СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)

СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

264

Что такое СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)

Метастатическое заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой. Последняя заносится током крови из первичного очага в тело позвонка; первичное поражение дужки и отростков позвонка встречается чрезвычайно редко. Предрасполагающими моментами являются: высокая вирулентность инфекции, анатомические особенности кровоснабжения позвонков, функциональная перегрузка, острое инфекционное заболевание. 

Симптомы и течение СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)

Симптомы в течение долгого времени выражены слабо; боли появляются периодически, затем они становятся постоянными, нередко носят опоясывающий характер. Присоединяется быстрая утомляемость, затруднение движений, ограничение подвижности позвоночника; затем боли усиливаются, появляется боль при нагрузке, деформации позвоночника. При поражении шейных позвонков больной характерно поддерживает свою голову руками. 

Течение. Начинаясь исподволь и развиваясь медленно, процесс поражает тело позвонка, вызывая в нем образование периферических гранулом, каверн. Дальнейшие разрушения захватывают нередко 2 - 3 позвонка. Под влиянием тяжести туловища пораженнные позвонки деформируются, образуют угловое искривление позвоночника (горб). Большие искривления позвоночника ведут к значительным вторичным изменениям всего скелета, главным образом грудной клетки и таза. Деформации скелета вызывают смещение и сдавление внутренних органов.

Распространение процесса ведет к расплавлению тела позвонка и к разрушению ограничивающего кортикального слоя. Гной и творожистые массы прорываются и спускаются в виде натечного абсцесса по передней поверхности позвоночника в полости таза. Натечники окружены плотной фиброзной капсулой, они почти никогда не вскрываются ни в свободную брюшную полость, ни в полые органы. Обычно постепенно спускаются по передней поверхности позвоночника, отслаивая перед собой фасцию и мышцы. Могут определяться на передней поверхности живота, над пупартовой связкой, в виде флюктуирующей опухоли, иногда спускаются на передне-внутреннюю поверхность бедра или появляются в области ягодиц. Кожа над такими натечными холодными абсцессами постепенно истончается, гнойник прорывается, образуя длительно не заживающие свищи с обильным отделяемым. Примерно в 10 - 15% случаев при разрушении позвонков и развивающейся деформации позвоночника наблюдается сдавление спинного мозга и его корешков, что вызывает боли, параличи и другие нервные расстройства. 

Распознавание СПОНДИЛИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)

Распознавание в раннем периоде заболевания затруднено. Через 4 - 6 месяцев появляются рентгенологические изменения. В период развития деформаций и образования горба диагностики достаточно проста. 

Лечение.

Лечение должно начинаться как можно раньше, при первых признаках заболевания. Правильный режим, полноценное питание, воздухо-солнцелечение, медикаментозные и общеукрепляющие средства (витамины, рыбий жир). Полный покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника путем укладки больного на жесткой кровати с вытяжением тяжестью собственного тела на петле Глиссона (при поражении шейного отдела или верхнего грудного) или на лямках через подмышечные впадины (грудной и поясничный отдел). В острых стадиях заболевания лучшим способом разгрузки и иммобилизации позвоночника является гипсовая кроватка. Фиксация в лежачем положении длится 2 - 3 года (активный период), в последующем разрешается ходьба в гипсовом корсете. Лечение натечников сводится к предупреждению образования свищей путем пункций, проводимых в септических условиях, и введения в полость гнойника иодоформной эмульсии. При вскрытых свищах - строгое предупреждение проникновения в полость гнойника вторичной инфекции.

См. также Заболевания системы органов дыхания, туберкулез легких.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р