуется гепалон, инъекции стрихнина, физиотерапевтические мероприятия (тепло, гальванизация).

Возобновление лечения арсеноксидами разрешается через 4 - 6 месяцев ( в зависимости от тяжести полиневрита) после выздоровления.

Послесальварсанные фиброзиты протекают по типу миофасцитов шейно-лопаточно-плечевой области, то ограничиваются поражением периартикулярных тканей рук и ног, часто предшествуют желтухе. При поражениях связочного аппарата основной жалобой является боль в отдельном суставе, затрудняющая активные и пассивные движения. Кожа над пораженным суставом отечна, цианотична и холодна наощупь. С возникновением фиброзита специфическое лечение временно прекращают. В тяжелых случаях назначают постельный режим, солевые слабительные, внутривенные вливания глюкозы, внутрь - салициловый натрий вмесие с гипосульфитом, пирамидон, поливитамины; инъекции гепалона, камполона, парафиновые апликации, общие теплые ванны.

Пенициллин. Пенициллин вводится внутримышечно или подкожно из расчета 60 000 единиц на 1 кг веса больного, но не менее 3 600 000 единиц на курс; по 40 000 единиц через каждые 3 часа.

1.     Предупреждающее лечение - один курс пенициллина. 

2.     Лечение первичного серонегативного сифилиса: первый курс проводится пенициллином, вслед за этим без перерыва курс комбинированного лечения.

3.     Сифилис первичный серопозитивный и сифилис вторичный свежий: курс лечения пенициллином; вслед за ним без перерыва курс комбинированного лечения; после месячного перерыва еще два курса комбинированного лечения с обычными промежутками.

4.     Сифилис вторичный рецидивный: а) нелеченный - первый курс лечения пенициллином, затем без перерыва курс комбинированного лечения, перерыв один месяц; дальше второй курс лечения пенициллином, вслед за которым курс комбинированного лечения; перерыв один месяц, после чего еще 2 курса комбинированного лечения; б) леченный, включая серорецидивный, - курс лечения пенициллином (80 000 единиц на 1 кг веса, не менее 4 800 000 единиц), непосредственно за которым следует курс комбинированного лечения; перерыв один месяц, затем второй курс лечения пенициллином в той же дозе, вслед за которым - курс комбинированного лечения; перерыв один месяц и еще 3 курса комбинированного лечения (см. схемы). 

5.     Сифилис третичный активный - вначале курс лечения пенициллином, после чего 5 курсов комбинированного лечения. 

6.     Серорезистентный сифилис - лечение проводится по схемам вторичного рецидивного (леченного) сифилиса, иногда с добавлением методов неспецифической терапии (инъекции серы и другие методы неспецифической терапии). 

7.     При беременности, туберкулезе, тяжелых заболеваниях центральной нервной системы (эпилепсия и др.), поражениях внутренних органов во избежание бурной реакции обострения начинают лечение с половинной разовой дозы пенициллина, постепенно повышая ее. 

При противопоказаниях к применению мышьяковых препаратов или препаратов тяжелых металлов и непереносимости обычного специфического лечения рекомендуется лечение пенициллином с последующим применением того препарата, который больной переносит.

При абсолютной непереносимости обычной специфической терапии лечение пенициллином проводится в количестве от 2 до 4 курсов с 3 - 4-недельными перерывами в зависимости от стадии сифилиса. Венерологические учреждения, проводящие лечение сифилиса пенициллином, обязаны вести систематическое наблюдение за взрослыми не менее 5 лет, а за детьми - не менее 10 лет (не снимать с учета). 

Предупреждающее лечение является по существу сверхранним лечением и, предпринятое в инкубационном периоде, - обеспечивает успех. Предупреждающее лечение рекомендуется проводить в случаях половой близости с партнером, у которого обнаружены заразные проявления сифилиса:

  • а) беременным женщинам в обязательном порядке; 
  • б) мужчинам, если после возможного заражения прошло не более 15 дней; в таких случаях рекомендуется провести два курса смешанного лечения;
  • в) женщинам, если после возможного пряжения прошло не более 15 - 20 дней; в таких случаях следует проводить три курса смешанного лечения. 

Предупреждающее лечение мужчинам проводится новарсенолом и препаратами висмута, а женщинам первые два курса - новарсенолом и висмутовыми препаратами, третий курс новарсенолом и препаратами ртути. Разрешается проводить предупреждающее лечение с помощью одного курса пенициллина (и менее 3 600 000 единиц на курс). 

