РАК

РАК- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

931

Что такое РАК и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез РАК

Опухолевый процесс следует понимать как поражение всего организма с местными проявлениями. Обусловливают развитие рака хронические (воспалительные) процессы, травматические повреждения, постарение организма. Не исключена возможность вирусной этиологии. Повидимому, в основе лежит не одна какая-нибудь причина, а взаимодействие ряда их в конкретной обстановке взаимовлияния организма и среды. 

Симптомы и течение РАК

«Предраковые состояния», при которых совокупность различных патологических изменений в организме может повести к возникновению ракового процесса. Сюда относится наличие клинических симптомов, подозрительных на рак, отсутствие в момент обследования гистологической картины рака во взятых кусочках тканей (биопсия), безуспешность мероприятий, предпринятых в целях ликвидации подозрительных на рак явлений, наличие морфологических изменений, которые в конечном итоге могут вести к образованию рака, наличие комплекса изменений в организме, способствующих возникновению рака - нарушения обмена, гормональные расстройства, изменение функциональной нервной системы и т. п. Подозрительны на рак язвы, рубцы, уплотнения, если они начинают увеличиваться, края их твердеть, а язвы распадаться.

Классификация раковых поражений (клиническая):

  1. Первая стадия. Рак строго отграничен. Лимфатические узлы не увеличены.
  2. Вторая стадия. Рак инфильтрирует ближайшие окружающие ткани, не переходя на стенку таза. Увеличение паховых лимфатических узлов.
  3. Третья стадия. Раковая инфильтрация достигла стенки таза. Появляются изолированные метастазы у стенки таза. Увеличение и уплотнение паховых лимфатических узлов.
  4. Четвертая стадия. Рак перешел на мочевой пузырь, на прямую кишку. Метастазы в разных отделах организма.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (CANCER COLLI UTERI).

Вначале протекает бессимптомно. При исследовании находят не поддающуюся лечению эрозию, ограниченное уплотнение шейки матки, при попытке сдавления ее нередко появляется кровь. В дальнейшем появляются кровотечения (особенно характерны контактные кровотечения, кровотечения у женщин, уже не менструирующих), бели (водянистые, окрашенные кровью, без запаха или зловонные), боли различной локализации. Все эти симптомы отличаются упорством, длительностью и повторяемостью. Дизурические явления и симптомы со стороны прямой кишки указывают на запущенность болезни. При влагалищном исследовании определяется характерная плотность и отсутствие эластичности тканей. При экзофитной форме на шейке имеются плотные, крупно- или мелкобугристые образования, иногда рыхлые, расположены поверхностно. Часто покрыты темносерыми корками (участки распада и омертвения опухоли). При дотрагивании наблюдается небольшое кровотечение. При эндофитной форме шейка матки увеличена, плотна, бочкообразна, несколько эластична. Подвижность ограничена вследствие вовлечения в процесс влагалищных сводов; последние инфильтрированы, пергаментно-плотны, мало податливы. Слизистая оболочка багрового цвета, однако долгое время остается гладкой, неизъязвленной, легко кровоточит, встречаются смешанные формы, разрушение шейки опухолью (частичное или полное), образование кратерообразной язвы.

РАК ТЕЛА МАТКИ (CANCER CORPORIS UTERI).

Симптомы в начале заболевания мало характерны. Выделения зловонные, гнойные, содержащие как бы хлопья и обрывки тканей, кровянистые, цвета мясных помоев, особенно при массировании тела матки или перегибе ее. Неправильные ациклические кровотечения, в особенности во время климактерического периода. Кровянистые выделения могут быть очень незначительными (кровь выделяется по каплям). Если женщина еще менструирует, то такие выделения появляются в межменструальных периодах. Боли вследствие инфильтрации клетчатки таза. Общее состояние в первое время обычно не нарушено. В дальнейшем - потеря аппетита, постепенный упадок сил, субфебрильная температура. При влагалищном исследовании находят увеличенную мягкую матку с гипертрофированной шейкой. В начальных стадиях окружающие органы и ткани без особых изменений. В дальнейшем поражения окружающей клетчатки, инфильтрация ее, доходящая до таза, увеличение лимфатических узлов.

РАК ВУЛЬВЫ (CANCER VULVAE).

Развивается главным образом на больших губах и клиторе, может возникать вторично (метастаз).

Различают следующие формы:

  • язвенную (небольшая плоская язва с плотным иногда зернистого вида дном и неровными, несколько приподнятыми краями; в дальнейшем дно язвы покрывается серым налетом, края ее валикообразно утолщены, изъедены),
  • папиллярную (небольшое плоскобородавчатое образование с неравномерно выступающими сосочковыми выростами; в дальнейшем опухоль увеличивается, изъязвляется и покрывается красновато-желтым или желтовато-серым налетом),
  • узловато-инфильтративную (небольшая плотная опухоль в подкожной клетчатке, вершина которой иногда изъязвляется; в дальнейшем образуются шишковидные опухоли с обширной инфильтрацией окружающих тканей).

