ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ- QR

АКУШЕРСТВО : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

334

Что такое ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ и как лечится ?

ответов0
Отправить

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Обезболивание при родах

1. Обезболиванию подлежат здоровые роженицы с нормальными родами, в связи с чем перед началом обезболивания необходимо иметь точное представление об общем состоянии роженицы, состоянии плода и родовых путей. 

Примечания.: 

  • В клинических и крупных родовспомогательных учреждениях, обеспеченных квалифицированным врачебным руководством, допустимо применение обезболивания родов с патологическими отклонениями. 
  • Применение новых обезболивающих методов и средств с научно-исследовательской целью разрешается лишь клиническим и научно-исследовательским учреждениям. 

2. Учитывая большое значение психической подготовки роженицы к обезболиванию в родах, такую подготовку необходимо начинать еще в женской консультации. Для этой цели женские консультации используют методы индивидуальной подготовки к родам и массовой санитарно-просветительной работы. 

Примечание:

  • В консультациях, обеспеченных квалифицированными специалистами, возможно проведение более углубленной психической подготовки (психообезболивание).

3. С целью психической подготовки роженицы к обезболиванию с момента ее поступления в родильный дом (родильное отделение) необходимо проявление исключительно бережного, внимательного, чуткого отношения со стороны всего медицинского персонала, начиная от санитарки и до врача. В связи с этим весь медицинский персонал, обслуживающий рожениц, должен быть соответствующим образом инструктирован. В родильной комнате должна строго соблюдаться тишина и порядок; запрещается громкий разговор, шум, стук; обслуживание роженицы должно быть бесшумным. Роженицы, с повышенной болевой реакцией или имеющие противопоказания к обезболиванию, а также не поддающиеся обезболиванию или отказавшиеся от него, по возможности выделяются из общей родильной палаты, с обеспечением должного наблюдения. 

4. Обезболивание во время родов рекомендуется начинать в периоде открытия при наличии выраженных болей и хорошо развивающейся ритмической родовой деятельности (что обычно совпадает у первородящих с открытием зева на 2 пальца). 

5. Перед применением обезболивания родов рекомендуется производить влагалищное исследование (только врачом). 

6. При обследовании роженицы необходимо обратить особое внимание на следующее. 

Анамнестические данные. Патология, связанная с бывшими беременностями, родами, оперативные вмешательства, гинекологические заболевания. 

Общее состояние роженицы:

  • а) состояние сердечнососудистой системы, 
  • б) состояние легких, 
  • в) состояние почек, 
  • г) состояние печени и желудочно-кишечного тракта, 
  • д) наличие острых лихорадочных заболеваний (грипп, ангина и др.), 
  • е) наличие нефропатии, гипертонии. 

Состояние родовых путей:

  • а) размеры таза, 
  • б) открытие зева, 
  • в) плодный пузырь. 

Состояние плода:

  • а) доношенность, 
  • б) положение и предлежание, 
  • в) движение, сердцебиение плода (определение числа ударов и ритма). 

Кроме того, до начала обезболивания необходимо иметь точное представление о характере родовой деятельности. 

7. При ведении обезболивания врач или (в учреждениях, где нет врача) акушерка должны тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы (пульс, дыхание), за сердцебиением плода, характером родовой деятельности, за продвижением предлежащей части и за ходом обезболивания и делать соответствующие записи в истории родов. 

Примечание.

  • Врач (акушерка) следит за сердцебиением плода возможно чаще, примерно через каждые 15 минут, особенно после отхождения вод. В случае обнаружения какого- либо патологического отклонения в сердцебиении плода, равным образом в случае явного ослабления родовой деятельности или патологических изменений в общем состоянии роженицы, дальнейшее применение обезболивающих средств прекращается. 

8. Документация.

  1. Все данные осмотра рожениц при поступлении в родовспомогательное учреждение и перед началом обезболивания записываются в историю родов. 
  2. Наблюдение за ходом обезболивания фиксируется в истории родов. 
  3. В истории родов, кроме изложенного в пп. 6 и 7, необходимо отмечать данные:
  • а) о родильнице - как сокращается матка после рождения плода, время отхождение последа, количество выделившейся при рождении последа крови,сокращение матки после рождения последа; состояние родившей: спит, возбуждена, сонлива; 
  • б) о новорожденном - его вес, цвет покровов, дыхание, движения, сразу закричал или родился в асфиксии, легко ли был оживлен, метод оживления и т. д. 

Подробно должен быть описан каждый случай какого-либо осложнения со стороны матери или ребенка.

9. Учет обезболивающего эффекта. Заканчивая историю родов, врач должен внести краткое резюме о результате обезболивания, руководствуясь следующими основными правилами: 

  • а) обезболивание считается полным, когда роды с момента применения обезболивающего средства (начала его действия) прошли совершенно безболезненно. Эти случаи обозначаются знаком три креста (+++);
  • б) обезболивание считается частичным, когда роды с момента применения обезболивающего средства (с начала его действия и до конца) прошли при пониженном чувстве боли или боль полностью отсутствовала в течение того или иного времени. Эти случаи обозначаются знаком два креста (++);
  • в) слабый эффект болеутоления обозначается знаком один крест (+);
  • г) отрицательный результат обезболивания обозначается знаком минус ( - ). 

10. Хранение и учет расходования обезболивающих средств. Все необходимые обезболивающие средства хранятся в пределах суточной потребности в особом шкафу под замком в родильной комнате, причем наличие в нем других, не относящихся к обезболиванию средств или предметов, строго воспрещается. В шкафу хранится точная опись средств, применяющихся для обезболивания, и передаточная тетрадь, в которой учитывается поступление и расход обезболивающих средств. Все медикаменты должны быть снабжены четко написанными этикетками ипериодически проверяться. Ключ от шкафа находится у дежурной акушерки и при сдаче дежурства передается вместе с тетрадью акушерке следующей смены. 

11. Каждый врач или акушерка, применяющие обезболивание, должны ознакомиться с настоящей инструкцией и, кроме того, последняя должна находиться в родильной комнате в шкафу, где хранятся обезболивающие средства

Примечание. 

  • Настоящая инструкция предусматривает учет средств, применяемых лишь для обезболивания родов. 

Автор: 2197Проф. И.И. Фейгель