ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)

ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)- QR

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

266

Что такое ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)

Вызывается гонококком. Последний, попав на слизистую оболочку мочеиспускательного канала мужчины, вызывает в ней воспаление и может распространиться на другие мочеполовые органы путем непосредственного перехода, лимфатическим путем и по кровеносным сосудам.

 

Симптомы и течение ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)

УРЕТРИТ ПЕРЕДНИЙ ГОНОРРОЙНЫЙ ОСТРЫЙ (URETHRITIS GONORRHOICA ANTERIOR ACUTA)

Инкубационный период чаще всего 3 - 5 дней, но может колебаться от 24 часов до 40 дней. Болезнь обычно начинается появлением рези при акте мочеиспускания и выделением гноя из канала. Наружное отверстие резко гиперемированное, покрасневшее. Моча в первой порции мутная. При резко выраженных явлениях может наступить болезненность при эрекции. Бурные явления тянутся обычно 3-4 недели, затем выделения из канала исчезают, моча становится прозрачной, болезнь заканчивается выздоровлением.

УРЕТРИТ ЗАДНИЙ ГОНОРРОЙНЫЙ ОСТРЫЙ (URETHRITIS GONORRHOICA POSTERIOR ACUTA).

Симптомы. Переход гонорройного процесса в заднюю уретру и на шейку мочевого пузыря характеризуется появлением частых позывов на мочеиспускании, тянущих болей в конце акта мочеиспускания (тенезмы). Моча мутная в обеих порциях, нередко с кровью в последней порции мочи (терминальная гематурия).

УРЕТРИТ ГОНОРРОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (URETHRITIS GOHORRHOICA CHRONICA).

Симптомы. Острый процесс в уретре может или закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму; в последнем случае процесс характеризуется вялым течением, сопровождается не значительными субъективными расстройствами, выражающимися в форме зуда при мочеиспускании. Подобное же хроническое, а иногда подострое течение может наступить в результате неудачного лечения сульфаниламидными препаратами.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРРЕИ: 

Предстательной железы воспаление острое (prostatitis gonorrhoica acuta).

Острый простатит чаще всего является следствием воспаления задней уретры, откуда инфекция проникает в простату через выводные протоки или по лимфатическим путям, не вызывая поражения задней уретры. Различают четыре формы острого простатита:

  • катарральную,
  • фолликулярную,
  • паренхиматозную,
  • флегмонозную.

Катарральная форма простатита обычно не вызывает субъективных расстройств и только иногда отмечаются учащенные мочеиспускания, чаще всего ночью. При пальпации железы можно констатировать некоторый отек и набухание ее. При исследовании секрета обнаруживаются лейкоциты и уменьшенное количество липоидных зерен. Процесс в этой стадии может закончиться обратным развитием, причем наступает полное выздоровление, или же перейти на паренхиму отдельных долек железы с образованием в них гнойничков (псевдоабсцессов). Субъективные расстройства при фолликулярной форме более интенсивны и выражаются более частыми ночными позывами на мочу. Моча мутна и в обеих порциях. При исследовании пальцем обнаруживаются отдельные болезненные узелки в паренхиме (фолликулы). При дальнейшем развитии процесса в него вовлекается межуточная ткань и другие железки и наступает стадия паренхиматозного простатита. При этой форме вся железа или одна из ее половин, или часть одной половины резко увеличены в объеме и болезненны, нередко в процесс вовлекается и окружающая клетчатка (paraprostatitis). При этой форме общее состояние больного становится тяжелым, нередко повышение температуры до 38 - 39º. Больной жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, иногда до 8 - 12 раз в ночь, с болями в конце акта мочеиспускания. Моча иногда идет тонкой струей; реже наблюдается полная задержка мочи. Дальнейшее развитие процесса может закончиться полным выздоровлением или же образованием гнойника (prostatitis phlegmonosa). Гнойник может прорваться в окружающие ткани и органы, чаще - в уретру, прямую кишку или окружающую клетчатку.

Предстательной железы воспаление хроническое (prostatitis gonorrhoica chronica).

Симптомы. Хронический простатит или развивается  по окончании острого процесса, или же с самого начала принимает хроническое течение. Обычно наблюдаются небольшие выделения из мочеиспускательного канала, мутная моча с нитями в первой порции. Иногда могут иметь место нерезко выраженные учащенные ночные позывы. При длительном процессе больные жалуются на расстройство половых функций в виде преждевременного выбрасывания семени (ejaculatio praecox); в силу нарушения функции предстательной железы может наступить нарушение общего состояния организма, выражающееся в повышенной нервности, быстрой утомляемости, расстройствах пищеварения, иногда в явлениях хронического сепсиса.