Основные методы местного лечения. 

Местное лечение твердого шанкра. 

Два раза в день применяют местные теплые ванны из слабых растворов марганцовокислого калия (розовый цвет) или двууглекислой соды (2 - 3%). На очищенную, осушенную язву накладывается повязка с белой ртутной мазью (10%). При мешанном шанкре, помимо горячих местных ванн из слабых растворов марганцовокислого калия, двууглекислой соды, назначается присыпка вначале стрептоцидом, затем каломелем (Calomelani 2,0, Talci veneti 8,0). Внутрь стрептоцид 6 раз в сутки по 0,5 - 0,6 г. При гангренозном шанкре, помимо горячих местных ванн, с успехом применяется присыпка осарсолом (1 - 3 таблетки в день), примочки растворами арсеноксидов (0,14 на 14 мл воды). Особое внимание местному лечению надо уделять при наличии фимоза. В этом случае препуциальный мешок промывают несколько раз в день теплым раствором двууглекислой соды, 3% раствором борной кислоты, слабым раствором буровой жидкости или марганцовокислого калия и применяют местные горячие ванны с ромашкой. После заживления язвы, чтобы ускорить рассасывание специфического инфильтрата, накладывают ртутный пластырь и ежедневно 1 - 2 раза делают горячие местные ванны. 

Местное лечение вторичных проявлений сифилиса.

Эрозивные, язвенные и вегетирующие сифилиды обмывают 1% раствором поваренной соли и присыпают порошком каломеля. При сифилитических импетигинозных высыпаниях применяют 5 - 10% белую ртутную мазь. 

Местное лечение третичных поражений кожи.

Для лечения гуммозных язв применяют компрессы из 5 - 10% раствора сернокислой магнезии. При длительно не заживающих язвах - лечение липким пластырем; повязку меняют 1 раз в 6 - 8 дней. Хорошие результаты получаются от присыпки язв сахарной пудрой. При варикозном расширении вен, при омозолелых краях с успехом применяют давящую цинк-желтикоиую повязку.

Лечение беременных. 

Как только у беременной установлен диагноз сифилиса, необходимо немедленно приступить к специфическому лечению, независимо от срока беременности, и проводить лечение в течение всей беременности. Лечение должно быть интенсивным, так как беременность сама по себе не является ни абсолютным, ни относительным противопоказанием к применению препаратов мышьяка. Каждая женщина, болевшая сифилисом, должна во время беременности подвергнуться противосифилитическому лечению, независимо от интенсивности предшествовавшего лечения, отсутствия клинических или серологических рецидивов. Новарсенол или миарсенол вводятся в дозах 0,15 - 0,3 - 0,45 из расчета 0,1 на день; всего на курс 4,0 - 4,5 г. Биохинол - по 2 мл через день. Бисмоверол - по 1 мл через 2 дня рекомендуется в первом курсе лечения.

Во время лечения беременных необходимо уделять особое внимание исследованию мочи, производя его регулярно перед каждым вливанием. С наступлением явлений раздражения почек необходимо уменьшить разовые дозы новарсенола, несколько удлинить промежутки между вливаниями (7 дней) и временно, пока моча не придет к норме, отказаться от применения ртути и висмута.

Лечение беременных пенициллином. Первый курс проводится из расчета 80 000 единиц на 1 кг веса, но не менее 4 800 000 единиц на курс, после чего сразу проводят курс комбинированного лечения; перерыв один месяц, затем второй курс комбинированного лечения. По окончании беременности последующее лечение (если предшествующее лечение было недостаточно) проводится в зависимости от стадии сифилиса, при которой начато лечение беременной.

Лечение детей.

