РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)- QR

АКУШЕРСТВО : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

748

Что такое РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

Сужение таза, крупный плод, поперечное положение плода, лицевое предлежание с подбородком, обращенным к крестцу матери, гидроцефалия, опухоли, ущемившиеся в малом тазу и уменьшившие его емкость, неправильное назначение сокращающих матку средств, рубцы в матке после предшествовавшего кесарева сечения, воспалительные изменения матки после многочисленных абортов, внутриматочных манипуляций, рубцовые изменения мягких родовых путей, травматические разрывы при наложении щипцов, повороте на ножку.

 

Симптомы и течение РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

Различают разрывы полные, проникающие в брюшную полость, и неполные, с сохранившейся целостью брюшины. При неполном разрыве в ребре матки образуется гематома между листками широких связок, которая может достигнуть весьма больших размеров (до 2 и больше литров) и верхним краем достичь околопочечной клетчатки.

Различают два типа возникновения разрыва матки:

  1. разрыв матки, связанный с препятствием для продвижения предлежащей части;
  2. разрыв матки вследствие слабости мышечной стенки матки.

Первая группа разрывов шейки матки имеет характерные симптомы, свидетельствующие об угрозе разрыва (симптомы угрожающего разрыва). К ним относятся:

1) бурная родовая деятельность,

2) резкая болезненность схваток, не исчезающая полностью и в промежутках между ними, отсутствие продвижения предлежащей части, значительное увеличение в ширину и особенно в вышину нижнего сегмента матки в результате постепенного перемещения плода из верхнего в нижний отдел матки, что сказывается высоким расположением пограничной бороздки - ретракционного кольца. Последняя имеет косое направление и может достичь уровня пупка. Пальпация живота, особенно нижней части, затруднена вследствие болезненности. Передняя губа шейки матки ущемлена между предлежащей частью и тазом, отечна. Роженица возбуждена, пульс учащен, температура тела может быть повышенной. Разрыв матки при родах вследствие слабости мышечной стенки матки (плохо заживший рубец после предшествовавшего кесарева сечения, перфорации матки, повторные аборты) часто не сопровождается многими из перечисленных выше симптомов, в частности, может отсутствовать бурная родовая деятельность. Нередко отмечается первичная родовая слабость. Разрыв шейки матки у этой категории женщин может произойти не только во втором периоде родов, но и в начальном периоде открытия и даже во время беременности (при дефекации, сильном кашле, подъеме тяжести).

Совершающийся разрыв проявляется умеренными кровотечениями из матки. При влагалищном исследовании его можно обнаружить, если отодвигается головка. При постепенно развивающемся разрыве матки родовая деятельность может продолжаться и роды могут закончиться через родовые пути. При состоявшемся полном разрыве шейки матки наступают явления шока (бледность покровов, холодный пот, частый, слабого наполнения пульс, кровотечение в брюшную полость). Полная остановка родовой деятельности. Сердцебиение плода не выслушивается. Уменьшившаяся в размерах матка легко определяется через брюшные покровы; отдельно от матки могут быть определены расположенные под брюшной стенкой части плода. Наблюдается нарастающий метеоризм и давление на прямую кишку (желание совершить акт дефекации). При разрыве мочевого пузыря - кровь в моче.

 

Распознавание РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

Распознавание на основании приведенных выше признаков. При влагалищном исследовании можно обнаружить большую родовую опухоль, достигающую иногда нижней трети влагалища, при высоко расположенной головке и ущемленной передней губе, отрыв матки от ее сводов, а при вхождении рукой в полость матки констатировать наличие и локализацию полного разрыва матки. Разрыв в околоматочную клетчатку распознается по образованию во время или вскоре после родов одностороннего образования с расплывчатыми контурами - гематомы в области широкой связки. Особенно хорошо диагносцируется эта гематома при исследовании через прямую кишку.

 

Профилактика РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

Профилактика состоит в своевременном распознавании указанных обстоятельств, могущих стать причиной разрыва матки, возможном устранении их и оказании своевременной и рациональной акушерской помощи в родах.

 

Лечение РАЗРЫВ МАТКИ (RUPTURA UTERI)

При наличии симптомов угрожающего разрыва матки - наркоз для остановки родовой деятельности. Родоразрешение, краниотомия (и на живом плоде) с последующей осторожной краниоклазией. При поперечном положении - эмбриотомия. При рождении плода - ручное обследование полости матки, чтобы удостовериться в целости ее. Шипцы или поворот на ножку противопоказаны. При наличии условий и живом плоде предпочтительно кесарево сечение (брюшностеночное). При состоявшемся разрыве матки - чревосечение с удалением или зашиванием разорванной матки. Перевод больной с разрывом матки (угрожающим или состоявшимся) из одного лечебного учреждения в другое крайне нежелателен. Если невозможно оказать помощь на месте, больную транспортируют преимущественно воздушным путем в сопровождении медицинского персонала. Предварительно больной вводят подкожно пантопон или морфин. При кровотечении - тампонада влагалища на время перевозки. После операции - борьба с последствиями шока и кровотечения (переливание крови), с возможной инфекцией (пенициллин, сульфаниламиды).

Автор: 2216Проф. И.И. Фейгель