Семенных пузырьков воспаление острое (vesiculitis gonorrhoica acuta).

Симптомы. Условия попадания инфекции те же, что и при простатите. Субъективные ощущения обычно незначительны. Острые везикулиты делятся на поверхностные и глубокие формы. При первой форме субъективные расстройства незначительны и могут выражаться в появлении поллюций, нередко с кровью в семени. При пальпации через задний проход можно ощущать некоторую пастозность и болезненность в области семенного пузырька. Процесс может закончиться выздоровлением или распространиться на подслизистую ткань и повести к инфильтрации и даже к нагноению. При глубоких формах субъективные ощущения выражаются в болезненных эрекциях и болях, иррадиирующих по ходу мочеиспускательного канала, в учащенных ночных позывах на мочеиспускание. При пальпации обнаруживается резкое увеличение семенных пузырьков, а нередко и окружающей их клетчатки. Общее состояние больного нарушено: может наблюдаться повышение температуры до 38 - 39º.

Семенных пузырьков воспаление хроническое (vesiculitis gonorrhoica chronica).

Симптомы. Хронической везикулит развивается из острой формы по миновании бурных явлений или протекает вяло, без резких субъективных и объективных симптомов с самого начала болезни. Клинические явления хронического везикулита часто слагаются из субъективных жалоб. Больные обычно жалуются на быстрое выбрасывание семени, к которому нередко примешивается кровь (haemospermia). Они морально угнетены, иногда депрессивно настроены, жалуются на постоянные неясные боли в промежности и заднем проходе, иррадиирующие в поясницу, яичко или бедро.

Придатка яичка воспаление острое (epididymitis gonorrhoica acuta).

Предрасполагающими моментами являются непривычное физическое напряжение, половые возбуждения, нерациональная терапия. При лечении промываниями воспаление появляется на 3-4-й неделе заболевания. Процесс быстро развивается и проявляется в форме резких болей и соответствующей половине мошонки. Кожа мошонки гиперемирована. Придаток увеличен, болезнен при пальпации и охватывает яичко сзади и форме шлема. Общее состояние больною тяжелое, температура доходит до 39º и выше. Течение эпидидимитов, возникших в период лечения сульфаниламидами или после пенициллина, менее бурное.

При пальпации инфильтрат сравнительно мало болезнен. У больных температура выше 38º обычно не поднимается. Самочувствие удовлитворительное. Процесс тянется 5 - 7 дней и клинически заканчивается выздоровлением. Остатки процесса в форме рубцовых изменений сохраняются, как правило, много лет после перенесенного страдания. При возникновении воспалительного процесса в придатке выделение гноя из мочеиспускательного канала временно прекращается, что зависит от наступившего так называемого «нестерильного иммунитета». По стихании процесса в придатке гноетечение вновь появляется. Воспаление придатка сопровождается часто воспалением выносного протока. По окончании процесса функции придатка обычно не восстанавливаются и у больных наблюдается непроходимость для сперматозоидовдов, что при двустороннем поражении в 75% влечет за собой аэроспермию.

Мочеиспускательного канала сужение (strictura urethrae).

Органическое изменение стенки уретры с потерей эластичности тканей, ведущее к сужению, могут быть травматического, воспалительного или врожденного характера.

Симптомы. Симптомы, начинающие беспокоить больного, появляются обычно через 5 - 7 и более лет после перенесенной гонорреи. К этим симптомам относятся: узкая струя мочи, удлинение акта мочеиспускания, ослабление сократительной способности мочевого пузыря, появление остаточной мочи. В запущенных случаях может наблюдаться полная задержка мочи со всеми вытекающими из этого последствиями. Из половых расстройств отмечается боль при эйякуляции, а нередко невыхождение семени наружу и стекание его в мочевой пузырь; отсутствие толчкообразности и оргазма при выбрасывании семени.

 

Распознавание ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)

УРЕТРИТ ГОНОРРОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (URETHRITIS GOHORRHOICA CHRONICA).

Распознавание базируется на данных анамнеза больного, выявлении непосредственного перехода острого гонорройного процесса в хроническую стадию, на наличии гнойных нитей в моче и обнаружении гонококков в скудном отделяемом уретры или в нитях (последнее не всегда обязательно). Наличие указанных явлений требует постановки диагноза с топическим исследованием, для чего следует произвести исследование мочеиспускательного канала и половых желез.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРРЕИ:

Предстательной железы воспаление хроническое (prostatitis gonorrhoica chronica).

