ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

361

Что такое ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

Травма головного мозга может возникнуть при различных травмах и наблюдается как при прямых, так и при непрямых повреждениях мозга, в зависимости от того, имело ли место открытое или закрытое повреждение черепа. При сотрясениях мозга в отличие от контузий грубых очаговых изменений в нервной ткани не отмечается. Могут иметь место структурные изменения (точечные кровоизлияния). Наблюдается отек мозга; функциональное повреждение иннервации сосудов мозга может вызвать сосудистые нарушения с диапедезными кровоизлияниями. Сотрясение сопровождается нередко явлениями шока, расстройствами вегетативной нервной системы, центров продолговатого мозга. Все эти моменты участвуют в патогенезе коммоционного синдрома, выделение которого имеет условное значение и оправдывается лишь с практической точки зрения. Начинаясь как сотрясение, закрытая черепно-мозговая травма позже может выявиться и более отчетливыми очаговыми симптомами. 

Симптомы и течение ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

Симптомы. При сотрясении наступает прежде всего потеря сознания, длящаяся от нескольких минут до нескольких дней. У больных наблюдается замедление пульса, поверхностное дыхание, иногда но типу Чейн-Стокса, изменение формы зрачков, чаще расширение. Менингеальный синдром: рвота, ригидность затылка, симптом Кер- нига. Когда больной приходит в себя, нередко отмечается дезориентировка в месте и времени, ретроградная амнезия. Вазомоторно-вегетативные изменения бывают постоянно. Часто они наступают спустя долгое время после острого периода, например, сосудистая гипертония. Очаговая микросимптоматика: анизокория, анизорефлексия.

В результате сотрясения может наступить коммоциональный невроз, ранее называвшийся травматическим. При этом отмечаются многочисленные жалобы на повышенную раздражительность, головокружения, неустойчивость настроения. В выраженной форме наблюдается упомянутый выше вазомоторно-вегетативный синдром в виде парестезий, сердцебиений, потливости и т. п.

Общепринятое представление, что после контузии взрывной волной поражение по преимуществу касается только мозга, опровергается клиническими наблюдениями и экспериментальными данными. Всегда надо иметь в виду возможность общей контузии организма в связи с возникающими повреждениями кровеносных сосудов различных органов и тканей, особенно в легких. Наблюдаются физико-химические изменения крови: уменьшение кислородной емкости, снижение резервной щелочности, замедление, а позже ускорение РОЭ. В спинномозговой жидкости повышение содержания сахара и изменение электролитного состава. Нередко повреждаются органы слуха. Изменения могут быть обнаружены также в сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте.

 

Распознавание ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

Исключить грубые поражения вещества мозга или поражение основания черепа (рентгенограмма). При контузиях всегда обнаруживаются ясные очаговые симптомы. При переломах основания черепа может быть кровотечение истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей; кроме того, наблюдается поражение черепномозговых нервов - V, VI, VII, VIII пары. При наличии менингеального синдрома для определения его характера обязательна спинномозговая пункция (асептический, гнойный, эпидемический). Пункция делается также и для определения состояния внутричерепного давления, которое при сотрясениях часто бывает повышенным. 

Лечение ТРАВМЫ МОЗГА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

Полный покой. При болях наркотики (морфин). Если имеютей ранения, больным вводят антистолбнячную сыворотку. В остром периоде вводят для снижения внутричерепного давления 40% раствор глюкозы по 20 - 40 мл внутривенно. Рекомендуется также 20% раствор сернокислой магнезии в сочетании с гипертоническим раствором глюкозы в пропорции ¹/3 : ²/3; дозу сернокислой магнезии постепенно увеличивают до ²/3, а глюкозу снижают до ¹/3. Можно вводить глюкозу в сочетании с бромистым кальцием. При подозрении на инфекцию вводят внутривенно 40% раствор уротропина по 5 мл в сочетании с глюкозой; пенициллин внутримышечно по 50 000 единиц через 3 часа.

Рекомендуется люмбальная пункция, если нет противопоказаний вследствие тяжелого состояния больного.

При постконтузионных астенических состояниях, особенно с последствиями в виде нервно-мышечной слабости, можно испробовать прозерин, близкий в фармакологическом отношении к физостигмину (эзерину), или фенамин. При посткоммоционных и постконтузионных состояниях при повышенной возбудимости - кальций с глюкозой на курс 10 - 12 вливаний.

Автор: 2105Проф. Д.С.Футер