СВИЩИ (FISTULAE)

СВИЩИ (FISTULAE)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1142

Что такое СВИЩИ (FISTULAE) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез СВИЩИ (FISTULAE)

Свищи могут быть врожденные, чаще на шее и в области пупка (неправильность развития) и приобретенные в результате повреждений (каловый, желчный, мочевой), воспалительных процессов (прямокишечный лигатурный, при остеомиэлитах и туберкулезе костей), при распаде опухолей. Свищ представляет собой канал, выстланный грануляциями или, реже, эпителием; он соединяет полые органы или открывается на поверхности кожи или слизистой. Свищ может выделять гной, слизь или отделяемое какого-либо органа (желчь, моча). Свищи накладываются искусственно во время операции для временного или постоянного отведший мочи и кала (мочевой и каловый свищи).

СВИЩ ГНОЙНЫЙ.

Гнойный и воспалительный процесс в значительной по размерам полости при небольшом выходном отверстии и отсутствии спадения ее ведет к образованию свища с гнойным отделяемым. Чаще гнойные свищи ведут в полость, образовавшуюся вокруг инородного тела (пуля, осколок снаряда, тампоны, лигатуры, осколки кости, секвестры). Свищи с гнойным отделяемым дают вскрывшиеся наружу туберкулезные очаги (костей и суставов).

СВИЩ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ (FISTULA ANI ET RECTI).

Этиология. Парапроктит, поздно подвергнутый оперативному лечению или вскрывшийся самостоятельно в прямую кишку или около заднего прохода.

Патогенез. Различают: полные свищи - одно отверстие открывается в кишку, другое наружу; ход имеет нередко сложную топографию с расширениями и затеками в стороны, выстлан грануляциями, реже эпителием; неполные свищи имеют одно отверстие - в кишку (внутренние) или на коже (наружные).

СВИЩ КИШЕЧНЫЙ (FISTULA INTESTINALIS).

Этиология. Повреждение кишки при ранении и во время операции, омертвение кишки при ущемлении грыжи, туберкулезное и актиномикотическое поражение кишки, распад опухоли кишки. Иногда кишечный свищ накладывают во время операции (чаще на слепую и S-образную кишку) при кишечной непроходимости, ранении прямой кишки, опухолях кишечника.

Патогенез. Различают наружные кишечные свищи, когда один конец открывается наружу, а другой в полость кишки, и внутренние - когда сообщение имеется с другим отделом кишечника или полым органом (мочевой пузырь, желудок и др.). Свищ может быть трубчатым и губовидным, выстланным грануляциями или покрытым эпителием, иметь промежуточную полость.

СВИЩ МОЧЕВОЙ (FISTULA URINARIA).

Мочевые свищи бывают врожденные при дефектах развития мочевого пузыря или уретры и приобретенные вследствие огнестрельных ранений, травм, воспалительных процессов, злокачественных новообразований, оперативных вмешательств. Следует различать также свищи, соединяющие мочевые органы с внешней средой через кожу, и свищи, соединяющие их с другими органами (свищи мочеточнико-влагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-кишечные).

СВИЩИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Возникают в результате ранений пузыря, воспалительных процессов в окружающей клетчатке, в женских половых органах, в предстательной железе, при злокачественных новообразованиях, прорастающих в пузырь и кишечник (пузырно-кишечные свищи). В результате родовой травмы, а также гинекологических операций образуются пузырновлагалищные свищи.

СВИЩИ УРЕТРАЛЬНЫЕ.

Встречаются на разных участках передней и задней уретры. Причиной возникновения являются травмы, огнестрельные ранения и воспалительные процессы.

Симптомы и течение СВИЩИ (FISTULAE)

СВИЩ ГНОЙНЫЙ. 

Симптомы. Открывающийся наружу свищ с гнойным отделяемым.

Течение. Свищи или не имеют наклонности к ликвидации, или их наружное отверстие может закрываться с последующим обострением процесса, образованием абсцесса и вторичным вскрытием.

СВИЩ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ (FISTULA ANI ET RECTI).

Симптомы. Постоянные выделения гноя и слизи, пачкающие белье, раздражающие кожу в заднепроходной области, вызывающие зуд и экземы, иногда боли при дефекации и непроизвольное выделение газов. При осмотре наружного свища виден небольшой кожный сосок, выделяющий гной, иногда с грануляциями. Внутренние свищи видны только при ректоскопии или при осмотре прямой кишки зеркалом. При пальпации прощупывается плотный тяж, идущий от свищевого отверстия к кишке.

Течение. Свищи не имеют наклонности к заживлению. При сужении наружного отверстия хода обострение воспалительного процесса, напоминающее парапроктит, свищ вскрывается иногда в прежнем месте, иногда по соседству. 

СВИЩ КИШЕ​ЧНЫЙ (FISTULA INTESTINALIS).

Симптомы. Выделение наружу кишечного содержимого, выпадение слизистой кишки, мацерация кожи в окружности. Симптомы внутренних свищей менее определенны, различны в зависимости от локализации свища. При желудочно-толстокишечном свище - боли в подложечной области, вздутие кишечника, отрыжка и рвота с каловым запором, понос с выделением непереваренной пищи, исхудание.

