УШИБЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

УШИБЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

395

Что такое УШИБЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез УШИБЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Ушиб грудной клетки возникает при различных видах травм, нередко сопровождается переломом ребер. Главная опасность заключается в повреждении органов, располагающихся в грудной полости. Сердце, сосуды, бронхи при закрытой травме повреждаются исключительно редко. Чаще страдают плевра и легочная ткань. При повреждении плевры и легкого основными признаками будут: подкожная эмфизема, пневмоторакс, гематоторакс.

Сдавление грудной клетки вызывает характерное застойное кровоизлияние, распространяющееся на голове, склерах, шее, верхнем отделе грудной клетки в виде точечных кровоизлияний (экхимозы). Кожа лица, шеи становится синюшной, появляется отек. Такие же экхимозы появляются на слизистых оболочках, мягком небе, трахее, глотке. Экхимозы возникают вследствие разрыва мелких вен и кровоизлияний в связи с внезапным повышением внутригрудного давления.

При отсутствии сопутствующих повреждений при создании покоя клинические явления ликвидируются быстро.

Подкожная эмфизема - скопление воздуха в подкожной клетчатке вследствие повреждения легкого и плевры. Эмфизема может получиться также при повреждении внутригрудного отдела трахеи и бронхов, но без повреждения легочной ткани. При этом пузырьки воздуха распространяются по подкожной клетчатке, образуя как бы обширную подушку. Распознавание подкожной эмфиземы основывается на крепитации (ощущение хруста воздуха) под кожей. Подкожная эмфизема обычно исчезает достаточно быстро, самопроизвольно, без всякого лечения. Грозным осложнением является эмфизема средостения, возникающая вследствие проникновения воздуха из органов шеи или из плевральной полости. При этом нарушается дыхание, сдавливаются сосуды, смещается сердце. 

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. При закрытой травме может быть только закрытый пневмоторакс. Он мало опасен, если поступление воздуха из легкого быстро прекращается. Наличие воздуха в плевральной полости определяется перкуторно и аускультативно. При значительных ранах легкого и длительном сообщении между легким и полостью плевры количество воздуха в полости плевры прогрессивно нарастает. Воздух постепенно сжимает легкое, смещает сердце. Наступает резкое расстройство кровообращения и дыхания. При нарастающих пневмотораксах рекомендуется введение в грудную полость клапанного дренажа по Петрову.

Гематоторакс - скопление крови в полости плевры в связи с травмой легкого и плевры. Умеренные количества жидкости (до 400 мл) в плевральной полости перкуторно не определяются. Опасность для жизни представляют сильные кровотечения, ведущие к обескровливанию больного и к смещению внутригрудных органов; особенно опасно смещение больших сосудов и сердца. Излившаяся в грудную полость кровь в большей своей части остается жидкой, только частично образует сгустки. Небольшие ее количества обычно всасываются. При больших скоплениях рекомендуется проведение повторных ранних пункций (на 3 - 4-й день). Во избежание инфекции (возможны гнойные плевриты, эмпиемы) необходимо соблюдение строгой асептики. При высокой температуре сульфаниламиды (по 1,0 через 4 часа в течение 5 - 6 дней), пенициллин по обычной схеме. Источником кровотечения являются главным образом поврежденные легкие, внутригрудные сосуды, сосуды грудной стенки. При комбинированных повреждениях грудной и брюшной полости (при разрывах диафрагмы) источником кровотечения могут являться поврежденные органы брюшной полости, чаще всего печень, селезенка. Характерно поступление всей крови из брюшной полости в грудную полость (разница давления). Клинически определяется резкое обескровливание пострадавшего, падение сердечной деятельности, тяжелые расстройства дыхания. 

Лечение.

Лечение ушиба грудной клетки, сдавления грудной клетки, подкожной эмфиземы в угрожающих случаях оперативное.

Лечение пневмоторакса, гематоторакса - срочное оперативное вмешательство.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р