ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

238

Что такое ПЛЕВРИТ (PLEURITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Возбудители - пневмококки, стрептококки,туберкулезная палочка, реже стафилококки и бациллы Пфейффера. Обычно вторичное заболевание, чаще всего после воспаления легких. 

Симптомы и течение ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Симптомы. Острое начало, высокая температура, озноб, колотье в груди, одышка, притупление перкуторного звука, дающее линию Демуазо, ослабленное дыхание, выраженный треугольник Раухфуса; в период разрешения - шум трения плевры. По характеру экссудата различают: серозный (чаще всего, но не всегда туберкулезной этиологии), гнойный (пневмококковой, реже стрептококковой этиологии), сухой (шум трения плевры, нет прикопления), междолевой (повышенная температура, боли в груди, одышка, ничтожные физикальные данные).

Течение. При сухом и серозном плеврите лихорадочный период 8 - 15 дней, полное рассасывание в течение 2 - 3 месяцев.

Осложнения.

Деформация грудной клетки, сколиоз, empyema necessitatis, перикардит, менингит, общий пневмосепсис. 

Распознавание ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Диференцировать от лобарной пневмонии; характер экссудата устанавливается пробной пункцией. 

Предсказания ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

При сухом и серозном плеврите - хорошее, при гнойном экссудате - всегда серьезное, особенно у маленьких и грудных детей; при пневмококковой этиологии - лучше, при стрепто- и стафилококковой - значительно хуже. 

Лечение.

Постельное содержание, легкая диета с некоторым ограничением воды и соли. Банки, горчичные обертывания, согревающие компрессы (избегать в грудном возрасте!), горчичники. При серозном плеврите: при сильном кашле и колотье в боку - кодеин, дионин; при значительном выпоте - мочегонные, салициловые препараты. Не спешить выпускать экссудат; ограничиться однократной пробной пункцией. Пункция с удалением экссудата показана:

1) при сильной одышке и затрудненной сердечной деятельности,

2) при значительном смещении сердца,

3) при выпоте, достигающем спереди II ребра и продолжающем нарастать.

При пневмококковой эмпиеме повторные пункции каждый раз с максимальным отсасыванием гноя. Целесообразно сочетать эти пункции с промыванием плевральной полости раствором пенициллина (500 - I 000 единиц в 1 мл физиологического раствора хлористого натрия) с последующим оставлением пенициллина в полости плевры (8 000 - 10 000 - 20 000 единиц). Одновременно пенициллин вводится и внутримышечно (10 000 - 15 000 единиц на 1 кг веса на сутки). Такие промывания повторять каждые 3 - 4 дня, а иногда и чаще. При отсутствии пенициллина - подкожное применение белого стрептоцида (0,8%), раствором которого периодически промывают и плевральную полость. При гнойном плеврите колибациллярной этиологии - стрептомицин (внутриплеврально и внутримышечно). Если консервативное лечение и промывания не дают эффекта, показана торакотомия, но без резекции ребра. На введенный тонкий дренаж (катетер Нелатона) надевается вентильное приспособление (можно сделать из тонкого резинового пальца) или устанавливается отток по Бюлау. При стрептококковых и очень упорных пневмококковых эмпиемах приходится прибегать к резекции ребра. Последующее длительное лечение: воздух, питание, легочная гимнастика. 

Автор: Проф. А.Ф.Тур