  1. Дети без клинических и серологических симптомов, родившиеся от больных сифилисом матерей, нелеченных или плохо леченных, подлежат немедленному специфическому лечению.
  2. Дети без клинических и серологических симптомов, родившиеся от матерей, получавших предупреждающее лечение до или во время беременности, подлежат только наблюдению.
  3. Дети без клинических или серологических симптомов, родившиеся от матерей, больных сифилисом, хорошо леченных до и во время беременности, подлежат наблюдению.
  4. Лечение детей, больных врожденным сифилисом, проводится по хронически перемежающемуся методу.
  5. Лечение должно начинаться возможно раньше и проводиться возможно интенсивнее;
  6. При лечении детей применяются в соответствующих дозировках те же противосифилитические средства, которыми пользуются при лечении взрослых: новарсенол, миарсенол, соварсен, осарсол, висмут, ртуть и пенициллин.
  7. При лечении детей с ранним врожденным сифилисом проводится 8 курсов с промежутками между первыми курсами в 1 - 1½ месяца, а между шестым и седьмым, седьмым и восьмым курсом - до 2 месяцев.
  8. «Одномоментное» лечение детей проводится так же, как и взрослых.
  9. Введение новарсенола, миарсенола и арсеноксидов грудным детям, особенно с поражением внутренних органов, необходимо начинать после нескольких инъекций ртути или висмута.
  10. Помимо возраста, при назначении лечения необходимо учитывать и вес ребенка. Разовая доза как новарсенола, так и миарсенола вводится детям до года из расчета 0,01 - 0,03 г на 1 кг веса ребенка. Дозировка оварсенола и миарсенола повышается постепенно: на первое вливание ребенок получает 0,01 г, на второе - 0,015 г, на третье - 0,02 г, на четвертое - 0,03 г на 1 кг веса, при хорошей переносимости предыдущих вливаний; после четвертого вливания доза не повышается. Промежутки между вливаниями равняются 5 дням. Если у ребенка после вливания повышается температура, отмечается рвота или частый стул, доза на следующее вливание, в зависимости от состояния ребенка, может быть снижена; иногда приходится увеличивать промежутки между вливаниями. Для детей слабых, с повышенной температурой, больных сифилисом нервной системы и висцеральным сифилисом первая доза может быть ниже 0,05 г на 1 кг веса; для последующих вливаний дозировка постепенно повышается. Разовая доза для ребенка до одного года при последующих питаниях не должна превышать 0,1 - 0,15 г, в зависимости от веса. Всего на один курс грудной ребенок до года получает от 1 до 1,25 г новарсенола или миарсенола. Количество вливаний колеблется от 10 до 12.  Для детей 1 - 3 лет самой большой дозой на 1 кг веса является 0,02-0,01 г на первое, 0,015 г на второе и 0,02 г на третье вливание на 1 кг веса. На остальные вливания дозировка новарсенола (миарсенола) остается та же, т. е. 0,02 г на 1 кг веса. Разовая доза для детей 1 - 3 лет колеблется от 0,05 до 0,2 г. Всего на курс ребенок до 3 лет получает от 1,5 до 2 г новарсенола (миарсенола). Дети 3 - 5 лет получают не более 0,015 г на 1 кг веса (для первого вливания - 0,01 г, для второго и последующих - 0,015 г новарсенола или миарсенола на 1 кг веса). Разовая доза для этого возраста колеблется от 0,1 до 0,3 г препарата. На курс дети в возрасте от 3 - 5 лет получают 2 - 3 г новарсенола или миарсенола. Для детей 5 - 10 лет разовая доза для первого вливания равняется 0,1 новарсенола или миарсенола и повышается постепенно до 0,3 на пятое и остальные вливания. Всего на курс дети в этом возрасте получают от 2,5 до 3,0 г новарсенола или миарсенола. Для детей 10 - 15 лет разовая доза может быть доведена до 0,35 г и курсовая - до 3,5 г при хорошем весе и хорошем общем состоянии ребенка. Новарсенол вводится грудным детям внутривенно - в вену головы, локтевые и яремные вены. Детям до одного года при внутривенном вливании новарсенол вводится в слабо концентрированном растворе: не менее чем в 1,5 мл дестиллированной свежестерилизованной воды. Для детей после года новарсенол растворяется из расчета 0,1 г на 1 мл воды. Миарсенол растворяется не более чем в 1 мл воды. Растворы новарсенола (миарсенола) готовятся непосредственно перед вливанием. При лечении детей арсеноксидами начальная доза устанавливается из расчета 0,5 мг (0,0005 г) соварсена на 1 кг веса. Предельная разовая доза - 1 мг (0,001 г) соварсена на 1 кг веса при регулярном введении 2 раза в неделю. В последних курсах для лечения сифилиса детей следует применять осарсол. Противопоказаниями к применению сальварсановых препаратов детям до 3 лет в основном являются присоединившиеся инфекционные заболевания, острые расстройства желудочно-кишечного тракта (повторная рвота, упорные обильные срыгивания, частый и жидкий стул, особенно с примесью крови). В случаях нерезко выраженных диспепсий применение новарсенола (миарсенола) не дает ухудшения. У детей старших возрастов противопоказания те же, что и у взрослых. Осложнения у детей в возрасте до 3 лет, вызванные введением сальварсановых препаратов, наблюдаются реже, чем у взрослых, и протекают обычно легко. Эти осложнения сводятся к небольшому повышению температуры (не выше 38°) и расстройству со стороны желудочно-кишечного тракта (срыгивания, реже рвота, диспептический стул). Эти явления исчезают обычно через 2 - 3 дня и не служат препятствием для дальнейшего лечения. В детском возрасте дерматиты встречаются редко и протекают обычно легко.
  11. Разовая доза биохинола вводится ребенку из расчета 0,1 мл взвеси, бисмоверола - из расчета 0,05 мл взвеси; 1% раствор цианистой ртути - из расчета 0,1 мл на 1 кг веса ребенка. Висмутовые и ртутные инъекции делают внутримышечно через каждые 2 дня. Осложнения при применении висмутовых и ртутных препаратов сводятся главным образом к раздражению, реже воспалению почек, и стоматитам у детей после одного года. При применении висмутовых препаратов отмечаются висмутовые клетки в моче и висмутовая каемка на деснах. Втирания серой ртутной мази делают из расчета 0,1 г мази на 1 кг веса ребенка. Применение ртутных препаратов противопоказано у слабых детей с явлениями анемии, с туберкулезной интоксикацией. Исследование мочи надо производить один раз в 5 дней.
  12. В первом курсе лечения ребенку следует вводить мышьяковые препараты в комбинации с биохинолом; в дальнейшем висмутовые и ртутные препараты чередуются, при обязательном введении мышьяковых препаратов в каждом курсе.
  13. Лечение детей с явлениями позднего врожденного сифилиса проводится по общим принципам лечения третичного сифилиса, в соответствующих возрасту дозировках. Обычно рекомендуется 8 курсов лечения.

