ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)

ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

273

Что такое ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)

Этиология. Инфекция гноеродными микробами с соседних органов, обычно со стороны труб, параметрия, в послеродовом (послеабортном) периоде из матки, влагалища, метастатическим путем, при раках матки, распадающихся миомах, иногда при заболеваниях кишечника.

Патогенез. Воспаление брюшины малого таза, возникающее либо вследствие прямого перехода инфекции через щели, надрывы и разрывы слизистой влагалища, шейки матки из просвета трубы, либо как метастаз. Быстрое отграничение воспалительного очага и образование сначала серозного, а затем и гнойного экссудата.

 

Симптомы и течение ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)

Высокая температура, нарастающая ступенеобразно, пульс учащен. Резкие боли внизу живота, дыхательные движения брюшной стенки отсутствуют или слабо выражены. Перитонеальные явления. Резко выражен симптом Щеткина (Блюмберга). Дефекация и мочеиспускание болезненны. Общее состояние значительно нарушено. В дальнейшем боли имеют тенденцию к стиханию. Бели гнойные. При влагалищном (лучше прямокишечно-влагалищном) исследовании - задний свод напряжен, болезнен; остальные отделы тазовой клетчатки в состоянии резко выраженного отека. Нижний полюс воспалительной опухоли выпячивает переднюю стенку прямой кишки. Опухоль эластической консистенции, болезненна, не переходит на стенки таза. Отрицательный симптом Гентера (перкуторный звук у crista ilei дает тимпанит). Если не происходит нагноения, экссудат сморщивается, образуются спайки и утолщения брюшины. Впоследствии нередки обострения в результате усиленных движений, грубых врачебных манипуляций, чрезмерных половых сношений. Нарушения менструальной функции.

Осложнения. Общий разлитой перитонит, тромбофлебиты. Самопроизвольное вскрытие гнойника в прямую кишку, мочевой пузырь. Частичная кишечная непроходимость (особенно в случаях рецидивирующих хронических пельвеоперитонитов).

 

Распознавание ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)

Тщательно собранный анамнез. Влагалищно-прямокишечное исследование позволяет диференцировать тазовый перитонит от параметрита (см.), от кровяной опухоли при прервавшейся внематочной беременности, от аппендицита, от новообразований. Диагноз в большинстве случаев уточняется при помощи пункции заднего свода (серозная или гнойная жидкость). 

Предсказания ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)

Предсказание при отсутствии осложнений хорошее. 

Лечение ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ (PELVEOPERITONITIS)

В острых случаях - покой, лед на низ живота, свечи с белладонной; легкая диета; при вздутии кишечника - клизмы (сифонные), газоотводная трубка. Пенициллин, сульфаниламиды и переливание малых доз крови, введение большого количества жидкости внутривенно и внутримышечно (глюкоза). Симптоматические и сердечные средства. При нагноении лечение хирургическое (задняя кольпотомия), дренаж, с последующим введением в полость гнойника пенициллина; одновременно пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды. Переливание малых доз крови (100 - 125 мл) через каждые 2 - 3 дня 3 - 4 раза. Положение в кровати - приподнять головной конец кровати или верхнюю половину туловища (на 30º ).

После того как процесс стих и в хронических случаях: облучение ультрафиолетовыми лучами (эритемные дозы) одновременно с соллюксом нижних отделов живота; лечение подсадками консервированной ткани или инъекциями алоэ по Филатову; ионизация, диатермия; переливание крови или ауто гемотерапия, протеинотерапия; горячие спринцевания, горячие клизмы. В дальнейшем для ликвидации обычно остающихся спаек грязевое (курортное или внекурортное) лечение (торфолечение, парафинолечение), озокеритолечение.

Автор: 2298Проф. И.Ф. Жорданиа и доц. С.Б. Рафалькес