Субъективные расстройства могут отсутствовать. Диагноз обычно ставится на основании данных пальпаторного исследования (болезненность отдельных участков, неровная поверхность при пальпации). В секрете, полученном путем массажа, обнаруживается большое количество лейкоцитов при уменьшенном количестве липоидных зерен. При улучшении процесса количество лейкоцитов уменьшается, а количество липоидов увеличивается. 

Семенных пузырьков воспаление хроническое (vesiculitis gonorrhoica chronica). 

При пальпации через задний проход можно прощупать увеличенные семенные пузырьки, а в секрете их обнаружить большое количество лейкоцитов.

Придатка яичка воспаление острое (epididymitis gonorrhoica acuta). 

Распознавание не представляет затруднений. Диагноз метастатических и травматических форм основан прежде всего на данных анамнеза. Негонорройные эпидидимиты обычно сопровождаются негонорройными уретритами. Смещение острого гонорройного эпидидимита с эпидидимитом туберкулезным, сифилитическим или с опухолью придатка едва ли возможно ввиду медленного хронического развития и малой болезненности последних при пальпации.

Мочеиспускательного канала сужение (strictura urethrae). 

Диагноз ставится на основании исследования уретры головчатым бужем или, лучше, уретрографии (рентгеновский снимок уретры, наполненной контрастным веществом, например, сергозином или йодистым натрием), или же при помощи уретроскопии.

 

Профилактика ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)

УРЕТРИТ ПЕРЕДНИЙ ГОНОРРОЙНЫЙ ОСТРЫЙ (URETHRITIS GONORRHOICA ANTERIOR ACUTA)

Профилактика (личная) лзаключается в применении мужского презерватива, в мочеиспускании после подозрительного полового сношения, во вкапывании профилактических средств (1% раствор протаргола) или в однократном большом промывании уретры и во втирании мази Мечникова с добавлением 0,07% сулемы.

 

Лечение ГОНОРРЕЯ (GONORRHOEA)

Лечение УРЕТРИТ ПЕРЕДНИЙ ГОНОРРОЙНЫЙ ОСТРЫЙ (URETHRITIS GONORRHOICA ANTERIOR ACUTA)

Лечение острой стадии заключается в покое полового аппарата (полное воздержание от половых сношений и половых возбуждений). Диета должна быть обычной, но не раздражающей (запретить употребление алкоголя и различного рода пряностей). Ношение суспензория обязательно. Больному следует реягкой постели, особенно на спине.

Основным средством лечения является пенициллин. Вводится внутримышечно по 50 000 единиц через 3 часа, 6 инъекций. Всего 300 000 единиц. Промывание уретры не производится. Прием сульфаниламидов в больших дозах. Больному после предварительного исследования мочи и крови при амбулаторном лечении дают по 3,0 белого стрептоцида в день в течение 10 дней; в стационаре первые 4 дня по 4,0 (по 1,0 4 раза в день) и 4 дня по 5,0 (по 1,0 5 раз вдень) после еды, всего 36,0. Одновременно следует производить большие промывания уретры. Более эффективны сульфидин, сульфазол или сульфатиазол, которые менее токсичны. Дозировка: 1,0 5 раз в день в течение 3 - 4 дней. Местное лечение в форме больших промываний повышает эффективность этих препаратов.

В случае безуспешности одного курса после 5 - 6-дневного промежутка лечение сульфаниламидами повторяют. Лучшие результаты получаются, когда местное лечение уретры проводится в сочетании с большими промываниями. При даче больших доз сульфаниламидов (выше 3,0 в сутки) следует периодически следить за состоянием мочи и крови и при наличии патологических изменений со стороны почек или крови прием сульфаниламидов прекратить. При лечении сульфаниламидами могут наблюдаться также побочные явления: изжога, тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры, реже - сыпи на коже, еще реже лейкопения и даже агранулоцитоз. При диспептических явлениях назначают соду. При появлении более тяжелых осложнений лечение сульфаниламидами необходимо прекратить. Воспрещается принимать солевые слабительные (сернокислый натрий, сернокислая магнезия) и лакричный порошок, есть яйца. Санталовое масло может быть рекомендовано только в тех случаях, когда по каким-либо причинам не удается применить сульфаниламид или пенициллин.

