ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

216

Что такое ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Этиология. Возбудителями чаще всего являются стрепто- и стафилококки.

Патогенез. Гноеродные микробы, проникая обычно в параметральную клетчатку при повреждениях матки (после оперативных вмешательств), при послеродовых и послеабортных заболеваниях, при злокачественных опухолях, иногда метастатически, вызывают воспалительный экссудативный процесс. Направление экссудата зависит от расположения первичного очага: от переднего отдела шейки экссудат идет по бокам вокруг пузыря к передней брюшной стенке parametritis anterior; plastron abdominale), от передне-боковых отделов - по направлению к lig rotundum, выпячивая брюшную стенку над пупартовой связкой. От задне-боковых отделов шейки и от бокового свода влагалища экссудат доходит до стенок таза, затем переходит на стенку подвздошной кости (parametritis lateralis). От заднего отдела шейки экссудат идет до задней стенки таза вокруг прямой кишки и охватывает крестцово-маточные связки (parametritis posterior). Размеры экссудата колеблются от небольших узлов до узлов, выполняющих весь таз. Консистенция различна: от тестообразно мягкой до хрящеватой.

 

Симптомы и течение ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

В острой стадии высокая температура, сопровождающаяся редкими знобами. Боли колющего или режущего характера. Головная боль. Сравнительно тяжелое общее состояние. В дальнейшем температура снижается, боли становятся меньшей интенсивности, появляются бели, дизурические явления (болезненное мочеиспускание), расстройства дефекации (запоры, затруднения, боли), лейкоциты в моче (при отсутствии или следах белка). При вовлечении в процесс m. ileopsoas характерно положение больной на кровати - нога на стороне поражения несколько отведена в сторону и полусогнута в коленном суставе. При влагалищном исследовании в остром периоде - гиперемия и отечность слизистой влагалища; ясно выраженная отечность и болезненность параметральной клетчатки; незначительное смещение матки. В дальнейшем обнаруживается плотный экссудат, который, начинаясь у боковой стенки маточной шейки или ребра матки, распространяется в своды либо к стенкам таза, широко сливаясь с последним, либо вверх по передней брюшной стенке. По мере течения болезни экссудат делается плотным, деревянистой консистенции, бугристым, мало болезненным. Слизистая сводов влагалища становится неподвижной, а сами своды уплощаются или выбухают. Боли в пояснице довольно сильные, постоянного характера. Дизурические явления в этом периоде стихают, расстройства дефекации держатся. Половые сношения болезненны. Незначительные нарушения менструального цикла типа меноррагий. Исходы: экссудат может рассосаться или нагноиться (абсцесс, перфорирующий в кишечник или во влагалище или же переходящий на брюшину; нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ). Возможен переход в хроническое состояние; всасывание и образование рубцов с прочной фиксацией матки и придатков, смещение матки.

Осложнения - нагноение, прорыв гнойников в мочевой пузырь, прямую кишку, в брюшную полость.

 

Распознавание ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Распознавание ставится на основании изложенного. Экссудат чаще односторонний, настолько плотно прилегающий к матке, что отдельно контурировать последнюю почти не удается; положительный симптом Гентера (перкуторный звук у crista ilei приглушен или тупой). Диференцировать приходится от пельвеоцеллюлита, пельвеоперитонита, воспалительных опухолей придатков, гематомы широкой связки, доброкачественных и злокачественных опухолей.

 

Предсказания ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Предсказание хорошее. 

Лечение ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

В остром периоде покой, постельное содержание, лед на живот. Следить за мочеиспусканием и дефекацией. Уротропин в порошках по 0,5 три раза в день. При сильных болях - свечи с опием или белладонной. Основным методом в этом периоде является пенициллин по 50 000 единиц через 3 часа с одновременным назначением сульфаниламидов по 1,0 через 4 часа до падения температуры. Переливание малых доз крови (75 - 100 мл) через 2 - 3 дня повторно; при невозможности - аутогемотерапия. Симптоматические, сердечные. При стихании острых явлений озокеритолечение, парафиновые апликации, при хорошем самочувствии - облучение ультрафиолетовыми лучами (эритемные дозы) и повторные переливания крови (100 - 125 мл). Внутримышечные введения 25% раствора сернокислой магнезии по 10,0 через 2 - 3 дня 3 - 4 раза. Диатермия, горячие спринцевания, горячие клизмы. Лечение подсадками консервированной ткани или инъекциями алоэ по Филатову. Грязелечение. Курортное лечение.

При абсцессе (образовании гнойника) после пробной пункции - широкое вскрытие и дренирование марлевым тампоном с мазью Вишневского с одновременным повторным (2 - 3) переливанием крови. Можно испробовать пункцию гнойника с отсасыванием гноя и последующим введением в полость его 100 000 единиц пенициллина. Всего 6 - 8 пункций.

Автор: 2297Проф. И.Ф. Жорданиа и доц. С.Б. Рафалькес