Лечение сифилиса детей пенициллином. При лечении сифилиса детей пенициллин надо признать жизненно показанным.

  1. Грудным детям, больным врожденным сифилисом, курсовую дозу пенициллина устанавливают из расчета 300 000 единиц на 1 кг веса (недоношенным, ослабленным детям - 500 000 единиц) в среднем, всего на курс 1 500 000 единиц. Пенициллин вводят через каждые 4 часа, всего 6 раз в сутки. Во избежание бурной реакции обострения пенициллин в первые сутки лечения вводят в меньших количествах - 5 000 единиц на инъекцию; всего 30 000 единиц. В последующие дни количество пенициллина увеличивают, в зависимости от тяжести заболевания, от 10 000 до 20 000. единиц на инъекцию; всего в сутки вводят до 120 000 единиц. Курс лечения пенициллином продолжается 10 - 15 дней. После первого курса пенициллинотерапии делают перерыв 2 недели; затем проводится второй курс лечения пенициллином в той же дозе, что и в первом курсе. После трехнедельного перерыва - 5 курса комбинированного лечения.
  2. Детям в возрасте 1 - 4 лет курсовая доза пенициллина устанавливается из расчета 200 000 единиц на 1 кг веса; всего в среднем на курс 2 000 000 единиц. Методика лечения и продолжительность курса те же, что и в грудном возрасте. Через 3 недели после окончания курса лечения пенициллином проводят еще 3 курса (с перерывами 1 - 1½ месяца) обычного специфического лечения.

Больные поздним врожденным сифилисом лечатся по схемам третичного активного сифилиса.

Детям, больным поздним врожденным сифилисом, особенно при поражении висцеральных органов, нервной системы, при паренхиматозном кератите, следует провести два пенициллиновых курса с трехнедельным промежутком между ними. Курсовая доза устанавливается из расчета 150 000 единиц на 1 кг веса. В среднем 2 500 000 единиц на курс лечения. Через месяц после окончания второго курса пенициллинотерапии назначают 4 - 6 курсов комбинированного лечения, в зависимости от характера заболевания и динамики серореакций.

Приобретенный сифилис детей следует лечить по тем же принципам, что и сифилис взрослых, с той лишь разницей, что курсовая доза пенициллина высчитывается из расчета 100 000 единиц на 1 кг веса.

Лечение сифилиса внутренних органов и нервной системы проводится в каждом отдельном конкретном случае в зависимости от характера заболевания, предшествовавшего лечения, тяжести и давности процесса и степени нарушения функции пораженных органов. При этом принимается во внимание общее состояние здоровья, возраст больного, условия труда и быта.