Лечение гонорройного заболевания уретры производится также большими промываниями из кружки Эсмарха, подвешенной на высоте 1 - 1,5 м. Стеклянный или резиновый наконечник, вставляемый в мочеиспускательный канал, должен быть гладким, тупым, не травмирующим слизистую уретры. Для больших промываний применяется раствор марганцовокислого калия в разведении от 1 : 10 000 до 1:5 000 в обратной пропорции к остроте процесса, т. е. чем острее процесс, тем слабее должна быть концентрация раствора. При обычном течении применяется раствор в разведении 1:6000; температура раствора 38 - 39º. Промывание должно быть сквозное, т. е. передней и задней уретры. При болевых ощущениях следует ограничиваться промыванием переднего канала один раз в день. При упорных выделениях из уретры и мутной моче в первой порции после двухнедельного лечения рекомендуется ввести из спринцовки 8 - 10 мл 1% раствора протаргола на 2 - 3 минуты. Через 10 - 12 дней от начала процесса для повышения иммунобиологических свойств организма больным впрыскивают гонококковую вакцину в малых дозировках (1/5 обычной терапевтической дозы) 1 раз в 2 - 3 дня. Противопоказанием для больших промываний служит наличие острых осложнений в передней части канала. Введение каких-либо инструментов противопоказано. 

Лечение УРЕТРИТ ЗАДНИЙ ГОНОРРОЙНЫЙ ОСТРЫЙ (URETHRITIS GONORRHOICA POSTERIOR ACUTA). 

Больного следует немедленно уложить в постель, рекомендовать теплые водяные микро клизмы емкостью от ½ до ¾ стакана, температурой от 43º до 48º или сидячие теплые ванны.

Эффективное и быстрое действие оказывает пенициллин в комбинации с сульфаниламидами: больной получает 200 000 единиц пеницилина (по 50 000 единиц 4 раза через 3 часа), 10,0 - 20,0 сульфатиазола или другого сульфамидного препарата. Местное лечение (непосредственно на уретру) при применении пенициллина не проводится. При отсутствии пенициллина назначают внутрь сульфатиазол или другой сульфамидный препарат и местно большие промывания. При сильных болях - свечи с морфином в задний проход. Хорошее действие оказывают инстилляции 0,5% раствора азотнокислого серебра от 8 до 12 мл в заднюю часть мочеиспускательного канала. Инстиллятор в этих случаях следует вводить не далее семенного бугорка. Обычно процесс в течение 5 - 7 дней заканчивается, субъективные ощущения проходят, вторая порция мочи становится прозрачной, и больной переходит на обычной лечение. 

Лечение УРЕТРИТ ГОНОРРОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (URETHRITIS GOHORRHOICA CHRONICA).

Общая гигиена; диетические установки те же, что и в отношении острой гонорреи. Питьевой режим можно проводить не так строго, Применяется инструментальное лечение при условии максимальной асептики применяемых инструментов; все металлические и мягкие резиновые инструменты кипятят, а эластический инструментарий держат в оксицианистой ртути 1 : 1 000 в течение часа или стерилизуют парами формалина. При введении инструмента в мочеиспускательный канал не следует касаться руками частей, соприкасающихся со слизистой оболочкой канала. Катетеры, инстилляторы и т. п. вводят только при помощи пинцета. Лечение хронического уретрита, представляющего очаговый процесс в различных стадиях развития, должно быть строго индивидуализировано. При наличии свежего инфильтративного процесса в подэпителиальной ткани без далеко зашедших анатомических изменений стенок уретры (мягкий инфильтрат), а также при наличии мелких разрастаний в форме грануляций и эрозий применяют инстилляции раствором азотнокислого серебра в разведении от 0,25 до 1% или протаргола от 1 до 3%. При глубоких инфильтративных процессах в подслизистой уретры, где уже имеются изменения соединительнотканного характера, производят расширение канала с помощью металлических инструментов (бужей). Вставлять последние следует безболезненно, не вызывая кровотечений, так как всякая травма слизистой оболочки, даже микроскопическая, служит входными воротами для гонококков или другой флоры, которые могут послужить условием для формирования новых воспалительных процессов. Буж оставляют в канале обычно на 10 - 15 минут. При наличии увеличенных уретральных желез, фолликулитов или плотных инфильтратов на тыльной стенке уретры производят массаж на прямом металлическом буже. При длительных хронических процессах в передней уретре, не поддающихся излечению указанными мероприятиями, применяют тампонаду уретры, для чего на стержень наматывают слой ваты, пропитанной 1% раствором протаргола или колларгола и при помощи трубки уретроскопа вводят тампон на 1 - 2 часа в уретру. По истечении этого времени больной мочится и струей мочи выталкивает вставленный тампон. Повторное инструментальное вмешательство следует проводить по миновании реакции от предыдущего, но не чаще, чем через день. Инструментальное лечение должно проводиться курсом 8 - 10 - 12 одноименных манипуляций. В отдельных, не поддающихся лечению случаях рекомендуется диатермия или ионизация канала. При наличии разрастаний (грануляций) или полипов, встречающихся чаще в задней уретре, необходимо смазывание через эндоскоп 10 - 15% раствором ляписа или гальванокаутеризация. Длительность беспрерывного инструментального лечения хронических уретритов не должна превышать полутора месяцев. В случае отсутствия терапевтического эффекта в течение этого срока надо прервать местное лечение уретры не менее чем на 1 - 1½ месяца, до полного прекращения острых явлений в мочеиспускательном канале. В сульфидинорезистентных случаях гонорреи наилучшим средством лечения является пенициллин. Предварительно проводится укороченный курс местного инструментального лечения уретры и половых желез, который обычно продолжается 10 - 12 дней, делают 2 - 3 инъекции иммунотерапевтического препарата (см. ниже), после чего применяют пенициллинотерапию (400 000 - 500 000 единиц по 50 000 через 3 часа). В случае отсутствия пенициллина больному назначают также инструментальное лечение и иммунотерапию в форме впрыскивания смеси молока с собственной кровью. Первичная доза 3 мл стерилизованного молока плюс 1 мл крови. Повторная дозировка в 1½ - 2 раза больше в зависимости от реакций на предыдущую инъекцию. Всего 4 - 5 инъекций. После этого назначают сульфопрепарат по той же схеме, что при острой гоноррее.

