ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA). "ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ"

ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA).

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

584

Что такое ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA). "ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ" и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA). "ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ"

Эпилепсия причины:

  • родовые травмы,
  • повреждения головы,
  • невроинфекции (сифилис, различные формы менингитов и энцефалитов),
  • интоксикации, в частности, алкоголь, эндокринно-вегетативные расстройства,
  • опухоли.

В отдельных случаях эпилепсия может быть врожденным заболеванием. Механизм припадков еще недостаточно изучен, но, очевидно, в основе его лежит как нарушение возбудимости коры и подкорки, так и сосудистый фактор - резкое спастическое сокращение мозговых сосудов. Припадки, стоящие в связи с указанными экзогенными вредностями, сопровождаются нарушениями обмена: белкового, минерального, холестеринового, нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Воспалительные очаги и остаточные явления после перенесенных инфекций (ограниченные арахноидиты), гидроцефалия, рубцы после черепно-мозговых травм, инородные тела, костные черепные дефекты могут служить патоморфологической основой симптоматологических припадков. При эпилепсии без ясной этиологии находят деформации мозга и желудочков, сморщивание и склероз аммонова рога, глиоз белого и серого вещества, но механизм развития припадков, вероятно, один и тот же.

 

Симптомы и течение ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA). "ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ"

Симптомы. Припадкам эпилепсии предшествуют предвестники (аура): чувствительные ауры - в виде парестезий или болей, двигательные - в виде спазмов или судорог, гиперсекреция слезных и слюнных желез, покраснение или побледнение, иногда аффект страха. Припадки начинаются с тонических судорог, переходящих затем в клонические с локализацией в отдельных группах мышц. Во время припадка больные теряют мочу и прикусывают язык. Зрачки расширены и неподвижны. После припадка обычно наступает сонливое состояние, амнезия. Вместо больших припадков могут возникать "малые приступы" (petit mal) с кратковременной потерей сознания. Некоторые приступы эпилепсии характеризуются тем, что больной внезапно убегает и где-либо падает. Наблюдается иногда эпилепсия в виде так называемых "кивательных судорог": непроизвольное сгибание головы в виде поклона. Пикнолепсия характеризуется молниеносными припадками с потерей сознания; наблюдается у детей раннего возраста; изменения характера отсутствуют. Могут наблюдаться висцеральные проявления эпилепсии: недержание кала и мочи, желудочно-кишечные расстройства, боли в подложечной области и др.

Как очаговая описывается эпилепсия, возникающая после травм, при арахноидитах, опухоляхи других очаговых поражениях мозга. При этой форме судороги начинаются с отдельных сегментов руки или ноги и могут ими ограничиться, но могут постепенно захватить более обширные области, в некоторых случаях заканчиваться общим судорожным припадком. Припадки начинаются всегда с определенной мышцы или группы мышц.

Кожевниковская эпилепсия характеризуется наличием постоянных миоклонических судорог, переходящих по временам в полный припадок с потерей сознания.

Участки коры, имеющие наибольшее значение в возникновении приступов эппилепсии:

  1. Передняя центральная извилина - припадки в виде изолированной судороги, носят строго очаговый характер. Очаг в нижней части центральной извилины характеризуется жевательными и глотательными движениями, а также судорогами диафрагмы.
  2. Задняя центральная извилина - припадки с сензорными аурами: онемение, ощущение жара, холода.
  3. При локализации очага в задней части первой и второй лобной извилины (агеа 6) - вращение глаз и головы в противоположную сторону; при локализации в пределах второй лобной извилины (агеа 8) - подергивание глазных яблок в противоположную сторону. Припадки в этих случаях часто проходят без ауры. Наблюдается генерализация припадка.
  4. Верхнее париетальное поле - чувствительная аура, боли в противоположных конечностях.
  5. Височная извилина - начало припадка с поворота глаз и головы в сторону; слуховая аура.
  6. Затылочная область - зрительная аура в контралатеральном поле зрения, видения различных цветовых фигур, преимущественно красного цвета; иногда видения пламени, пожара.
  7. Зрительный бугор - аура в виде резко выраженных парестезий, часто сильные боли.

Больные обычно отличаются большой нервной неустойчивостью.

Течение хроническое. Припадки возникают через неравномерные промежутки в несколько дней, месяцев или лет, часто провоцируемые различными факторами. Иногда в течение всей жизни отмечаются лишь единичные припадки.

Распознавание ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA). "ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ"

Следует исключить симптоматические судороги, наблюдающиеся у детей при инфекционных болезнях, спазмофилию, при которой имеет место повышенная механическая возбудимость мышц, симптом Хвостека (повышенная возбудимость мышц лица), симптом Труссо (при давлении на sulcus bicipitalis сведение пальцев кисти в позу "руки акушера"). У взрослых надо исключить опухоль мозга, арахноидит, артериосклероз. 

Лечение ЭПИЛЕПСИЯ (EPILEPSIA). "ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ"

Симптоматическую эпилепсию лечат воздействием на причинный фактор (удаление опухоли, арахноидита, специфическое лечение). Противоэпилептическое лечение: больной должен находиться в нормальных условиях труда и быта; снимать больного с производства следует только в тех случаях, когда он не справляется с работой или ему угрожает опасность во время работы (шофер - эпилептик, работа у машины, на высоте). Не следует также удалять школьника из школы, если припадки не частые и не мешают посещению школы. Специальные виды диеты: голодная, бессолевая, кетогенная; последняя наиболее рациональна. При этой диете больной в течение длительного периода получает в сутки: 15 - 20 г углеводов, 25 - 30 г белка и 130 г жиров. Не рекомендуются острые блюда. Безусловно избегать алкоголя. Медикаментозное лечение: люминал (грудным детям 0,01 - 0,02, детям 2 - 6 лет 0,03 - 0,05, в школьном возрасте и взрослым 0,05 - 0,1), бром, бура. Люминал следует применять длительное время; через каждые 3 дня перерыв на день. Хороший эффект получается от применения люминала с кофеином, который дают в половинной дозе по отношению к люминалу, а также брома в виде бромистого кальция. Эффективнее всего действует комбинированное лечение бромидами с люминалом. Хороший результат дает также лечение двойной солью борной и виннокаменной кислоты (Tartarus boraxatus s. Cremor Tartari solubilis). При длительном приеме брома необходимо следить за желудком (давать периодически слабительное) и за состоянием кожи. В последнее время с успехом применяется дифении (дилантин, эпанутин); он вызывает меньшую сонливость, чем люминал; иногда дает побочные явления (головокружение, атаксия, сыпи, зуд, возбуждение).

При status epilepticus - амиленгидрат 1,0 - 2,0 на клизму из 50,0 - 75,0 воды; хлоралгидрат, атропин.

При подозрении на спазмофилию у детей рекомендуется лечение кальцием.

При очаговой эпилепсии, если точно установлена локализация очага, прибегают к хирургическому вмешательству. 

Автор: 2114Проф. Д.С.Футер