ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS)

ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

300

Что такое ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS)

Этиология. Инфекция (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие микробы), циркулирующая в крови при общей гнойной инфекции в большинстве местных гнойных процессов, при некоторых общих инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной и возвратный тифы), или инфекция, проникающая со стороны наружной стенки вены. Наиболее часто встречаются послеродовые тромбофлебиты, при варикозном расширении вен, послеоперационные (чаще слева).

Патогенез. Воспалительный процесс начинается со стенки вены. Он идет с интимы сосуда при повреждении интимы или при метастатическом оседании инфекции на ее стенке из тока крови. Способствуют образованию тромбов изменения в стенках сосуда и изменения биохимических и биофизических свойств крови. Воспалительный процесс может перейти на вену и из окружающего ее воспалительного очага: поражение лимфатических и мелких кровеносных сосудов (vasa vasorum вен), непосредственное воздействие инфекции на тонкую стенку венозного сосуда, проникновение через нее токсинов и микробов, воздействие ферментов.

Различают негнойный и гнойный тромбофлебит, восходящий тромбофлебит (распространение процесса на более крупные венозные стволы) и септический тромбофлебит (поступление распада тромба в общее русло кровообращения), рецидивирующий и мигрирующий. 

Симптомы и течение ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS)

Симптомы.

Негнойный тромбофлебит. Чаще развивается при варикозном расширении вен на нижних конечностях. Субфебрильная температура, нормальный морфологический состав крови, боли и тяжесть в конечности, особенно при опускании ее вниз и при ходьбе, болезненное припухание по ходу подкожных вен, которые прощупываются в виде плотных тяжей, иногда спаяны с несколько гиперемированной кожей.

Глубокий тромбофлебит. Лихорадочное состояние, неопределенные боли в конечности, болезненность при ощупывании по ходу глубоких вен, резкий отек конечности ниже тромбоза, цианотичность или побледнение конечности, иногда прощупывающееся уплотнение и тяж по ходу вены.

Гнойный тромбофлебит. Температура до 39 - 40º, ознобы, высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево, общее тяжелое состояние, сформирование гнойного очага или восходящий тромбоз более крупных вен, эмболии и пиемические очаги (сепсис).

Мигрирующий тромбофлебит. Поражение поверхностных вен, протекающее по типу негнойного тромбофлебита, имеет наклонность при затихании процесса в одних участках мигрировать на новые.

Послеродовые тромбофлебиты см. Акушерство, послеродовые заболевания.

Течение. В зависимости от характера инфекции и течения процесса, острый тромбофлебит протекает как негнойный (облитерирующий) и гнойный. В первом случае просвет вены может быть сохранен или вена облитерируется, тромб иногда васкуляризируется, иногда обызвествляется (флеболит). При гнойном тромбофлебите гнойное расплавление тромба ведет к сформированию ограниченного гнойника, флегмоны: поступление инфекции в кровь. Негнойны процесс нередко под влиянием общего ослабления больного дает рецидивирование.

 

Распознавание ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS)

Распознавание поверхностного тромбофлебита обычно не трудно, кроме случаев избыточного развития подкожного жирового слоя. Глубокий тромбофлебит нередко просматривается в начале болезни, диагносцируется на основании отека и изменения цвета конечности. Мигрирующий тромбофлебит должен быть диференцирован от тромбангита с поражением вен (бюргеровская форма тромбангита). 

Профилактика ТРОМБОФЛЕБИТ (TROMBOPHLEBITIS)

Предупреждением послеоперационных тромбофлебитов является асептичность оперирования, отказ от операции после недавно перенесенных инфекций, ликвидация инфекционных очагов (кариозные зубы и др.), раннее движение в постели и раннее вставание. Для предупреждения рецидивов при рецидивирующем тромбофлебите - улучшение условий кровообращения конечности путем длительного ношения эластического чулка или эластического бинта.

Лечение.

Полный покой конечности: лежание с приподнятым ножным концом кровати на срок от 4 до 6 недель, сульфаниламиды, пенициллин. Для ограничения распространения тромба - понижение свертываемости крови (гепарин по 0,01 три раза в день, 3 - 4 пиявки повторно), повязки с мазью Вишневского. Только после стихания процесса (нормальная температура, отсутствие новых очагов, стихание болей) возможно применение ванн, грелок; в дальнейшем грязелечение, серные ванны (Мацеста). При отграниченном гнойном процессе - оперативное лечение (вскрытие гнойников). 

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р