ПРОЛЕЖЕНЬ (DECUBITUS)

ПРОЛЕЖЕНЬ (DECUBITUS)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1257

Что такое ПРОЛЕЖЕНЬ (DECUBITUS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПРОЛЕЖЕНЬ (DECUBITUS)

Этиология. Пролежни (участки омертвевшей кожи, дающие в дальнейшем поверхностные или проникающие до кости язвы и флегмоны) развиваются чаще всего у старых больных, особенно при тяжелых и длительных инфекционных болезнях (тифы, сепсис). Они могут образоваться также при нарушении трофики тканей у больных с поражением нервной системы (ушибы и нарушения целости спинного мозга, опухоли спинного мозга, инсульты), в послеоперационном периоде или при повреждениях, когда больной из-за болей лежит неподвижно, при давлении шиной или туго наложенной и особенно круговой гипсовой повязкой при недостаточно тщательном уходе.

Патогенез. В местах развития пролежня мало жировой подкожной клетчатки, у истощенных больных она почти исчезает. Кожа легко сдавливается, кровообращение ее нарушается, наступает расстройство питания, некроз тканей и, вследствие проникновения через омертвевший участок гнилостных микробов, развивается гнилостная язва, а при проникновении их в подкожную клетчатку - флегмона. Появлению пролежней способствует также недостаточно ровная поверхность, на которой лежит больной, складки, крошки на простыне и смачивание кожи в местах давления мочой, гноем или другими выделениями. При общих инфекциях (сепсис) в местах расстройства кровообращения, вследствие сдавления и анемии, микробы, циркулирующие в крови, вызывают флегмонозный процесс с некрозом тканей подкожной клетчатки, апоневрозов и даже кости. Появляются пролежни при долгом лежании в одном положении преимущественно на местах, подвергавшихся продолжительному давлению от тяжести тела, т. е. в области крестца, лопаток, локтей и пяток при лежании на спине и в области вертела бедра, гребешка подвздошной кости, локтей, бедер и лодыжек при лежании на боку. Иногда пролежни возникают в местах соприкосновения кожных поверхностей (внутренние поверхности бедер у коленных суставов, под молочной железой у женщин).

 

Симптомы и течение ПРОЛЕЖЕНЬ (DECUBITUS)

Симптомы. Покраснение или побледнение кожи, появление темного или красного пятна в месте давления. Затем участок кожи становится бурым, нечувствительным, поверхностный слой кожи слущивается и образуется язва или участок омертвевших тканей, под которым в глубине может развиваться гнойный процесс.

Течение и осложнения. Небольшие пролежни обыкновенно заживают при улучшении общего состояния больного. На участках омертвения могут развиваться в дальнейшем течении язвы - поверхностные и глубокие, проникающие до кости. Пролежни бывают простые или гангренозные, сухие или с значительным выделением гнойного и гнилостного содержимого. При распространении инфекции возможно развитие глубокой гнилостной флегмоны с образованием затеков, осложнением рожей и развитие сепсиса.

Пролежень - опасное осложнение при поражениях центральной нервной системы, где, наряду с восходящей гнойной инфекцией мочевых путей, он ведет к летальному исходу.

 

Профилактика ПРОЛЕЖЕНЬ (DECUBITUS)

Пролежни в большинстве случаев образуются вследствие невнимательного ухода за больным медицинского персонала. Для предупреждения пролежней надо внимательно следить за кожей больного. Тяжелых и послеоперационных больных кладут на резиновый подкладной круг, ежедневно несколько раз осматривают места давления и протирают кожу камфорным или винным спиртом. При появлении подозрительных участков на коже надо немедленно повертывать больного, при возможности сажать его. 

Лечение.

Смазывание подозрительных участков йодной настойкой, тщательная очистка кожи вокруг них, присыпка язвы стрептоцидом, накладывание асептических сухих повязок; после удаления мертвых тканей - мазевые повязки. Соблюдение строгой чистоты. При изъязвлении накладывают повязку из сульфидиновой эмульсии и мази Вишневского. Некротические участки тканей удаляют, при сформировании флегмоны и затеков производят оперативное их раскрытие. Применение ультрафиолетовых лучей (эритемная доза). Пенициллин, сульфаниламидные препараты, переливание крови.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р