ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS)

ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

603

Что такое ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS)

Причины псориаза или чешуйчатого лишая.

Этиология и патогенез неизвестны. Существуют вирусная, неврогенная, эндокринная и другие теории происхождения псориаза

Симптомы и течение ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS)

Симптомы. Начальный элемент сыпи - розовато-красное пятно с булавочную головку, с плотно сидящей белой чешуйкой, обладающее периферическим ростом. В развитом состоянии сыпь имеет вид округлых или овальных плоских папул, покрытых наслоением серебристо-белых чешуек. Величина папул разнообразная; сливаясь, они образуют крупные бляшки с фестончатыми очертаниями в виде гирлянд. Обратное развитие папул-бляшек начинается с центра - отсюда образование кольцевидных фигур. Характерными признаками псориатических папул считаются:

  1. феномен стеаринового пятна - при поскабливании ногтем чешуйки на поверхности папулы приобретают вид растертой капли стеарина;
  2. при дальнейшем соскабливании чешуек обнаруживается красная, влажная, блестящая поверхность - феномен псориатической пленки;
  3. при поскабливании пленки выступают мелкие капельки крови (кровяная роса) - феномен точечного кровотечения.

Излюбленная локализация: разгиба тельные поверхности конечностей, в первую очередь локти и колени; часто волосистая кожа головы. Иногда высыпания очень обильны и занимают большую часть кожного покрова. Зуд отсутствует или умеренный. На волосистой части головы обычно сплошное, обильное шелушение, иногда отдельные бляшки; края поражения резкие, фестончатые, с красным периферическим венчиком, проходят по границе волосистой кожи головы; волосы сохранены. Нередко поражение ногтей: на пластинке появляются точечные углубления (наподобие поверхности наперстка); в дальнейшем ногти могут терять блеск, становиться тусклыми, неровными, ломкими, грязносерой окраски, крошатся; иногда наблюдается значительное утолщение ногтей. Истреплются атипические формы, например, с образованием корочковых наслоений, экссудации, мокнутия (psoriasis exudative pustulosa), а также атипическая локализация - в складках кожи, на половых органах, где сыпь приобретает нехарактерный вид.

Течение хроническое, многолетнее, рецидивирующее. Изредка псориаз сопровождается поражением суставов (p. arthropathica). Различают летнюю и зимнюю форму псориаза; первая дает обострения летом, вторая - зимой. Сыпь иногда исчезает на длительный срок.

В развитии и течении болезни следует различать прогрессивную, стационарную и регрессивную стадию, что имеет очень важное значение для правильного выбора того или иного метода лечения. Прогрессивная стадия псориаза характеризуется появлением новых, свежих элементов с периферическим ростом. В стационарной стадии псориатические бляшки длительное время остаются без изменений и новых высыпаний не возникает. Для регрессивной стадии псориаза характерно наличие явлений обратного развития; бляшки становятся более плоскими, шелушение уменьшается, окраска бледнеет, затем бляшки исчезают, лишь иногда оставляя легкую пигментацию кожи. В некоторых случаях наблюдается острое течение с быстрым распространением сыпи, которая может приобретать сливной, генерализованный характер: весь кожный покров становится красным, отечным, шелушится отрубевидно или крупными пластинками (псориатическая эритродермия).

 

Распознавание ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS)

Распознавание основывается на свойстве псориатических элементов давать при поскабливании ногтем симптомы «стеаринового пятна», «терминальной псориатической пленки» и «точечного кровотечения», а также на характерной локализации на разгибательных поверхностях конечностей (локтях, коленях) и наклонности элементов сыпи к периферическому росту и слиянию. В атипических случаях важны данные анамнеза, наблюдение за течением заболевания, отчетливые границы и фестончатые края пораженных участков. 

Лечение ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ (PSORIASIS VULGARIS)

Лечение как общее, так и местое стоит в прямой зависимости от стадии заболевания и должно быть строго индивидуализированным. В периоды обострения или свежих высыпаний назначают внутривенные вливания 10% бромистого натрия по 10 мл или внутрь по 0,5 3 раза в день. При псориатической эритродермии - аскорбиновая кислота по 0,2 3 раза в день, камполон внутримышечно по 1 - 2 мл в день; переливания крови от донора по 100 - 150 мл 3 - 4 раза. При артропатическом псориазе внутривенные вливания 10% салицилового натрия по 10 мл в течение нескольких недель. В стационарной и регрессивной стадии лечение препаратами мышьяка подкожно или внутрь в постепенно возрастающих дозах, в течение 2 - 3 месяцев (следить за кишечником, при появлении жидкого стула, гиперкератоза ладоней, пигментации кожи лечение мышьяком отменяется). При явлениях нарушений со стороны эндокринной системы рекомендуется опотерапия: при гипофункции щитовидной железы - препараты щитовидной железы, при явлениях гипофункции половых желез - спермокрин, фолликулин, синэстрол и метилтестостерон. При нарушениях углеводного обмена целесообразно испытать инсулинотерапию. Диетотерапия: у лиц, склонных к подагре, - вегетарианский стол, во многих случаях полезно ограничение жиров. Следует широко пользоваться физическими методами лечения. При зимней форме псориаза (улучшение летом) в стационарной и регрессивной стадии назначают солнечно-воздушные ванны. Особенно показано лечение на курортах, где лечебный эффект обусловливается климатотерапией, морскими и сероводородными ваннами. Зимой при тех же формах - облучения ультрафиолетовыми лучами. При всех формах псориаза целесообразно водолечение в виде теплых ванн (35 - 37º) продолжительностью до 15 минут через день. В стационарной и регрессивной стадии хорошо действуют мыльные размывания. При наличии застарелых (отдельных) псориатических бляшек - лучи Букки. Для местного наружного лечения применяют ртутно-салициловую, сернодегтярную, серно-ихтиоловую и хризаробиновую мазь. Хризаробиновую мазь не следует применять на лицо и голову во избежание конъюнктивита, а также на больших участках кожного покрова; следить за почками, иметь в виду возможность дерматита. Концентрация мазей должна зависеть от стадии заболевания. В случаях обострения назначают только инднферентные мази. 

Автор: 2621Проф. А.М. Ариевич