Лечение больных сифилисом внутренних органов и нервной системы должно быть комплексным, т. е. состоять из применения специфических и симптоматических средств, в зависимости от характера заболевания. Поэтому, наряду со специфическими средствами, применяется медикаментозное лечение, а также методы неспецифической терапии (физические методы лечения, курорты, протеинотерапия, оксигенотерапия), диета, соответствующий режим.

Приступая к лечению, следует остерегаться возникновения реакции обострения.

Сила ее прямо пропорциональна свежести и тяжести заболевания и обратно пропорциональна предшествующему лечению.

Чтобы избежать реакции обострения, больные, страдающие сифилисом внутренних органов или нервной системы, впервые приступающие к специфическому лечению, предварительно в течение 2 - 4 недель (в зависимости от характера заболевания) должны принимать йодистые препараты в возрастающих дозах (1 - 2 - 3 - 4 - 5 г в сутки). Только после этого можно приступать к лечению металлами, в первых курсах отдавая предпочтение висмутовым препаратам.

Небольшие количества - 2 мл взвеси биохинола, вводимые на 2 дня (биохинол из расчета 1 мл, бисмоверол - 0,5 мл на сутки), быстрее всасываются и выделяются, следовательно, обеспечивают более энергичное действие. В последующих курсах чередуют препараты висмута и ртути. Если имеется возможность, следует, хотя бы в одном курсе, применить энергично действующие втирания ртутной мази. Больным этими формами сифилиса не рекомендуется назначать уплотненное или «одномоментное» лечение. Следует учесть, что биохинол обладает также и неспецифическим действием в отношении сопутствующих артериосклеротических изменений при поздних формах сифилиса.

После нескольких инъекций висмута (8 - 10), если нет противопоказаний к применению препаратов мышьяка, можно, в зависимости от выраженности и характера процесса, присоединить инъекции новарсенола или лучше миарсенола, соварсена, или прием внутрь осарсола.

Разнообразие специфических средств позволяет вводить в каждый новый курс новое средство, в отношении которого у спирохеты еще нет резистентности. Поэтому чередование лекарственных средств имеет громадное значение. Новарсенол вводят очень медленно в гипертонических растворах глюкозы (40%) или хлористого кальция (10%).

Необходимо регулярно и тщательно следить за общим состоянием больного, температурой, кровяным давлением, за морфологической картиной крови, функциональным состоянием печени (билирубин в крови, уробилин в моче), почек, кишечника. Запрещается пища, обременяющая печень: алкоголь, грубые жиры и т. п. Рекомендуется частый прием пищи, углеводы, поливитамины. Весьма целесообразно назначение общих ванн.

У нелеченных больных, страдающих ранними сифилитическими менингитами, менинго-энцефалитами, менинго-миэлитами, «ликвор-люэсом», в первом курсе лечение начинают с применения препаратов йода в течение 1 - 1½ недель, затем назначают инъекции висмута (втирания ртутной мази). После 10 - 12 мл биохинола присоединяют вливания новарсенола (если нет противопоказаний) из расчета 0,12 на сутки; всего на курс мужчинам - 5,0, женщинам - 4,5 препарата. При относительных противопоказаниях к применению препаратов мышьяка новарсенол вводят из расчета 0,1 на день и меньше.

В зависимости от тяжести заболевания, динамики серореакций и состояния спинномозговой жидкости, назначают от 6 до 8 курсов специфического лечения.

Аналогично проводится лечение уже леченных больных при возникновении у них специфического менингита, неврорецидива. В этих случаях требуется энергичное лечение (8 курсов). При ранних невритах зрительного нерва с начинающейся атрофией или без нее, поражения сетчатки, лабиринтитах, невритах слухового и вестибулярного нервов особо показанной является пенициллинотерапия; назначают 5 000 000 единиц на курс. В первый день вводят внутримышечно 20 000 - 30 000 единиц, в последующие - по 40 000 единиц через каждые 3 часа. Через 3 - 4 недели повторяют курс лечения пенициллином с последующим применением висмута. Таких курсов следует провести 3 - 4.

Во время первого перерыва (после первого курса) внутривенно вливают витамин В1 (15 инъекций по 40 - 50 мг). При стойко патологических реакциях спинномозговой жидкости к пенициллинотерапии присоединяют лихорадочную терапию (в условиях стационара) или подкожные вдувания кислорода одновременно с обычной специфической терапией.