В начальных стадиях протекает бессимптомно. Затем появляется жжение и зуд. При изъявлениях - сукровичные выделения с запахом, незначительные кровотечения. Дизурические явления. Боли. Систематическому наблюдению подлежат больные, страдающие краурозом (см.), лейкоплакией (см.).

РАК ВЛАГАЛИЩА (CANCER VAGINAE).

Первичный рак наблюдается редко, чаще - переход с соседних органов. Главным образом поражается задняя стенка влагалища.

Различают следующие формы:

  • язвенную (поверхностная язва с неровными плотными краями, плотноватым дном желтовато-серого или яркокрасного цвета, легко кровоточащая),
  • папиллярную (небольшое узловатое образование с небольшими папиллярными выростами, впоследствии превращающееся в значительной величины опухоль),
  • диффузно-инфильтративную (опухоль прорастает в околовлагалищную клетчатку; эпителиальный покров может быть ненарушенным; в поздних стадиях влагалище превращается в плотную, мало податливую инфильтрированную трубку, при распаде образуется глубокая язва). Вначале болезнь протекает бессимптомно. Затем появляются бели, боли, контактные кровотечения.

РАК ЯИЧНИКА (CANCER OVARII).

Различают:

  • первичный рак - чаще поражаются оба яичника. Опухоль бугристая, небольшая, плотная, подвижная. Болезнь нередко протекает бессимптомно;
  • вторичный рак - развивается на почве серозных, псевдомуцинозных, дермоидных кист. Опухоли (обычно односторонние) достигают больших размеров, поверхность их гладкая, ровная;
  • метастатический рак - чаще всего возникает из рака желудка, отличается более злокачественным течением; опухоль (плотная) не достигает больших размеров, поражает оба яичника. Прорастая, рак дает в заднем своде плотно-бугристые, крайне болезненные образования. Эти же образования могут заполнить весь таз. Жалобы на боли, на чувство давления и полноты внизу живота. Дизурические явления. Запоры. Отеки ног. Менструации обычно не нарушаются.

Осложнения. Рецидивы. Метастазы. Образование свищей мочевого пузыря и прямой кишки, уремия. Сепсис (пиометра). Кахексия. При раках яичника - перекручивание ножки подвижной опухоли средней величины; при внезапно наступающем перекручивании - шок, при медленно развивающемся - перитонеальные спайки, сращения с соседними органами, нагноение.

 

Распознавание РАК

Каждая больная, кроме пальцевого влагалищного и прямокишечного исследования, должна быть тщательно исследована зеркалами. Во всех случаях, в том числе и подозрительных, производить биопсию; предварительно можно проделать пробу со смазыванием шейки раствором йода в йодистом калии (люголевский раствор) - бледные или совсем не окрашенные участки на темно-коричневом фоне считаются подозрительными на рак. Исследование нативных препаратов из влагалищных выделений по Альтгаузену, исследование окрашенных мазков из выделений. При возможности исследование кольпоскопом. При раке полости матки диагностическое выскабливание. Тщательно собирать анамнез. Отличать от сарком, туберкулеза, распадающихся полипов, миом, аденомиоза, кондилом, эндометриоза, твердошанкерной язвы (округлая, правильной формы, резко ограниченная язва с гладким сальным дном и пергаментной плотностью; регионарный склераденит; см. также Венерические заболевания, Сифилис), хронической язвы вульвы, острой язвы вульвы, простых эрозий.

 

Предсказания РАК

При своевременной (ранней) диагностике и раннем активном лечении (операция, радий-,рентгенотерапия) хорошее. 

Профилактика РАК

Широкая, научно обоснованная и в популярной форме изложенная противораковая пропаганда среди женского населения, в частности, борьба с беспечным отношением больных к своему здоровью; профилактические, систематически проводимые осмотры организованных (промышленные предприятия) и неорганизованных (по месту жительства) женщин, начиная с 35-летнего возраста; повышение знаний врачей в области ранней диагностики рака; борьба за раннее обращение женщин к врачебной помощи при первых подозрительных на рак симптомах. Тщательное лечение заболеваний половых органов, в частности, эндоцервицитов, эрозий, эктропионов, рубцов, язв, лейкоплакий, кондилом, полипов и т. п. Зашивание разрывов шейки после родов.

 

Лечение РАК

При наличии долго не заживающих эрозий - диатермокоагуляция, ампутация шейки, радийтерапия. При развившемся раке в первых стадиях - операция, в дальнейшем радий- и рентгенотерапия. В четвертой стадии только симптоматическая терапия - успокоение болей (пантопон, морфии). Во всех стадиях - повторные переливания крови. 

Автор: 2308Проф. И.Ф. Жорданиа и доц. С.Б. Рафалькес