РАХИТ (RACHITIS)

РАХИТ (RACHITIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

331

Что такое РАХИТ (RACHITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез РАХИТ (RACHITIS)

Отсутствие или недостаточное количество витамина D в пище ребенка или недостаточное образование его из провитамина в организме ребенка в результате недостаточного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Гиповитаминоз D вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Гипофосфатемия ведет к понижению окислительных процессов в организме, что сопровождается накоплением в тканях недоокисленных продуктов межуточного обмена и сдвигом щелочнокислотного равновесия в сторону ацидоза. Фосфорнокислый кальций и другие соли не фиксируются хрящевыми клетками; нормального костеобразования не происходит. В патогенезе рахита бесспорную роль играют изменения и со стороны коры головного мозга, возбудимость которой у детей-рахитиков значительно снижена. Развитию рахита благоприятствуют плохие бытовые и гигиенические условия, раннее искусственное вскармливание, избыток коровьего молока и мучнистых углеводов. 

Симптомы и течение РАХИТ (RACHITIS)

Симптомы. Ребенок становится капризным, раздражительным, плохо спит; одновременно появляются расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы: потливость, особенно во время сна и при еде, затылок лысеет, отмечается склонность к неустойчивому стулу. Кости, особенно края большого родничка, и швы становятся более податливыми. Этот начальный период длится от 1½ недель до 2 - 3 месяцев. В разгар болезни (цветущий, флоридный рахит) отчетливо выявляются типичные изменения со стороны костей: краниотабес (размягчение плоских костей черепа, особенно теменных костей и чешуи затылочной кости вдоль ламбдовидного шва); избыточное образование остеоидной ткани вызывает появление рахитических четок на ребрах (вздутие на границе костной и хрящевой части), увеличение лобных и теменных бугров, что придает черепу так называемую квадратную форму (caput quadratum); грудная клетка сдавливается с боков, нижняя ее апертура расширяется, на боковых поверхностях появляется перетяжка (гаррисонова борозда), возникает куриная или килевидная грудь, рахитический кифоз. Эти изменения наиболее отчетливо выражены в возрасте 5 - 9 месяцев. Несколько позже выступают изменения со стороны длинных костей: рахитические браслеты (утолщение эпифизов), нити жемчуга (утолщение фаланг пальцев руки), О-образное или Х-образное искривление нижних конечностей; соха vага, genu valgum, genu varum, genu recurvatum). Плоский или рахитический таз. Прорезывание зубов, как правило, запаздывает, реже первые зубы прорезываются рано. Слабость мышечно-связочного аппарата; лягушачий живот. Дети склонны к заболеваниям легких, малокровию, расстройствам пищеварения. Селезенка и печень увеличены. Количество неорганического фосфора в крови падает до 2,мг; несколько меньше снижается количество кальция. Вследствие этого отношение кальция к фосфору (Са : Р) возрастает до 3 - 3,5 (норма около 1,95), а произведение количества кальция на количество фосфора (Са•Р) уменьшается до 30 и меньше (в норме больше 40).

Течение в значительной мере зависит от интенсивности воздействия рахитогенных факторов, особенностей ребенка (особенно предрасположены недоношенные дети) и времени года. Различают три степени рахита: I степень (рахит легкий) - небольшое количество слабо выраженных признаков без нарушения общего состояния ребенка; II степень (рахит средней тяжести) - умеренные явления со стороны костной, мышечной, нервной и кроветворной системы; селезенка может быть слегка увеличена; общее состояние без заметных нарушений; III степень (рахит тяжелый) - значительные деформации костей, резкие изменения со стороны мышечной, нервной и кроветворной системы, задержка физического и нервно-психического развития ребенка. Различают периоды болезни: начальный, разгар, период реконвалесценции, период выздоровления с наличием или отсутствием остаточных явлений.

Осложнения.

Воспаление легких. Тяжелые формы малокровия, тяжелое течение инфекций (корь, коклюш). Спазмофилия. 

Распознавание РАХИТ (RACHITIS)

На основании клинических, рентгенографических и биохимических данных. Исключить скорбут детский (см.), гипотиреоз, osteogenesis imperfecta, врожденный сифилис, хондродистрофию. Иметь в виду поздний рахит у детей дошкольного возраста и врожденный рахит.

Профилактика РАХИТ (RACHITIS)

Правильное питание и правильный режим матери в период беременности (антенатальная профилактика рахита). Правильное питание, правильный режим и широкое пользование воздухом и светом в воспитании ребенка. Гимнастика и массаж. Специфическая профилактика: назначение с двух-трехмесячного возраста витамина D в количестве 2 000 - 4 000 ИЕ в день в течение 30 - 60 дней подряд. Профилактическое общее облучение ртутно-кварцевой лампой, начиная со 2 - 3-го месяца жизни. Ранняя специфическая профилактика особенно показана в отношении недоношенных детей, детей, живущих в неблагоприятных бытовых условиях, и детей, рано переведенных на искусственное вскармливание. 

Лечение.

Правильное питание, широкое пользование воздухом, правильный режим жизни и воспитания. Ограничить количество коровьего молока; раннее введение свежих овощных, ягодных и фруктовых соков; больше овощей; яичный желток. Рыбий жир. Облучение ртутно-кварцевой лампой. Витамин D по 10 000 - 15 000 ИЕ в день, даваемых в 1 - 2 - 3 приема в течение 30 - 50 дней, после чего перейти на меньшие дозы (2 000 - 4 000 ИЕ в день) или совсем прекратить дачу витамина D. Одновременно с витамином D назначается хлористый кальций, глюконат кальция или молочнокислый кальций. В тяжелых случаях, особенно осложненных воспалением легких, можно назначать массивные дозы витамина D - однократный прием 200 000 - 400 000 - 600 000 ИЕ или в течение 6 - 8 дней по 100 000 ИЕ в день. Солнечные ванны. Воздушные ванны. Соленые и солено-хвойные ванны. 

Автор: Проф. А.Ф.Тур