Лечение ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРРЕИ:

Семенных пузырьков воспаление хроническое (vesiculitis gonorrhoica chronica). 

Лечение. При возникновении острого процесса в предстательной железе или в семенных пузырьках надо немедленно предписать больному полный покой и очистить кишечник. Продолжать местное лечение уретры большими промываниями. Горячие клизмы (120 - 150 мл, 43 - 48º) в положении больного на боку соответственно пораженной части железы, 3 - 4 раза в день; воду надо задержать в прямой кишке в течение 10 - 15 минут, после чего при позыве на стул выпустить; в случае отсутствия позыва воду можно не выпускать. При наличии болевых ощущений в области прямой кишки к клизме один раз в день прибавляют 5 капель настойки опия или вставляют в задний проход свечи с морфином или белладонной. При острых процессах, захвативших большую часть органа и даже окружающую клетчатку, помимо общих мероприятий, рекомендуется иммунотерапия; предпочтительнее протеинотерапия (молоко для впрыскиваний готовят путем 10-минутного непрерывного кипячения; первичная доза - 2 - 3 мл. С успехом может быть применена смесь молока с собственной кровью больного). При задержке мочи приходится иногда прибегать к катетеризации мочевого пузыря. После опорожнения его следует промыть раствором оксицианистой ртути или азотнокислого серебра в разведении 1 : 5 000. При флегмонозной форме необходимо оперативное вмешательство. Введение инструментов в канал и массаж половых желез в этой стадии противопоказаны. Наиболее эффективным средством является пенициллин, который вводится в количестве 500 000 - 600 000 единиц (по 50 000 через 3 часа). Одновременно ставят горячие микроклизмы. Протеинотерапию лучше проводить после применения пенициллина; в некоторых случаях, особенно при наличии длительного процесса, она более полезна до пенициллинотерапии.

Лечение заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков хронического характера надо начинать с укрепления всего организма, особенно его нервной системы. Применяется механо- и термотерапия в форме пальцевого массажа со стороны прямой кишки и применение, обычно непосредственно после массажа, диатермического тока. При атонических формах заболевания вместо диатермии можно рекомендовать фарадизацию. Массаж предстательной железы следует проводить, как правило, только на пораженном участке с учетом направления выводных протоков, т. е. указательный палец должен итти от наружного края железы к устью выводных протоков, открывающихся по обе стороны семенного бугорка. Массаж лучше производить при наполненном мочевом пузыре, чтобы больной после сеанса мог помочиться и вывести из уретры вымассированный патологический секрет. Массаж не чаще чем через день; количество сеансов 10-15, длительность обычно не более 0,5 - 1 минуты. Одновременно с лечением половых желез следует проводить и лечение уретры.