Течение и осложнения. Трубчатые свищи могут самостоятельно ликвидироваться, особенно при длинном и узком ходе. Губчатые свищи наклонности к самостоятельной ликвидации не имеют. Чем выше по кишечнику расположен свищ и чем большее количество содержимого выделяется через него наружу, тем тяжелее он отражается на общем состоянии больного, вызывая истощение. 

СВИЩ МОЧЕВОЙ (FISTULA URINA​RIA).

Почечные свищи. Причины, мешающие заживлению этих свищей, - образование препятствий для нормального оттока мочи из почек, наличие инородного тела (осколок снаряда, камень), образование губовидного свища. Больные страдают от постоянного выделения мочи из свища, ведущего к раздражению кожи и неприятному запаху. 

СВИЩИ МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ.

Чаще всего возникают вследствие оперативных вмешательств (ранения мочеточников) при гинекологических операциях, реже при огнестрельных ранениях. См. Заболевания женских половых органов. 

СВИЩИ​ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Основной симптом - недержание мочи. При пузырно-влагалищных свищах моча выделяется из влагалища, при пузырно-кишечных свищах она выделяется с кусочками кала и газами и, наоборот, с калом выделяется моча. Явления цистита и проктита. 

СВИЩИ УРЕТРАЛЬНЫЕ.

Свищи могут открываться либо широким губовидным отверстием, либо в виде узкого отверстия, имеющего в глубину извилистый ход. Моча выделяется из свища только при мочеиспускании (в отличие от свищей мочевого пузыря). 

Распознавание СВИЩИ (FISTULAE)

СВИЩ ГНОЙНЫЙ. 

Надлежит определить направление и ход свища и причины, его поддерживающие. Рентгенограмма области свища и ближайших костей и суставов дает указания на налчие или отсутствие изменений в них и наличие инородных тел. Фистулография указывает на направление и топографию свища. 

СВИЩ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ (FISTULA ANI ET RECTI).

Осмотр с раздвиганием перианальных складок позволяет обнаружить наружное отверстие свища. Введение пуговчатого зонда, синьки или другой краски позволяет установить наличие полного свища. Фистулография помогает детально выяснить топографию. Для диференциации от туберкулеза помогает анамнез, общее обследование больного, исследование гноя. 

СВИЩ КИШЕ​ЧНЫЙ (FISTULA INTESTINALIS).

Распознавание затруднено при внутренних свищах, когда ясную картину нередко дает только рентгеновское исследование. Высота расположения свища устанавливается рентгеновским исследованием, а также путем осмотра отделяемого и по времени появления из свища цветной пищи.

От кишечного свища отличают противоестественный задний проход (аnus praeternaturalis), когда не часть, а все кишечное содержимое выходит наружу, не поступая в нижние участки кишечника. 

СВИЩ МОЧЕВОЙ (FISTULA URINA​RIA).

Распознавание нетрудно на основании наличия сви- щевого отверстия в поясничной области, из которого выделяется жидкость с запахом мочи. Диагноз подтверждается введением в вену 5 мл 0,4% индигокармина, который окрашивает в синий цвет выделяющуюся из свища жидкость. Труднее установить причину, мешающую заживлению свища. Большую помощь в диагностике оказывает рентгенография (фистулография). Путем введения в свищевое отверстие 25% раствора сергозина удается выяснить все детали (ход свища, место препятствия для оттока мочи и положение инородною тела в отношении почки и свища). 

СВИЩИ​ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Распознавание на основании указанных симптомов, цистоскопии (если она оказывается возможной) и рентгенографии (фистулографии). В каждом случае важно выяснить причину образования свища и причину, его поддерживающую. Так, нередко свищи плохо заживают из-за одновременно имеющейся стриктуры уретры или гипертрофии простаты. 

СВИЩИ УРЕТРАЛЬНЫЕ.

Распознавание легко. 

Лечение.

СВИЩ ГНОЙНЫЙ. 

Оперативное удаление инородных тел, раскрытие полости с возможностью ее спадения при заживлении. 

СВИЩ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ (FISTULA ANI ET RECTI).

Систематическое введение в свищ пенициллина иногда ведет к ликвидации свища, уменьшает воспалительные явления и облегчает последующее оперативное лечение. Операция противопоказана при туберкулезных свищах в далеко зашедших случаях. 

СВИЩ КИШЕ​ЧНЫЙ (FISTULA INTESTINALIS).

Лечение консервативное при трубчатых свищах; в прочих случаях возможно срочное оперативное. Раздражение кожи устраняется открытым методом лечения, ваннами и смазыванием кожи пастами и окисью цинка, смазыванием кожи 5% раствором марганцовокислого калия, стягиванием свища полосками липкого пластыря и засыпанием раны (при наличии калового свища) гипсом. 

СВИЩ МОЧЕВОЙ (FISTULA URINA​RIA).

При значительной гибели паренхимы - нефрэктомия. Если целость почки сохранена катетеризация мочеточника (дляя устранения препятствия к оттоку мочи), выскабливание острой ложечкой свищевого отверстия и смазывание его ляписом. Если консервативная терапия остается безуспешной - оперативное лечение.

СВИЩИ​ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Лечение оперативное. 

СВИЩИ УРЕТРАЛЬНЫЕ.

Лечение направлено на устранение препятствий (стриктуры) к оттоку мочи бужированием и выскабливанием свищей. При неуспехе - операция.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р