ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)- QR

АКУШЕРСТВО : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

539

Что такое ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

Атипическое расположение плаценты в нижнем сегменте матки или в области внутреннего зева.

Этиология и патогенез точно не установлены. Большое значение имеют воспалительные заболевания матки, повторные внутриматочные вмешательства (выскабливание, ручное отделение последа). Известную роль могут играть уклонения в процессе образования плаценты. 

 

Симптомы и течение ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

Основным симптомом является кровотечение. Сила кровотечения и время его появления во многом зависят от расположения плаценты. Чем ниже располагается плацента в матке и чем полнее она закрывает внутренний зев, тем раньше наступает кровотечение.

Различают следующие виды предлежания плаценты:

  1. Низкое предлежание плаценты; последняя располагается в нижнем сегменте и край плаценты на несколько сантиметров не доходит до внутреннего зева; при полном открытии зева край плаценты может спуститься в непосредственной близости к внутреннему зеву;
  2. краевое предлежание плаценты - placenta praevia marginalis; край плаценты предлежит у внутреннего зева;
  3. боковое предлежание плаценты - placenta praevia lateralis; плацента частично прикрывает пространство над внутренним зевом;
  4. центральное предлежатие плаценты - placenta praevia centralis; плацента полностью прикрывает собой пространство над внутренним зевом. Деление это условно, так как по мере раскрытия шейки матки во время родов один вид предлежания может переходить в другой.

Особый вид предлежания плаценты составляет шеечная беременность (см. Беременность шеечная). 

При центральном предлежании плаценты кровотечение начинается обычно на VIII - X месяце беременности, редко раньше. При боковом предлежании кровотечение впервые наблюдается на последнем месяце беременности или в начале родов. Краевое предлежание и низкое расположение плаценты сказываются кровотечениями большей частью во время родов.

Причина кровотечений - частичная отслойка плаценты от своего ложа в связи с сокращениями соответствующего участка матки. Кровотечения возникают внезапно, часто ночью, во время беременности, имеют обычно умеренный характер и часто повторяются. В отдельных случаях при беременности и нередко во время родов кровотечение может быль весьма обильным и в короткий срок сильно анемизировать больную и плод. Наблюдается часто высокое расположение предлежащей части над входом в таз, неправильное положение и предлежание плода. Последовый период также может сопровождаться избыточным кровотечением в силу недостаточного отделения плаценты. Часто при этом осложнении наблюдается глубокое врастание ворсин в подлежащую ткань матки. В послеродовом периоде могут наблюдаться кровотечения в связи с гипотонией матки. Большая кровопотеря является благоприятным фактором для развития послеродовых септических заболеваний.

 

Распознавание ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

При беременности источником кровотечения может быть также эрозия шейки матки, простая или раковая, полипозные разрастания в шейке матки, разрыв варикозного узла. Исследование беременной с помощью зеркал может помочь уточнению истинного источника кровотечения. Во время родов источником кровотечения, помимо предлежания плаценты, может быть ее преждевременное отделение при нормальном расположении и оболочечное прикрепление пуповины. При имеющемся хотя бы частичном открытии уточнению диагноза будет способствовать влагалищное исследование. Предлежащая ткань плаценты распознается в виде мягкого образования, ощущаемого пальцем. При низком расположении плаценты исследующий палец определяет плотные, не гладкие оболочки. Диагноз предлежания плаценты в ряде случаев может быть поставлен с помощью рентгено-цистографии. Предлежание плаценты после ее рождении через родовые пути может быть установлено по месту разрыва оболочек. При предлежании разрыв оболочек приходится близко к краю плаценты (низкое прикрепление) или у самого края (при краевом и боковом предлежании).

 

Профилактика ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

Профилактика в некоторой мере возможна путем предупреждения воспалительных процессов в матке.

 

Лечение ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)

Во время беременности при малейшем подозрении на предлежание плаценты необходимо беременную стационировать. При незначительном кровотечении и недоношенном плоде возможно выжидание в условиях стационара до достижения плодом большей степени зрелости. Показан систематический контроль уровня гемоглобина и повторные переливания крови в целях борьбы с анемией. При сильном кровотечении и закрытых родовых путях лучшим средством родоразрешения для матери и ребенка является кесарево сечение. При кровотечении, наступившем при развившейся родовой деятельности, сглаженной и достаточно открытой (на 3 пальца и больше) шейке матки и частичном предлежании плаценты достаточно для остановки кровотечения вскрыть плодный пузырь. Предлежащая часть после этого опускается, кровотечение останавливается, и роды протекают в дальнейшем самопроизвольно. Если после вскрытия плодного пузыря головка не опустилась в таз и кровотечение продолжается, показана фиксация волосистой части головки по методу Иванова с привешиванием груза в 300,0 - 400,0 (особенно при мертвом плоде).

При тазовых предлежаниях для остановки кровотечения может быть рекомендовано низведение ножки и прижатие кровоточащего участка ягодицами плода. Метрейриз и поворот плода на ножку при недостаточном открытии зева сопровождаются очень высокой смертностью детей, почему их можно рекомендовать лишь в исключительных случаях, когда отсутствуют условия для кесарева сечения и ввиду недостаточного открытия зева и сильного кровотечения невозможно дожидаться самопроизвольных родов.

Тампонада влагалища применяется в исключительных случаях при транспортировке больной в стационар.

Последовый период проводится по общим правилам.

По остановке кровотечения - средства борьбы с последствиями анемии: переливание крови, кровозамещающих жидкостей, поднять ножной конец кровати. Для предупреждения инфекции - пенициллин-сульфаниламиды.

Автор: 2203Проф. И.И. Фейгель