ЧЕСОТКА (SCABIES)

ЧЕСОТКА (SCABIES)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

469

Что такое ЧЕСОТКА (SCABIES) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЧЕСОТКА (SCABIES)

Причины чесотки.

Возбудитель чесоточный клещ - Sarcoptes scabiei. Самки клеща внедряются в роговой слой кожи, в котором прокладывают ходы, вызывая реактивные явления в виде зуда и высыпаний. Заражение происходит при непосредственном соприкосновении больных со здоровыми, а также через предметы обихода - белье, одежду.

 

Симптомы и течение ЧЕСОТКА (SCABIES)

Симптомы. Кожный зуд, особенно усиливающийся по вечерам и ночыо, когда больной согреется в постели. Высыпания состоят из мелких, с булавочную головку, пузырьков и узелков, кровянистых корочек и линейных расчесов, а также характерных чесоточных ходов.

Излюбленная локализация: сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя стенка подкрыльцовой впадины, живот и боковые поверхности туловища. В запущенных случаях - область локтей (узелки и корочки). У женщин часто поражается кожа молочных желез, у мужчин и мальчиков - кожа полового члена, у детей грудного возраста - ладони и подошвы. Чесоточные ходы имеют вид прямых или зигзагообразных, тонких, коротких (3 - 5 - 8 мм) линий грязносерого цвета, напоминающих царапины кожи; иногда они состоят как бы из отдельных черноватых точек и напоминают пунктирную линию. Очень характерная локализация ходов главным образом в межпальцевых промежутках рук, на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев и на сгибательной поверхности лучезапястных суставов; у детей также на ладонях, подошвах, по внутреннему краю стоп. У маленьких детей возможно высыпание на лице. Часты осложнения пиодермией, дерматитом, реже экзематозным процессом. При осложнении пиодермией наблюдается пустулезная сыпь, преимущественно на кистях и предплечьях, фолликулиты, фурункулы. Очаги экзематозного характера возникают обычно в области локтевых сгибов, предплечий, половых органов; у женщин в области areolae mammae.

Течение. Без лечения чесотка может продолжаться месяцами. 

Распознавание ЧЕСОТКА (SCABIES)

Распознавание. Диференцировать у взрослых с кожным зудом (см), у детей - с детской крапивницей - почесухой (см.), а также пруриго (см.). Элементы сыпи при почесухе локализуются не на сгибательной, а на разгибательной поверхности конечностей. Для чесотки типичны ходы, зуд, усиливающийся по ночам. 

Лечение ЧЕСОТКА (SCABIES)

Методическое, мазями. Наиболее употребительна мазь Вилькинсона (Ung. Wilkinsoni) и 33% серная мазь (Ung. sulfuratum). Необходим тщательный подробный инструктаж больного в отношении методики применения мази. Мазь втирается в кожу (начиная с шеи и до пяток) (мази немного, втирать досуха), особенно тщательно в места излюбленной локализации, ежедневно на ночь, в течение 5 - 6 дней. В этот период больной не должен мыться и менять белье. На 6 - 7-й день - мытье с мылом и смена белья. Для предупреждения дерматита после каждого втирания мази следует припудривать кожу, особенно области сгибов, внутренние поверхности конечностей, тальком пополам с крахмалом (Talci veneti, Amyli tritici ãã 15,0). При лечении чесотки у детей предпочтительнее серная мазь 10 - 15 - 20%, так как вилькинсоновская мазь нередко вызывает раздражение кожи. Еще более нежно действуют мази с перувианским бальзамом. Рекомендуются, кроме того:

  1. серное мыло по Дьякову (бельевого мыла 50 г, порошкообразной серы 125 г, клея 50 г, муки или крахмала 25 - 50 г и воды 350 мл). Мыло втирается в кожу 2 раза в день по 15 минут в течение 3 дней; затем мытье и смена белья;
  2. взвесь серы в воде по Дьякову (серная болтушка): осадочной серы 100 г и воды до получения жидкой кашицы; болтушку втирают в кожу 1 раз в день в течение 5 - б дней, затем мытье;
  3. мыло К в виде свежеприготовленной водной эмульсии (Машкиллейсон) втирается в кожу в течение 5 дней; на 7-й день мытье. 

Ускоренный метод лечения чесотки по Демьяновичу состоит в последовательном применении 60% раствора гипосульфита и 6% расствора соляной кислоты. Больной, раздевшись, втирает в кожу предварительно налитый в тарелку раствор гипосульфита (раствор № 1) последовательно в левую и правую верхние конечности, туловище, левую и правую нижние конечности по 2 - 3 минуты, в течение 10 - 15 минут. После окончания втирания делается перерыв на несколько минут до высыхания кожи и появления на ней кристалликов гипосульфита. Затем проводится в такой же последовательности второй цикл втираний раствора гипосульфита. После высыхания кожи - втирание раствора соляной кислоты (раствор № 2), наливаемого прямо из пузырька в пригоршню, в таком же порядке, 3 - 4 раза, в течение 10 - 15 минут с перерывами до высыхания раствора на коже после каждого втирания. Мытье разрешается только через 3 дня. В запущенных случаях чесотки приходится иногда повторять весь цикл лечения. При появлении раздражения кожи, а также у маленьких детей можно пользоваться более слабой концентрацией соляной кислоты (Sol. 4% Ac. hydrochlorici concentrati). Необходимо предупреждать больных, что растворы № 1 и № 2 не должны смешиваться и что после мытья рук (например, в связи с приемом пищи) следует повторить втирание растворов в кисти. При всех методах лечения чесотки возможно раздражение кожи (дерматит), сопровождающееся также зудом. При появлении дерматита назначается индиферентная взбалтываемая смесь. В целях профилактики чесотки должны подвергаться осмотру все члены семьи обнаруженного больного и все соприкасавшиеся с ним лица, особенно в детских учреждениях, общежитиях. Все больные должны быть подвергнуты лечению одновременно. Одежду больных дезинфицируют (кипячение, жаровая камера), равно как и постельные принадлежности. Больных чесоткой детей в детских закрытых учреждениях помещают до выздоровления в изолятор. Больные чесоткой школьники, а также дети дошкольного возраста не допускаются к посещению школы, детского сада, яслей до выздоровления. 

Автор: 2649Проф. А.М. Ариевич