МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)

МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)- QR

ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

751

Что такое МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)

Этиология. Инфекция, главным образом стрептококковая.

Патогенез. Бактерии вызывают воспалительный процесс на внутренней поверхности послеродовой матки, который захватывает более или менее обширную часть ее или ограничивается поражением отдельных участков. Встречается как самостоятельное заболевание и как один из основных элементов многих послеродовых заболеваний.

 

Симптомы и течение МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)

Симптомы. Матка несколько дрябловата, неопределенно болезненна. Кровянистые выделения. Температура субфебрильная или вначале дает повышение до 40º с ознобом, быстро падая до 38º; с небольшими ремиссиями держится 6 - 8 - 12 дней. Пульс несколько учащен, но соответствует температуре. Общее состояние страдает незначительно. Влагалищным исследованием на 4 - 5-й день болезни определяется субинволюция матки, пастозность и неопределенная чувствительность ее, легкая степень отека окружающей матку клетчатки.

Течение различно в зависимости от способности организма в целом и, в частности, матки противостоять инфекции и ограничить ее распространение, места оседания и развития микробов (плацентарная площадка, вся внутренняя поверхность). Различают несколько типических форм:

  1. Метроэндометрит, протекающий с субфебрильной температурой. При общем хорошем самочувствии температура у родильницы колеблется между 36,7 - 37º (по утрам) и 37,5 - 37,9º (по вечерам), иногда имеет монотонный характер, иногда дает большие ремиссии - до 1º (36,6 - 37,6º ) и даже больше. Незначительные головные боли, чувство общей усталости, ухудшение аппетита. Пульс слегка учащен, но соответствует температуре. Послеродовые выделения кровянистые, переходящие на 8 - 9-й день в кровянисто-гнойные. Матка (при прощупывании через стенку живота) дрябла, чувствительна. При влагалищном исследовании шейка матки отечна, плохо сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до размеров 9 - 10 недельной беременности, отечно, неравномерно сокращено. В отдельных случаях определяется легкая степень отека и чувствительность околоматочной клетчатки.
  2. Метроэндометрит, протекающий с высокой температурой. На 3 - 4-й день послеродового периода температура начинает быстро повышаться, доходя до 40º; пульс слегка учащается, общее состояние больных мало страдает. Матка в состоянии субинволюции, неравномерно сокращена, чувствительна. При глубокой пальпации боковых областей таза отмечается нерезко выраженная резистентность; эти участки болезненны. В дальнейшем небольшие ремиссии температуры; пульс учащается до 100 - 110 ударов в минуту. Появляется озноб, ухудшается общее самочувствие (головные боли, бессонница, ухудшение аппетита). При влагалищном исследовании все явления, которые были отмечены при метроэндометрите, протекающем с субфебрильной температурой, выражены более резко, особенно болезненность матки (часто разлитая), пастозность ее, инфильтрация околоматочной клетчатки. Кровянистые выделения довольно обильные. Иногда они задерживаются (лохиометра).
  3. Метроэндометрит септический. Все описанные явления выражены очень резко. Температура начинает повышаться уступообразно и к 5 - 6-му дню послеродового периода дает резкий скачок вверх, сопро- вождающийся ознобом и заканчивающийся потом. Пульс учащается до 100 - 120 ударов в минуту. Головная боль, нарушение сна, аппетита; запоры. При влагалищном исследовании отмечается наличие большой болезненной, мягкой консистенции матки, почти лишенной способности сокращаться под руками исследующего; болезненная инфильтрация околоматочной клетчатки, достаточно ясно выраженная; иногда здесь же удается прощупать расширенные, пульсирующие, болезненные при пальпации сосуды, идущие от матки или по поверхности матки. Придатки обычно не определяются. Выделения длительнее время кровянистые, затем сменяются гнойными, реже ихорозными.

Осложнения. Воспалительный процесс может распространиться на тромбы плацентарной площадки (метротромбофлебит) (см.) или перейти в генерализованную форму поражения всего организма септицемия (см.), септикопиемия (см.).

 

Распознавание МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)

Необходимо исключить заболевания, не связанные с беременностью и родами, гоноррею, наличие в матке остатков детского места. Наибольшая трудность заключается в решении вопроса, имеется ли самостоятельное поражение матки или только один из симптомов другого послеродового заболевания.

 

Предсказания МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)

Предсказание осторожное в случаях, протекающих с элементами септического поражения организма, и хорошее во всех остальных.

 

Лечение МЕТРОЭНДОМЕТРИТ (METROENDOMETRITIS)

При субфебрилитете: постельный режим. Лед на низ живота. Аутогемотерапия по 5 мл через 2 дня на третий, питуикрин по 1 мл ежедневно в течение 5 - 6 дней. Тщательное наблюдение за всеми органами и системами организма родильницы. Пребывание в родильном доме до установления нормальной температуры и пульса и после этого не менее 3 - 4 дней при хорошем сокращении матки и исчезновении болезненности.

При всех остальных формах: строгий постельный режим. При общем хорошем самочувствии больной, при отсутствии ознобов достаточны следующие мероприятия: лед на низ живота, питуикрин по 1 мл под кожу один раз в день в течение 2 - 3 дней; аутогемотерапия по 5 мл внутримышечно поочередно с внутривенным введением 5 мл 40% раствора уротропина (один день - аутогемотерапия, второй день - отдых, третий день - уротропин внутривенно, четвертый день - аутогемотерапия и т. д.). При наличии ознобов, высокой температуры, при нарушении общего самочувствия больной лечение начинают с пенициллинотерапии (50 000 единиц через каждые 3 часа внутримышечно), сульфаниламидов по 1,0 через каждые 4 часа 3 - 5 дней; к этим мероприятиям присоединяют переливание крови (50 - 70 - 100 мл) с промежутками в 3 - 4 дня (учесть противопоказания) и 10% раствор хлористого кальция 10 мл раз в 6 - 7 дней. Одновременно внутримышечно вводят 5% раствор глюкозы по 500 мл в день, подкожно 3 мл камфоры один раз в день, стрихнин, кофеин, дигиталис (по показаниям). Банки круговые.

Автор: 2238Доц. С.Б. Рафалькес