ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)- QR

ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

537

Что такое ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Этиология. Инфекция, чаще всего стрептококковая.

Патогенез. Распространение инфекции по лимфатическим путям (чаще) из разрывов влагалища, шейки матки или из самой матки, в результате чего образуется более или менее плотный инфильтрат. Иногда параметрит образуется как метастаз при септикопиемии из пораженных тромбофлебитическим процессом вен малого таза (вторичный параметрит). 

Симптомы и течение ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Симптомы. Высокая температура до 40º; пульс учащен; ознобы. Нарушение общего состояния (обложенный язык, головная боль). Боли в боковых отделах таза, усиливающиеся при пальпации. Иногда симптом Щеткина (Блюмберга). Изредка рвоты (пищей). Усиленная жажда. Рано отмечаются затруднения дефекации и дизурические явления. При влагалищном исследовании обнаруживается низко расположенный инфильтрат, причем слизистая соответствующего свода мало или совсем неподвижна, свод уплотняется или даже нависает. Инфильтрат может располагаться вблизи матки или доходить до стенки таза, к которой он припаивается. Форма инфильтрата может быть округлой, бугристой, плоской, языкообразной. Обычно инфильтрат мало подвижен.

Течение. Заболевание начинается на 8 - 9-й день послеродового периода резким повышением температуры - до 39,5 - 40º, сопровождается часто ознобом. Пульс учащен. В дальнейшем ознобы повторяются редко. Общее состояние значительно нарушается. Температура держится в течение ряда дней с небольшими ремиссиями в 0,3 - 0,5º, затем она снижается до субфебрильных цифр, время от времени на несколько дней повышаясь (до 39 - 40º). Диффузная сначала инфильтрация боковой области таза в дальнейшем как бы уплотняется и, наконец, ясно конфигурируется как ограниченный инфильтрат. Нижний полюс его хорошо отграничивается, верхний имеет неясные, как бы размытые контуры; только в дальнейшем и верхняя граница его делается достаточно резко очерченной. Дизурические симптомы (затрудненность мочеиспускания, боль при мочеиспускании) и нарушение дефекации (затрудненность, болезненность). По мере рассасывания эти явления исчезают, общее самочувствие улучшается. В случае же нагноения температура принимает гектический характер с большими размахами и с ознобами; общее состояние снова ухудшается.

Осложнения. Флегмона тазовой клетчатки; самопроизвольное вскрытие гнойника; очень редко септикопиемия.

 

Распознавание ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Основным методом является влагалищное исследование, при котором около матки в параметральной клетчатке прощупывается сначала пастозный, а через 2 - 3 дня более плотный инфильтрат, границы которого, вследствие окружающей его зоны диффузной инфильтрации, трудно определимы. Инфильтрат располагается либо сбоку от матки (parametritis dextra, sinistra), либо сзади матки (parametritis posterior), либо, наконец, тянется в виде плоского образования по брюшине (plastron abdominalae). Различать надо от аднексита (см.), тромбофлебита вен малого таза (см.), пельвеоперитонита (см.).

 

Предсказания ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Предсказание хорошее. Остатки параметрита в большинстве случаев поддаются излечению физиотерапевтическими и курортными факторами.

 

Лечение ПАРАМЕТРИТ (PARAMETRITIS)

Постельный режим, лед на низ живота, свечи с белладонной, 40% раствор утротропина 5 мл в вену, сердечные средства (камфора, адонилен). Хорошие результаты дает повторное переливание 50 - 60 мл крови через 2 - 3 дня. Может быть рекомендована следующая схема лечения: ежедневное внутримышечное введение 300 мл 5% раствора глюкозы; ежедневное чередование: один день аутогемотерапия (5 мл), другой - внутривенное введение 5 мл 40% раствора уротропина, третий - 10 мл 10% раствора хлористого кальция, перерыв на 1 день и затем повторение указанного курса. Введение через задний свод вглубь 100 000 единиц пенициллина, ежедневно, 7 - 10 дней. В более тяжелых случаях - пенициллин внутримышечно с одновременным переливанием 75 - 100 мл крови через день или через каждые 2 дня, сульфатиазол по 4 - 5 г в сутки равными частями через каждые 4 часа, пенициллин в задний свод. При наличии гнойника оперативное вмешательство через влагалище или брюшную стенку, в зависимости от локализации его. При ликвидации острого периода - ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы) (трусики), торфолечение; через 8 - 9 месяцев - грязелечение на курорте или во внекурортной обстановке.

Автор: 2239Доц. С.Б. Рафалькес