ТЕНДОВАГИНИТ ГНОЙНЫЙ (TENDOVAGINITIS PURULENTA)

ТЕНДОВАГИНИТ ГНОЙНЫЙ (TENDOVAGINITIS PURULENTA)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

404

Что такое ТЕНДОВАГИНИТ ГНОЙНЫЙ (TENDOVAGINITIS PURULENTA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ТЕНДОВАГИНИТ ГНОЙНЫЙ (TENDOVAGINITIS PURULENTA)

Этиология. Возбудителями чаще всего являются стрепто- и стафилококки.

Патогенез. Наибольшее значение имеет тендовагинит сгибателей пальцев. Инфекция попадает путем прямой инокулягии микроорганизмов при повреждении влагалища (наколы), при гнойных процессах кисти и пальцев (особенно часто первой) путем перехода вслед за подкожным, костным и суставным панарициями и лимфогенным путем из мало заметных повреждений кожи. Ввиду открытого сообщения сухожильного влагалища большого пальца с лучевой синовиальной сумкой ладони, а V пальца с локтевой синовиальной сумкой первые дают, как правило, тенобурситы лучевой сумки, вторые - тенобурситы локтевой сумки. Воспалительный выпот в сухожильном влагалище вызывает сдавление и тромбоз питающих сухожилий сосудов и некроз сухожилий.

 

Симптомы и течение ТЕНДОВАГИНИТ ГНОЙНЫЙ (TENDOVAGINITIS PURULENTA)

Симптомы. Явления тяжелой интоксикации, высокая температура (до 38 - 40º). При тендовагинитах II, III и IV пальца - жестокие боли при пассивных движениях пальца и резкое ограничение активных движений, равномерное опухание всего пальца, болезненность при надавливании по ходу сухожильного влагалища, принужденное положение пальца в легком сгибании. При тендовагините большого пальца и тенобурсите лучевой сумки симптомы те же, но несколько менее интенсивные, болезненность начинается от межфаланговой складки I пальца, переходит на тенар и распространяется на лучевой участок предплечья вблизи кистевого сустава. Тыльная сторона кисти с лучевой стороны отечна, красна и слегка болезненна. Болезненны движения и указательного пальца. При гнойном выпоте V пальца с тенобурситом локтевой сумки те же симптомы, в процесс вовлечены все пальцы кисти (согнуты, ригидны, малоподвижны), гиперемия, болезненность и отечность по локтевому краю ладони, на локтевой стороне предплечья над суставом и на тыле кисти.

Течение и осложнения. Процесс распространяется на окружающие мягкие ткани, при позднем или самостоятельном вскрытии гноя вследствие некроза сухожилий образуются длительно не заживающие свищи. Нередко флегмонозный процесс переходит на тыльную клетчатку, в фасциальные пространства ладони, ведет к остеомиэлиту, при тенобурситах распространяется на предплечье, в соседнюю синовиальную сумку ладони, в кистевой сустав и развивается сепсис. 

Распознавание ТЕНДОВАГИНИТ ГНОЙНЫЙ (TENDOVAGINITIS PURULENTA)

Сильная боль, высокая лихорадка, наличие источника инфекции и местные явления (главным образом ограничение и невозможность движений) облегчают диагноз. 

Лечение.

Немедленная операция. При своевременном вскрытии и правильном последующем лечении (иммобилизация, бестампонные мазевые повязки, ванны, раннее упражнение) предсказание по отношению к сохранению функции значительно улучшается. Одновременно пенициллин, сульфаниламиды, переливание крови. Хорошие функциональные результаты получают также путем ежедневных пункций сухожильного влагалища, откачивания гноя при последующем введении во влагалище 10 000 - 20 000 единиц пенициллина.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р