Придатка яичка воспаление острое (epididymitis gonorrhoica acuta). 

Лечение. Прежде всего необходимо постельное содержание больного и полный покой для органов мошонки. При применении местного лечения в виде тепла рекомендуются компрессы (с вазелином), грелки с горячей водой или синий свет. При сильных болях и нарастании клинических явлений можно рекомендовать временное применение холода.

Одновременно больному внутримышечно вводится 400 000 - 600 000 единиц пенициллина (по 50 000 единиц через 3 часа). Иммунотерапия (вакцина, молоко) проводится по окончании лечения пенициллином и заключается в впрыскивании молока или молока с собственной кровью больного. Сульфаниламидотерапию сульфатиазолом и другими препаратами лучше применять после иммунотерапии в дозах 4,0 - 5,0 в день по 1,0 после еды в течение 5 - 6 дней в стационаре или по 3,0 в день при амбулаторном лечении. При сильных болях рекомендуется аутогемотерапия (5 - 10 мл). По миновании болей переходят на специфическое лечение гонококковой вакциной. В хронических случаях или при наличии долго длящихся инфильтратов большую пользу приносит диатермоионофорез, диатермия, грязелечение. При наличии рецидивирующих форм и образовании гнойников следует удалить придатки яичка оперативным путем.

Мочеиспускательного канала сужение (strictura urethrae). 

Лечение заключается в постепенном расширении мочеиспускательного канала бужами. Начинают бужирование с самых толстых бужей, какие только проходят через суженный участок. При резко выраженных сужениях, когда не удается провести обычный буж, вводят нитевидный буж, который оставляют привязанным на 24 часа. Обычно бужирование производят через 1 - 2 дня по миновании реактивных явлений от предыдущего сеанса. Бужирование следует проводить систематически, периодически повторять в течение многих лет. В качестве осложнений возможна уретральная лихорадка, задержка мочи или кровотечение; при первой назначают средства, дезинфицирующие мочевые пути (40% раствор уротропина по 5 мл внутривенно), или стрептоцид по 0,5 3 раза в день; при задержке мочи - вводят катетер или прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря; при кровотечении применяют обычные средства для остановки кровотечения вплоть до оперативного вмешательства. При трудно проходимых cужениях уретры, когда проведен нитевидный буж, нередко прибегают к внутренней уретротомии. При непроходимых сужениях необходима операция иссечения суженного места. 

КРИТЕРИЙ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРРЕИ.

Учитывая, что гонорройный процесс есть общее заболевание организма, критерии излеченности будут различны для больных, в зависимости от исходных периодов, в которых начато лечение, и различных условий лечения.
Больного с острым гонорройным уретритом по окончании лечения следует оставить без терапии на срок инкубационного периода. После этого проводят макро- и микроскопическое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. При отсутствии явлений гонорреи рекомендуется уретроскопия, инстилляция 0,5% раствором ляписа и вводится диагностическая доза вакцины (двойная терапевтическая); появившееся спустя 24 - 72 часа отделяемое из мочеиспускательного канала исследуется наприсутствие гонококков. При отрицательных результатах через месяц прибегают к повторному обследованию уретры и половых желез. При отрицательных результатах вторичного обследования больной может считаться здоровым. Если больной все время лечится у одного врача, то установить излеченность больного с хронической гонорреей значительно проще; уже в период лечения врач, применяя все методы механического (бужи), химического (инстилляция) и биологического (вакцина) раздражения, массируя половые железы и следя за течением процесса, его обострениями после примененных мероприятиц, не сопровождаемых большими промываниями, выявляет наличие или отсутствие гонококковой инфекции. Труднее решить вопрос об излеченности больного, впервые являющегося к другому врачу. Обследование больного должно быть начато спустя 6 - 8 дней по окончании лечения. После осмотра уретры, мочи, после макро- и микроскопического исследования секретов половых желез и выделений из уретры производится уретроскопия и ставится реакция Борде-Жангу. В случае получения отрицательных результатов больного отпускают на месяц, после чего подвергают вторичному полному обследованию. При отрицательных результатах больной считается здоровым. При сомнительных результатах больной подлежит более длительному наблюдению в течение 1½ месяцев с обследованием через каждые 2 недели.
При лечении пенициллином, учитывая возможность смешанной инфекции (гоноррея и сифилис), больной подвергнется осмотру венеролога и серологическому исследованию крови на реакцию Вассермана в течение 3 месяцев.

Автор: 2666Проф. М.А. Заиграев