ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)- QR

АКУШЕРСТВО : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

611

Что такое ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)

Многоводие, многоплодие, узкий таз, пороки развития матки (двурогая матка), отвислый дряблый живот.

 

Симптомы и течение ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)

Во время беременности при поперечном положении плода не наблюдается особых симптомов. Во время родов, если не будет своевременно оказана акушерская помощь, поперечное положение плода может перейти после отхождения вод в запущенное поперечное положение и закончиться гибелью плода и матери от разрыва матки, кровотечения, шока и инфекции. Самопроизвольные роды при поперечном положении плода возможны в весьма редких случаях (чрезвычайно малый мацерированный плод) путем самоизворота,

Несколько чаще, чем поперечное положение плода, наблюдается косое положение, когда ось плода расположена косо по отношению к оси матки. Косое положение плода часто в последние месяцы беременности или в начале родов самостоятельно переходит в продольное положение (самоповорот). Если косое положение остается устойчивым, течение беременности и родов при этом осложнении не будет отличаться от таковых при поперечном положении плода.

 

Распознавание ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)

  1. вытянутая в боковом направлении при низком стоянии дна матки, несколько выше пупка; форма живота;
  2. отсутствие предлежащей части во входе в таз;
  3. расположение крупных частей плода в боковых частях нижней части живота, иногда в подвздошной впадине;
  4. сердцебиение плода лучше всего определяется на уровне пупка;
  5. путем рентгенографии плода.

Позиция плода при поперечном положении определяется по месторасположению головки: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция. При влагалищном исследовании во время родов можно уточнить, наряду со степенью открытия, направление спинки - кпереди или кзади, выпала ли во влагалище ручка и именно какая - правая или левая. По ручке также можно определить положение головки. Для этого надо выпавшую ручку перевести в состояние супинации. Направление большого пальца ручки плода будет указывать на направление головки. Примеры: выпала правая ручка - плод располагается либо в первой позиции, переднем виде, либо во второй позиции,заднем виде. Выпала левая ручка - плод располагается либо в первой позиции и заднем виде, либо во второй позиции и переднем виде. Расположение головки плода можно установить при внутреннем исследовании, если подниматься по ручке, и определить подмышечную впадину. Головка располагается в направлении закрытой части этой впадины. Спинка при этом определяется по лопатке. Выпавшую ручку плода нужно отличать от ножки. Опознавательными пунктами, способствующими уточнению диагноза, могут явиться:  

  1. более длинные пальцы ручек по сравнению с пальцами ножек; 
  2. отведенный большой палец ручки по сравнению с примкнутым большим пальцем ножки.

Запущенное поперечное положение плода распознается по давности отхождения вод, наличию во влагалище выпавшей ручки и утрате плодом своей подвижности в матке в результате истечения вод, по плотному охвату плода стенками матки и прочно вколотившемуся во вход таза отекшему плечику плода. Исследование следует проводить чрезвычайно осторожно под глубоким наркозом роженицы.

 

Профилактика ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)

Профилактика осложнений поперечного положения плода возможна при ранней госпитализации этих беременных - не позже чем за 3 недели до ожидаемого срока родов. Мерой профилактики может явиться в условиях стационара наружный поворот плода и перевод последнего из поперечного положения в продольное. Наружный поворот производится на 34 - 36-й неделе беременности. Беременная после этого должна находиться под наблюдением в стационаре все остающееся до родов время.

 

Лечение ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА (SITUS TRANSVERSUS)

В начале родов при целых водах - покойное положение на том боку, на котором находится расположенная ниже крупная часть плода. По достижении полного открытия можно попытаться произвести наружный поворот из поперечного в продольное положение плода и вскрыть плодный пузырь, чтобы зафиксировать продольное положение плода. Если наружный поворот плода не удался, производят при имеющемся полном открытии комбинированный наружно-внутренний поворот на ножку и извлечение плода. При преждевременном или раннем отхождении вод и отсутствии или недостаточной степени открытия необходимо: если воды только что отошли, либо ввести метрейринтер, сохранить остаток вод, дождаться полного открытия и произвести поворот плода на ножку с последующим извлечением; либо при отсутствии признаков инфекции у матери и живом доношенном плоде произвести кесарево сечение. Первый вариант дает худшие результаты для ребенка (повышенную смертность) и большую частоту инфекции у матери. Второй вариант страдает недостатками, присущими кесареву сечению, и применяется главным образом у пожилых первородящих и у бездетных, при умеренной степени сужения таза и др. В этих случаях решение об операции кесарева сечения лучше принять в конце беременности или в начале родов и операцию произвести в самом начале родовой деятельности при сохранившихся водах (более благоприятные результаты для матери и плода). Поворот плода на ножку при недостаточном открытии зева приводит к большой гибели детей, и его следует всячески избегать, особенно при наличии живого плода. При давно отошедших водах, утере подвижности плода в матке, тесном облегании матки вокруг плода, выпавшей во влагалище ручке плода - признаках запущенного поперечного положения плода, - родоразрешающие влагалищные операции недопустимы. В этих случаях показана эмбриотомия.

Автор: 2205Проф. И.И. Фейгель