У нелеченных больных, страдающих ранним сосудистым сифилисом головного и спинного мозга, в случаях легких и средней тяжести, в первом курсе лечение начинают с применения препаратов йода (2 недели), затем присоединяют инъекции висмута (втирания ртутной мази). После введения 20 мл биохинола присоединяют новарсенол в постепенно возрастающих дозах (разовая доза не выше 0,45; курсовая - 4,5 - 5,0). Проводят 6 - 8 курсов. При сосудистом сифилисе мозга у леченных больных требуется не менее 8 курсов лечения. При тяжелых формах раннего и позднего сосудистого сифилиса мозга особенно показана пенициллинотерапия (5 000 000 единиц, от 3 до 4 курсов). После окончания лечения пенициллином к каждому курсу присоединяют инъекции висмута.

При гуммах мозга требуется вначале длительная подготовка йодистыми препаратами (не менее 3 - 4 недель), затем присоединяют втирания серой ртутной мази или инъекции висмута. Лишь во втором курсе можно применять новарсенол, осарсол; в последующих курсах - соварсен. Все лечение состоит из 8 курсов.

Для лечения сухотки спинного мозга необходимо применять пенициллин (5 000 000 единиц), затем присоединяют биохинол, бисмоверол; всего 3 - 4 таких курса.

При необходимости, особенно в случаях позднего «ликворлюэса», асимптомного менингита - пиротерапия в комбинации с пенициллином.

Эпизодическое лечение сифилиса внутренних органов и нервной системы недопустимо.

Перерывы между курсами должны быть не более 1 - 1½ месяцев.

В промежутках между курсами назначают йодистые препараты.

При аортите назначают длительный - не менее 3 - 4 недель - прием йодистых препаратов с последующим применением препаратов висмута. В последующих курсах висмутовые препараты чередуются с растворимыми препаратами ртути. Новарсенол, соварсен, миарсенол, осарсол назначают, в зависимости от тяжести процесса, возраста, состояния здоровья, в первом курсе после 10 инъекций висмутового (ртутного) препарата, или, лучше, во втором курсе после 3 - 4 инъекций. Во время перерыва - длительный прием йодистого натрия; хорошо переносится сайодин. Длительность лечения - не менее 8 курсов с перерывами между ними в 1½ - 2 месяца. Препараты мышьяка должны применятся в возрастающих дозах. Инъекции новарсенола (миарсенола) начинают с 0,05 - 0,1 и постепенно повышают дозу до 0,3 - 0,45, вводя препарат из расчета 0,075 - 0,1 на сутки. В далеко зашедших случаях аортита целесообразнее вместо новарсенола назначать миарсенол, соварсен (начиная с дозы 0,02 - 0,03 и при хорошей переносимости повышая ее до предельных доз - 0,07; всего на курс 0,815 г соварсена) или осарсол. Начиная с 4-го курса, рекомендуется в течение следующих 3 - 4 курсов применять осарсол. При аневризме аорты необходимо предварительное длительное (4 недели) лечение йодистыми препаратами в постепенно возрастающих дозах (сайодин), затем осторожное (частый контроль мочи) лечение висмутом. Перерыв 1½ месяца, в течение которого опять принимается йодистый натрий, сайодин. После перерыва особенно показано лечение пенициллином (первый день 15 000 - 25 000 единиц, второй - 30 000 единиц, последующие дни по 40 000 единиц через каждые 3 часа; всего 5 000 000 единиц на курс), с последующим назначением препаратов висмута. В перерыве между курсами - йодистые препараты. Всего 4 таких курса (пенициллин - висмут), с последующим длительным приемом препаратов йода.

Для лечения больных, страдающих сифилисом легких, рекомендуется пользоваться схемой лечения аортита.

При лечении сифилиса у больных, страдающих активным туберкулезом легких, язвенной болезнью, заболеванием печени, почек особенно показано применение пенициллина. В зависимости от стадии сифилиса назначают от 2 - 4 курсов лечения пенициллином (80 000 единиц на 1 кг веса, не менее 4 800 000 единиц) с 3 - 4-недельными перерывами.

Курортное лечение сифилиса является наилучшим использованием средств, стимулирующих организм к лучшему усвоению специфического лечения. Поэтому на курорты желательно направлять больных, нуждающихся одновременно в очередном курсе лечения.

 

Автор: 2668Проф. М.А. Заиграев