ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ- QR

ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

806

Что такое ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Этиология. Задержка небольших частей плаценты, в части случаев - позднее проявление инфекции (стрепто-стафилококковой) различной интенсивности.

Патогенез. При задержке части плаценты матка плохо сокращается. При бактериальном воспалении тромбы легко распадаются и отрываются; соединение их со стенками сосудов очень рыхлое; стенки сосудов и окружающие их ткани гиалиново перерождаются.

 

Симптомы и течение ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Симптомы. Через 10 - 15 - 20 дней после родов под влиянием незначительного физического напряжения наступает сильное кровотечение с повышением температуры, ознобами, незначительные боли в пахах; иногда сразу наступает общее тяжелое состояние.

Течение и лечение. Следует различать три разновидности поздних послеродовых кровотечений: 

  1. Поздние послеродовые кровотечения вследствие задержавшихся частичек детского места. Такие частички в первые дни послеродового периода не нарушают нормального течения обратного развития послеродовой матки; можно лишь отметить несколько более длительное выделение кровянистых лохий. Весь послеродовой период протекает при нормальной температуре. В дальнейшем, уже после выписки, домашняя работа или раннее половое сношение ведут к усилению или появлению кровянистых выделений, повышению температуры (до 38 - 38,5º), иногда сопровождающемуся легким познабливанием. При влагалищном исследовании наружный зев приоткрыт,тело матки равномерно сокращено, матка пастозная, форма ее приближается к округлой. Матка при исследовании сокращается под руками, при этом нередко выделяются сгустки крови наличие плацентарного полипа (см.). До ликвидации воспалительного процесса, если нет жизненных показаний к оперативному удалению полипа, - лечение строго консервативное, как при метроэндометрите (см.), переливание крови 75 - 100 мл 1 - 2 раза. После ликвидации воспалительных явлений выскабливание матки. При угрожающих жизни кровотечениях оперативное вмешательство (выскабливание полости матки, удаление полипа) с последующим профилактическим назначением пенициллина (или сульфаниламидов), переливание крови. 
  2. Поздние послеродовые кровотечения на почве имеющейся слабо выраженной инфекции внутренней поверхности матки. Выделения долго сохраняют кровянисто-серозный характер, временами усиливаясь (под влиянием незначительных причин). Одновременно температура поднимается до 39 - 40º, нередко сопровождаясь ознобом; через 1 - 2 дня спадает до субфебрильной. Общее состояние незначительно ухудшается, напоминая начальную стадию гриппозной инфекции, от которой заболевание необходимо отграничить. При влагалищном исследовании матка представляется мягкой, плохо сокращенной; ее форма приближается к нормальной; консистенция матки во всех ее отделах одинакова; матка при исследовании под руками не сокращается. Внутренний зев приоткрыт, палец редко может проникнуть через него без известного насилия. Нередко выражен отек тазовой клетчатки. Если кровотечение обильно, малокровие нарастает, следует немедленно приступить к выскабливанию полости матки или же, если внутренний зев широко раскрыт, войти в матку пальцем и обследовать ее. После выскабливания матка обычно сокращается, и кровотечение прекращается. Немедленно после операции больной вводят 50 000 - 100 000 единиц пенициллина, 1 мл питуикрина, через 5 - 6 часов еще 1 мл. На низ живота лед. При большой кровопотере дополнительно переливание 500 - 800 мл крови и 500 - 600 мл 5% раствора глюкозы под кожу. При отсутствии значительного кровотечения лечение консервативное, как при метроэндометрите (см.).
  3. Поздние послеродовые кровотечения на почве септицемии (синдром Кувелерг). Обычно через 10 - 15 дней после субфебрильного послеродового периода с довольно значительными серозно-кровянистыми выделениями наступает светлый промежуток, во время которого родильница и выписывается. Дома продолжаются довольно значительные кровянистые выделения. Под влиянием самых незначительных факторов (поднятие ребенка) наступает обильное кровотечение. При влагалищном исследовании - явления метроэндометрита.Температура с большими ремиссиями - от 37,5 до 41º, пульс учащен, до 130 - 140 ударов в минуту. Частые повторные ознобы, продолжающееся кровотечение, нарастающее малокровие. Выскабливание полости матки; если кровотечение продолжается - тампонада матки, если кровотечение все же не останавливается - гистерэктомия. Переливание крови, пенициллин и все средства и методы борьбы с острой кровопотерей (см.) и острой септицемией (см.). По миновении грозных явлений систематическое лечение малокровия (см. Заболевания системы крови). 

Профилактика ПОЗДНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Тщательное ведение послеродового периода. Выписка из родильных стационаров родильниц с замедленным сокращением матки (см.) производится только после стойкого сокращения ее. 

Автор: 2234Доц. С.Б. Рафалькес