АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1524

Что такое АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Скудные менструации, непродолжительные менструации - 1 - 2 дня, редкие менструации - через 6 - 8 недель - являются лишь симптомами различных поражений женского организма.

Различают физиологическую аменорею:

  1. до наступления половой зрелости,
  2. во время беременности,
  3. во время лактации,
  4. во время мено паузы.

И различают патологическую аменорею:

  1. ложную при атрезиях девственной плевы, влагалища, шейки матки (менструальная кровь не находит выхода наружу);
  2. истинную аменорею:
  • как симптом общих заболеваний - общих инфекций, хронических истощающих болезней, тяжелых интоксикаций, тяжелых анемий, декомпенсированных пороков сердца, глубоких алиментарных расстройств, нервно-психических расстройств (последние два фактора как основные входят в симптомокомплекс аменореи военного времени), функциональных расстройств желез внутренней секреции; во всех этих случаях вредный агент, действуя на яичники (вторичное поражение), ведет к полному или частичному прекращению овуляции и менструации;
  • как симптом поражений половых органов (функциональные расстройства яичников, гипоплазия матки, пороки развития половых органов, хирургическая кастрация, рентгеновская аменорея, иногда глубокие поражения эндометрия, придатков);
  • как симптом общих комбинированных заболеваний (наиболее часто). В отдельных случаях преходящая аменорея или гипоменструальный синдром связаны с переменой условий быта, климата и т. п. При гипоменструальном синдроме играют роль те же патогенетические факторы, но значительно ослабленные.

 

Симптомы и течение АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Течение. По тяжести процесса все виды аменореи можно условно разделить на три формы:

  1. легкая аменорея (сюда относится и гипоменструальный синдром) - длительность не меньше года, отсутствие явлений выпадения функции яичников;
  2. аменорея средней тяжести - длительность до 2 - 3 лет, изредка явления выпадений функции яичников; 
  3. тяжелая аменорея - первичная аменорея или отсутствие менструаций свыше З лет, явления выпадения функции яичников. Матка гипопластична.

Распознавание АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Общее тщательное исследование больной. Цитология влагалищного мазка. Определение в моче прегнандиола для установления степени функциональной деятельности желтого тела. Исследование соскоба эндометрия для выяснения наличия или отсутствия фаз менструальных изменений. Использование теста Голубевой (феномен зрачка).

 

Предсказания АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Предсказание зависит от основного заболевания. Первичная аменорея и вторичная тяжелая аменорея при наличии далеко зашедшей гипоплазии матки дают наихудший прогноз.

 

Лечение АМЕНОРЕЯ, ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, витамины, физкультура, спорт, климатотерапия, физиотерапия, мышьяк, железо, фосфор). Физиологическая аменорея не требует лечения. При аменореях, связанных с гипофункцией яичников, лечение начинается с более или менее длительного назначения эстрогенных препаратов (фолликулин, диэтилетильбэстрол, синэстрол) в период предполагаемой фазы пролиферации с целью вызвать достаточную пролиферацию эндометрия. Общая доза в течение 2 - 3 недель 100 000 - 300 000 МЕ в зависимости от степени овариальной гипофункции, исходного состояния матки, эндометрия (фолликулин - 1 000 - 10 000 МЕ ежедневно, диэтилстильбэстрол, синэстрол - 1 - 2 мг ежедневно внутрь или 1 мг внутримышечно ежедневно или через день). Непосредственно по окончании приема эстрогенных препаратов - прогестерон в инъекциях по 5 мг ежедневно в течение 6 - 8 дней, всего за курс лечения 30 - 40 мг (или прегнин по 10 мг 3 раза в день в течение 6 - 8 дней, всего 180 - 240 мг). Эффективность определяется появлением менструальноподобных кровотечений через 1 - 5 суток по окончании лечения. По показаниям (отсутствие феномена зрачка и др.) курс лечения повторяется 2 - 3 раза. Слишком большие дозы диэтилстильбэстрола способны вызвать избыточную пролиферацию эндометрия с последующими кровянистыми выделениями. При скудных и непродолжительных менструациях диэтилстильбэстрол можно применять только в течение 10 - 15 дней, соответствующих фазе пролиферации (т.е. в первой половине межменструального периода).

Противопоказания к применению диэтилстильбэстрола - поражения печени и почек. Больным с нормально развитыми половыми органами или с нерезко выраженной анатомической недостаточностью их назначается грязелечение одновременно с гормональной терапией. При ложной аменорее - оперативное вмешательство (см. Рубцовые стенозы влагалища). 

Автор: 2258Проф. И.Ф. Жорданиа и доц. С.Б. Рафалькес