МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)

МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

308

Что такое МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI) и как лечится ?

ответов0
Отправить

МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)

Симптомы и течение МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)

При кровоизлияниях, реже эмболиях, больной внезапно теряет сознание; при тромбозах заболевание, большей частью развивается постепенно, потеря сознания не обязательна, но иногда также может наблюдаться. Если имело место массивное кровоизлияние, особенно если кровь проникла в желудочки мозга, отмечается коматозное состояние, из которого, в зависимости от тяжести, больной или вскоре выходит, или в этом состоянии погибает. У некоторых больных отмечается рвота, повышение температуры. В момент инсульта все больные бледны - следствие шокового состояния; при массивных кровоизлияниях на почве гипертонии лицо вскоре делается красным. В первые дни могут отсутствовать рефлексы, которые затем восстанавливаются и повышаются: иногда они повышаются в самом начале инсульта. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо) отмечаются почти всегда. Иногда наблюдаются тонические судороги рук и ног, что указывает на прорыв в желудочки мозга. Основной клинический синдром при мозговых инсультах зависит от локализации поражения. При поражении передней мозговой артерии наблюдается пирамидная моноплегия (круральная), при правосторонней локализации - левосторонняя апраксия; при поражении средней мозговой артерии в начальной части ее ствола - полная гемиплегия с гемианестезией, при локализации слева - афазия. На противоположной от очага стороне отмечается паралич лицевого нерва центрального типа, язык же уклоняется в сторону паралича (поражение m. genioglossus). При локализации процесса в коре - спастическая моноплегия или монопарез; другие симптомы - в зависимости от стороны и протяженности очага. При очаге в левой теменной доле - апраксия, аграфия, алексия, амнестическая афазия. При поражении задней мозговой артерии отмечается на противоположной от очага стороне таламический синдром: гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия и гиперпатия. При поражениях сосудов мозговой ножки - альтернирующий паралич Вебера: на стороне очага - поражение глазодвигательного нерва, на противоположной - гемипарез или гемиплегия. При поражении сосудов моста - синдром Милляр-Гюблера: на стороне очага - паралич VII пары, на противоположной - паралич конечностей; синдром Фовилля: на стороне очага - парез отводящей глазной мышцы, на противоположной - гемиплегия. При поражении задней нижней мозжечковой артерии, снабжающей продолговатый мозг, - синдром Валленберга: на противоположной от очага стороне - диссоциированная анестезия, на стороне очага - паралич мягкого неба и голосовых связок, мозжечковый гемисиндром и синдром Клода Бернар-Горнера. При двустороннем поражении пирамидной системы - явления псевдобульбарного паралича: афония, нарушение глотания, дизартрия, рефлексы орального автоматизма, но нет дегенеративной атрофии мышц языка, как при истинном бульбарном параличе. 

Течение и исход. После острого периода, если больной не погибает, заболевание регрессирует. Степень регресса зависит от места локализации и объема очага, возраста больного, общего его состояния. У части больных остаются контрактуры типа Вернике-Манна: рука в состоянии сгибания, нога - в экстензии. В парализованных конечностях нередко отмечаются содружественные движения (синки-незии). Полное восстановление утерянных функций наблюдается редко.

Распознавание МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)

В нетипичных случаях необходимо исключить кровоизлияние в опухоль мозга или остро развившуюся опухоль (острые опухоли мозга), при которой имеются застойные соски зрительного нерва, более резко выраженные общемозговые явления; энцефалит, при котором имеются общие явления, характерные для инфекции, отмечается многоочаговость, нарастание симптомов, отсутствует повышение кровяного давления; уремия и диабет, для чего необходимо всегда производить тщательное исследование мочи и крови. Эмболия и кровоизлияние развиваются внезапно; тромбоз имеет почти всегда продромальный период с предвестниками. При кровоизлиянии - повышение кровяного давления, при тромбозах - нормальное, иногда пониженное. Тромбоз наблюдается обычно в пожилом возрасте, эмболия - в молодом, кровоизлияние - у людей различного возраста. Из заболеваний мозговых оболочек следует исключать менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние может присоединиться к инсульту, будучи его осложнением; часто имеет место при гипертонической болезни. При пункции в спинномозговой жидкости обнаруживается кровь. Субарахноидальные кровоизлияния могут возникать и вследствие некоторых инфекций (сифилис, эндокардит, грипп). Иногда характер инфекции установить не удается.

Кроме вышеизложенного, надо иметь в виду разрывы a.meningea media и геморрагический внутренний пахименингит.

Профилактика МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)

В целях предупреждения развития сосудистой гипертонии и артериосклероза больным рекомендуют регулировать труд и отдых. Следует избегать психических травм, которые ухудшают течение и могут обусловить мозговой инсульт. Большое значение имеет психотерапевтическое воздействие на больного и седативные средства. Решительно запрещают все вещества, возбуждающие сосуды: алкоголь, курение. Пища должна быть разнообразной, с преобладанием вегетарианских блюд. В случае необходимости назначают специальную диету. Прием жидкости ограничивают до 4 - 6 стаканов в день. Яйца дают в ограниченном количестве. Тучным субъектам рекомендуется ограничить пищу, особенно количество углеводов и жиров. Благоприятно действует бессолевой режим. Лечение гипертонической болезни (см.). 

Лечение МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ (APOPLEXIA CEREBRI)

При кровоизлияниях - холод на голову, тепло к ногам, при тромбозах - тепло на голову. Необходимо очистить кишечник. При падении сердечной деятельности - инъекция камфоры. Абсолютный покой в течение 5 - 7 дней. При резидуальных параличах с 3 - 4-й недели заболевания применяют физиотерапию, массаж. Лечение афазии заключается в систематических занятиях с больным, которого обучают говорить. Во многих случаях кровоизлияний в мозг успешно применяется аутогемотерапия: на 5 - 6-й день после развития мозгового инсульта начинают вливания с 3 мл 2 раза в течение 6 дней, прибавляют каждый раз по 1 мл, доводя дозу до 10 мл. Всего 12 - 15 инъекций. Общий или местный дарсонваль, ванны Гауффе. В остром периоде при инсультах применять физиотерапию нельзя.

Автор: 2102Проф. Д.С.Футер