ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)- QR

АКУШЕРСТВО : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

531

Что такое ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

Этиология и патогенез в основном те же, что и при других формах токсикозов второй половины беременности отечного ряда (см. Нефропатия беременных).

 

Симптомы и течение ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

Эклампсия симптомы. Эклампсия представляет дальнейшее углубление патологического процесса, имеющегося при нефропатии беременных, и развитие последней. Поэтому при эклампсии наблюдаются симптомы, присущие нефропатии: отеки, альбуминурия и гипертония. Основным симптомом эклампсии являются своеобразные припадки, состоящие в потере сознания и появлении тонических и клонических судорог. 

Течение. Эклампсия может наступить во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Предвестниками эклампсии являются:

  • боли в подложечной области,
  • сильные головные боли,
  • тошнота и рвота,
  • ослабление зрения,
  • мелькание в глазах.

В редких случаях припадки эклампсии возникают без предварительных симптомов нефропатии.

Приступ эклампсии начинается с потери сознания. Затем появляются тонические и клонические судороги мышц лица и конечностей. Пальцы рук и челюсти сжимаются. Язык прикусывается. Дыхание задерживается. Лицо синеет. Все тело больной, особенно голова и конечности, изгибается. На губах появляется пена. Длительность припадка - полминуты-минута. Затем судороги ослабевают и, наконец, прекращаются. Сознание у больной после припадка иногда быстро возвращается, большей же частью оно остается помраченным или же больная находится в бессознательном состоянии. Дыхание глубокое. Количество выделяемой мочи уменьшено, иногда полная анурия. Количество припадков может быть от одного до нескольких десятков. Шум, свет, родовая боль, врачебные манипуляции и другие раздражители способны вызвать рецидив припадков.

При эклампсии бывает поражена преимущественно сосудистая система, печень, почки и мозг. У лиц, умерших от эклампсии, находят геморрагические некротические изменения в печени, дегенеративные изменения в эпителии почечных канальцев, иногда явления нефрита и различной величины кровоизлияния - от просяного зернышка до величины ладони, под капсулу печени, почек и других органов. Мозг отечен, часто также с множественными кровоизлияниями в желудочки и вещество мозга. Как осложнения часто наблюдаются бронхопневмонии, которые в отдельных случаях могут привести к абсцессу легкого и плевры и летальному исходу; послеэкламптические психозы, заканчивающиеся в большинстве случаев выздоровлением через несколько недель от начала заболевания. У некоторых больных, перенесших эклампсию, и особенно длительно страдавших во время беременности нефропатией, могут обнаружиться через долгий период после родов явления гипертонической болезни или хронического нефрита. Рецидив эклампсии при последующих родах наступает очень редко.

Наряду с судорожной формой эклампсии, существует форма бессудорожных припадков, характеризующихся тяжелым коматозным состоянием больной, желтухой, нарушением сердечной деятельности при нормальном кровяном давлении.

 

Распознавание ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

Распознавание эклампсии относительно легко и основывается на наличии указанных симптомов, особенно припадков судорог. Эти припадки следует отличать от припадков эпилептических; истерических, уремии. Отличить от эпилепсии помогает анамнез:

  • отсутствие припадков до беременности,
  • наличие белка в моче,
  • отеков,
  • гипертонии,
  • других симптомов, не характерных для эпилепсии.

При истерии сохраняются роговичный и конъюнктивальный рефлексы, отсутствующие при эклампсии.

 

Профилактика ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

Профилактика сводится к предупреждению, раннему распознаванию и лечению нефропатий (см.).

 

Лечение ЭКЛАМПСИЯ (ECLAMPSIA)

Существует два направления в лечении эклампсии:

  1. активное, форсированное родоразрешение;
  2. консервативное. 

Основы консервативного направления разработаны В. В. Строгановым. Сущность его:

  1. полный постельный покой;
  2. помещение больной в отдельную комнату, затемненную и изолированную от посторонних звуков;
  3. постоянное наблюдение (отдельный пост акушерки или опытной няни);
  4. производство всех манипуляций (бритье, наружное и внутреннее исследование) только под наркозом;
  5. во время припадка эфирный наркоз и введение конца ложки, обернутого марлей, между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка;
  6. лечение эклампсии проводить систематически путем дачи пантопона 0,01 - 0,015 подкожно и введения внутримышечно 20 - 25% раствора сернокислой магнезии, соответственно 20 - 25 мл. Впрыскивание сернокислой магнезии через 4 - 5 часов. Суточная доза не должна превышать 25,0 вещества (20% раствор - 125 мл, 25% раствор - 100 мл). При частом повторении припадков интервалы между приемом лекарства уменьшают настолько, чтобы повторной инъекцией предупредить наступление следующего припадка;
  7. кровопускание из локтевой вены не меньше 500 мл крови, в среднем (000 - 800 мл, а иногда, в особо тяжелых случаях, 1 000 мл и больше. Кровопускание контролировать измерением кровяного давления; систолическое кровяное давление не должно быть ниже 100 мм. Кровопускание при надобности можно повторить или дополнить приложением пиявок к области сосцевидных отростков;
  8. не давать твердой и жидкой пищи до прекращения припадков;
  9. измерять диурез, проводить анализ мочи, систематический контроль кровяного давления;
  10. наблюдать за течением родового акта (при эклампсии в родах) общепринятыми методами. Разрыв плодного пузыря при хорошей родовой деятельности, вставившейся во вход в таз головке и открытии на 3 - З½ пальца и больше. При повторных припадках, если имеются соответствующие условия, можно ускорить окончание родов перинеотомией, выходными или полостными щипцами (метрейриз и поворот на ножку при эклампсии крайне нежелательны). При преждевременной отслойке плаценты и кровотечениях в последовом периоде терапия по общим правилам;
  11. больную согревать в постели (грелки - предупредить возможность ожога), часто обтирать кожу (больная избыточно потеет), давать длительно вдыхать кислород; круговые банки. При преобладании церебральных явлений, наряду с пиявками, значительный эффект может дать спинномозговая пункция. Следует выпустить около 30 мл жидкости в лежачем положении больной. Иглу удаляют из спинномозгового канала, когда спинномозговая жидкость, вытекавшая ранее струйкой (повышенное давление внутри канала), начинает вытекать по каплям.

Сернокислую магнезию можно заменить хлоралгидратом по схеме В. В. Строганова: морфин или пантопон 1 - 1,5% раствор подкожно 1 мл; хлоралгидрат через час - 1,5 - 2,0 в клизме с молоком или водой 30,0. Через 3 часа от начала лечения - морфин (пантопон) 1 - 1,5% раствор подкожно 1 мл; через 7 часов - хлоралгидрат 1,5 - 2 г в клизме; через 13 часов хлоралгидрат 1,5 - 2 г; через 21 час - хлоралгидрат 1,5 - 2 г.

Если припадки следуют с небольшими промежутками, то интервал между введением лекарств соответственно сокращается, чтобы повторно ввести лекарство ранее припадка и предупредить его появление.

При бессудорожной форме эклампсии с падением кровяного давления - введение внутривенно глюкозы, сердечные средства, мероприятия соответственно индивидуальным особенностям клинического течения заболевания у данной больной.

Больную эклампсией, находящуюся в лечебном учреждении, не следует транспортировать в другое лечебное учреждение даже самолетом, а нужно лечить на месте, так как даже бережная транспортировка может вызвать повторные припадки и ухудшить состояние больной.

 

Автор: 2229Проф. И.И. Фейгель