МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)

МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)- QR

ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

461

Что такое МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)

Этиология. Попадание в молочную железу главным образом через трещины сосков (см.) инфекции, чаще всего стафилококковой.

Патогенез. Инфекция распространяется либо по молочным ходам (интерстициальный мастит), либо по лимфатическим путям (паренхиматозный мастит), чаще всего одновременно по обоим путям. В отдельных случаях имеет место метастатический мастит (при септикопиемии).

 

Симптомы и течение МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)

Симптомы. Нагрубание молочной железы, высокая температура, гиперемия кожных покровов, образование инфильтрата, размягчения.

Течение и распознавание. Заболевание начинается обычно на 10 - 15-й, реже на 7 - 8 - 9-й день после родов. Вначале имеется нагрубание одной дольки железы, пальпация железы болезненна. Температура быстро повышается, изредка имеют место ознобы. Через 3 - 4 дня в инфильтрате намечается размягчение. Страдает и общее состояние больной.

По течению заболевания следует различать:

  • Серозный мастит: внезапное повышение температуры, нарастающие покалывающие боли. Ребенок полностью железу не опорожняет. В глубине ее обнаруживается плохо контурирующийся инфильтрат, удлиненно продолговатой формы. Кожа над инфильтратом уплотняется, несколько гиперемирована.
  • Абсцедирующий мастит: температура доходит до 39 - 40º с большими ремиссиями, изредка ознобы. Общее самочувствие нарушено. Кормление ребенка становится болезненным. Молочная железа увеличена в объеме, кожа гиперемирована, с синюшным оттенком. Инфильтрат имеет ясные границы, пальпация его резко болезненна. Подкожные вены расширены. Отмечается ясное зыбление.
  • Флегмонозный мастит. Картина такая же, как и при абсцедирующем мастите, но более резко выражена. Ознобы наблюдаются чаще; иногда состояние напоминает септическое поражение, от которого должно быть диференцировано. Молочная железа увеличена, пастозна. Инфильтрат не отграничивается, кожа над ним пастозна, блестяща, цвет ее красный, с синюшным, иногда с желтоватым оттенком. В отдельных участках определяется зыбление.

Во всех случаях следует исключить застой молока: отсутствие повышенной температуры, жалобы на тяжесть в пораженной железе, иногда боль; при пальпации обнаруживается хорошо отграничивающийся продолговатой формы инфильтрат с как бы зернистой поверхностью.

Осложнения. Множественные абсцессы, флегмона всей железы.

 

Предсказания МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)

Предсказание хорошее.

 

Профилактика МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)

Профилактика сводится к профилактике трещин сосков (см.) и строгому соблюдению гигиенических правил, в особенности чистоты рук и белья, правильному кормлению ребенка.

Лечение МАСТИТ ЛАКТАЦИОННЫЙ СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ (MASTITIS SEROSA, PURULENTA POST PARTUM)

Застой молока: тщательное опорожнение молочной железы (правильное кормление), при недостаточности этого - сцеживание аппаратами (водоструйным, вакуумным); при отсутствии последних - руками, соблюдая тщательную асептику, избегая массажа. Ношение специального лифчика, поднимающего железу.

  • Лечение серозного мастита: холод (мешок со льдом) на 24 часа (и ночью) без перерывов. Всякого рода холодные примочки, холодные компрессы не эффективны. Одновременно молочные железы высоко подвязывают бинтами шириной в 15 - 20 см, покрывая кусочком стерильной марли лишь сосок. Туры бинта ведут в определенном порядке: один тур, поднимающий, идет через больную молочную железу на противоположное надплечье, второй тур, прижимающий, - через больную молочную железу под вторую здоровую. При наличии двустороннего поражения каждую молочную железу подвязывают отдельно. Недопустимы круговые (через обе молочные железы) повязки, подвешивание больной железы на одноименном надплечье, замена бинтов пеленками, лифчиками, косынками. При повышении температуры - сульфаниламиды по 1,0 шесть раз в сутки (ночью перерыва не делать). Через 24 часа повязку и лед снимают, ребенку дают только что освобожденную грудь и затем продолжают кормление, как обычно. Пораженную железу слегка подбинтовывают. Между кормлениями назначают холод (с большим перерывом). Если ребенок полностью молока не отсасывает, остаток молока можно сцедить (но не руками). Прием сульфаниламидов продолжают еще 2 - 3 дня. Если в молочной железе все еще прощупывается инфильтрат, в него вводят 50 000 единиц пенициллина ежедневно, 2 - 3 дня, применяют двукратное-троекратное (через 2 дня) переливание 50 - 75 мл крови (или аутогемотерапия по 10 - 15 мл через день, всего 3 - 4 раза), короткий блок по Вишневскому в молочную железу под инфильтрат (75 - 100 мл 0,25% раствора новокаина со 100 000 единиц пенициллина) с одновременным наложением на пораженную железу повязки с мазью Вишневского, оставляя окошко для кормления ребенка.
  • Лечение абсцедирующего мастита: после местной анестезии кожи 0,25% раствором новокаина толстой иглой производится пункция абсцесса на границе здоровой ткани инфильтрата с последующей аспирацией гноя, после чего в полость вводят 50 000 единиц пенициллина, разведенного в 5 - 10 мл 0,25% раствора новокаина. Новокаин устраняет болевые ощущения и не снижает эффективности пенициллина. Пункция производится ежедневно до тех пор, пока удается аспирировать гной. Кормление ребенка не прерывается. При наличии больших инфильтратов вокруг абсцесса на всю молочную железу накладывают повязку с мазью Вишневского. В целях более быстрой ликвидации гнойного процесса одновременное введением пенициллина в полость гнойника проводится гемотерапия путем повторных переливаний .крови в количестве 75 - 100 мл через 3 - 4 дня. Противопоказания к пенициллинотерапии: 1) флегмонозная форма маститов, 2) наличие больших инфильтратов с отдельными полостями и некрозами ткани железы, 3) появление истонченной некротизирующейся кожи над очагом флюктуации, 4) наличие свищевых ходов. 
  • Лечение флегмонозного мастита: операция (один радиарный разрез, разрушение пальцем всех перегородок в ране и вскрытие всех карманов или отдельных полостей, тугая тампонада марлевыми тампонами с мазью Вишневского, наложение на всю молочную железу марли, пропитанной этой же мазью). Перевязка один раз в 7 - 9 дней с извлечением всех тампонов и последующей рыхлой тампонадой марлевым тампоном, также пропитанным мазью Вишневского. Одновременно аутогемотерапия или (лучше) переливание крови (100 мл 3 - 4 раза). В очень тяжелых случаях с резким нарушением общего состояния - внутримышечное введение пенициллина по обычным схемам. Ребенка по возможности от груди не отнимать.

 

Автор: 2236Доц. С.Б. Рафалькес