МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

305

Что такое МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)

Воспаление клеток сосцевидного отростка возникает как осложнение после острого гнойного воспаления среднего уха (вторичный мастоидит). После травмы сосцевидного отростка может развиться первичный мастоидит (без предварительных явлений со стороны среднего уха). Попадание возбудителя может произойти и сосудистым путем. Для развития мастоидита имеет значение состояние центральной нервной системы, вирулентность инфекции, ответ макроорганизма на внедряющуюся инфекцию и характер строения сосцевидного отростка. Слизистая утолщается и превращается в богатую лимфоцитами грануляционную ткань, затем происходит рассасывание костных стенок вместе с явлениями восстановительной аппозиции кости.

 

Симптомы и течение МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)

Симптомы. Повышение температуры от субфебрильной до высокой (39 - 40º); интермиттирующая температура наблюдается у детей до 10 лет. Вялость, беспокойство, отсутствие сна и аппетита указывают на общий и местный тяжелый процесс. Постоянные боли.

Болевые точки расположены главным образом в трех пунктах:

  1. у переднего края верхушки сосцевидного отростка;
  2. у заднего края верхушки отростка;
  3. в области antrum, на уровне верхне-заднего угла наружного слухового прохода/

Болевые точки в других местах указывают на задержку гноя в различных группах клеток; чрезвычайно надежным мастоидальным признаком служит концентрическое сужение наружного слухового прохода или опускание верхне- задней стенки от припухания надкостницы наружного слухового прохода; кроме этих признаков, можно руководствоваться еще следующими:

  • кожа на больной стороне теплее и более плотна (если взять ее в складку двумя пальцами), чем на здоровой;
  • при перкуссии заболевшей кости на больной стороне - притупление звука;
  • гноетечение;
  • пульсация гноя в глубине наружного слухового прохода, ощущаемая больным и видимая глазом, особенно если она продолжается свыше 2 - 3 недель от начала заболевания;
  • количество гноя, не уменьшающееся в продолжение месяца при наличии температуры;
  • гной с кровью указывает на присутствие грануляций, понижение слуха - на заболевание звукопроводящего аппарата.

Упорные головные боли, иногда рвота, тошнота, головокружения.

Течение. Различают следующие клинические формы:

  1. зигоматицит - распространение гнойного процесса в сторону скулового отростка, болезненный инфильтрат над ушной раковиной и кпереди от нее;
  2. верхушечный (бецольдовский) абсцесс - прорыв гноя через внутреннюю стенку терминальных клеток с распространением под грудино-ключичную мышцу (боль позади нижней челюсти, вынужденное положение головы - torticollis, глубокий инфильтрат под грудино-ключично-сосковой мышцей со сглаживанием контуров сосцевидного отростка);
  3. мастоидит Орлеанского - прорыв гноя через наружную пластинку терминальных клеток;
  4. ретрофарингеальный абсцесс при проникновении гноя в ретрофарингеальное ложе; указывает на заболевание верхушки пирамиды (petrositis);
  5. Градениго описал симптомокомплекс, для которого характерны паралич отводящего нерва (VI пары) и невралгия тройничного (V пара). Этот синдром, как и предыдущий, может быть связан с заболеванием верхушки пирамиды (петрозит);
  6. туберкулезный мастоидит, протекающий по типу остеопериостита - поражение периоста; под периостом развитие бледной грануляционной ткани, гной жидкий, с хлопьями, вонючий;
  7. латентный - протекающий без выделений из уха, с субфебрилитетом, плохим сном и несколько измененной (мастоидной) барабанной перепонкой;
  8. старческий мастоидит, протекающий без резких признаков, но с большими разрушениями;
  9. мастоидит в раннем детском возрасте, сопровождающийся часто поносами, потерей в весе, бронхопневмонией и менингизмом.

Осложнения. Отогенный сепсис, внутричерепные заболевания. Паралич лицевого нерва. 

Распознавание МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)

На основании рентгенограммы (картина завуалированности), клинического анализа крови (резко выраженный лейкоцитоз, сдвиг влево) и клинической картины. Не смешивать с фурункулезом наружного слухового прохода: при фурункулезе температура нормальна или слегка повышена, слух и барабанная перепонка близки к норме, боли при еде усиливаются; при мастоидите температура высокая, слух понижен, барабанная перепонка изменена, жевание не усиливает болей. 

Предсказания МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)

Предсказание благоприятно при отсутствии осложнений и при своевременном хирургическом лечении. 

Лечение МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ (MASTOIDITIS ACUTA)

Лед на отросток в продолжение всего дня, на ночь не назначают ничего в продолжение 4 - 5 суток. Если лед плохо переносится, то согревающие компрессы, внутрь стрептоцид по 0,5 каждые 4 часа; пенициллинотерапия; УВЧ терапия; при неуспехе - операция.

Автор: 2519Проф. А. И. Фельдман