ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

272

Что такое ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

Этиология. Тяжелые повреждения, сопровождающиеся обескровливанием, размозжением мягких тканей, раздроблением костей, отрывом конечностей.

Патогенез. Факторы, способствующие развитию шокового состояния: охлаждение, голодание, истощение нервной системы, тяжелая психическая депрессия. Для объяснения патогенеза шокового состояния существует ряд теорий, из которых наиболее распространенными являются нейрогенная теория, токсемическая, теория, связывающая развитие шокового состояния с большими кровопотерями. Все три теории имеют достаточные обоснования и указывают на глубокие расстройства в нервной системе организма, и вследствие этого на нарушение всех жизненных функций организма и обмена веществ под влиянием травмы.

Симптомы. Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, гусиная кожа, низкая температура тела, падение кровяного давления, малый частый слабый нитевидный пульс, апатия, безучастность к окружающему, поверхностное учащенное дыхание, падение мышечного тонуса. Сознание сохранено.

Течение. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до наступления шока, различают шок первичный и вторичный. Первичный шок развивается в момент травмы и объясняется чрезмерным перераздражением периферических нервов и симпатической нервной системы. Шок протекает двуфазно: фаза возбуждения (эректильная) и фаза угнетения (торпидная). Вторичный шок развивается через несколько часов после травмы и объясняется действием на нервную систему продуктов распада тканей.

 

Распознавание ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

Клиническая картина шокового состояния во многом напоминает картину коллапса, однако пути, по которым организм приходит к этому состоянию, различны. В первом случае тяжелое состояние наступает в результате перераздражения центральной и вегетативной нервной системы, во втором - в результате больших кровопотерь или резкой интоксикации (при инфекционных заболеваниях). 

Профилактика и лечение.

Устранение болей, которые вызывают или усиливают шоковое состояние. При переломах конечностей инъекция новокаина в место перелома; футлярная блокада по Вишневскому при огнестрельных переломах. При ранениях грудной клетки (при открытом пневмотораксе) - ваго-симпатическая блокада по Вишневскому. При травмах конечностей тщательная транспортная иммобилизация. В целях общего обезболивания применение морфина (не применять при низком кровяном давлении). Остановка кровотечения при повреждениях сосудов конечности (временное наложение жгута). Предупреждение охлаждения тела (укрытие одеялами, согревание грелками, горячее питье, водка). Повышение кровяного давления: переливание крови и кровозамещающих жидкостей. В тяжелых случаях (при отсутствии внутреннего кровотечения) массивное переливание крови (1 - 2 л); при наличии внутреннего кровотечения - кровоостанавливающие дозы крови (150,0 -200,0), в дальнейшем - длительное капельное переливание крови (как во время, так и после операции). Сердечные средства - камфора, кофеин. Воздействие на дыхательный центр - вдыхание углекислоты, подкожное введение эфедрина. Повышение мышечного тонуса - подкожное введение стрихнина. При показаниях к экстренному оперативному вмешательству (внутреннее кровотечение, разрыв внутренних органов и т. п.) - энергичные противошоковые мероприятия перед операцией, во время и после операции. В послеоперационном периоде - пенициллин, введение глюкозы подкожно и внутривенно.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р