ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

623

Что такое ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы лопатки.

Возникают чаще от непосредственного насилия, также при падении на вытянутую руку. Различают поперечные, продольные переломы тела лопатки, отрывы нижнего и медиального угла лопатки, переломы шейки ее или суставной впадины.

Переломы ключицы.

Возникают от непосредственного удара, чаще при падении. Различают поперечные и косые переломы, чаще в наружной трети ключицы. 

Переломы шейки плеча.

Возникают чаще у пожилых людей при падении на согнутую в локте или вытянутую руку (не спутать с вывихом плеча!). 

Переломы диафиза плеча.

Возникают от непосредственного удара - поперечные переломы; от сгибания при падении на локоть - косые переломы; от кручения (при метании диска, гранаты, резком повороте руки) - винтовые переломы. 

Надмыщелковые переломы плеча.

Возникают при падении на согнутый локоть или вытянутую руку, чаще в детском возрасте. 

Диафизарные переломы костей предплечья.

Возникают чаще при непосредственном ударе о твердый предмет. 

Переломы нижнего эпифиза лучевой кости.

Встречаются очень часто в пожилом возрасте. Возникают при падении на вытянутую руку. 

Переломы пястных костей и пальцев кисти.

Возникают чаще от непосредственного удара (кувалдой, молотком, попадание в станок). 

Переломы шейки бедра.

Переломы шейки бедра встречаются в пожилом возрасте (после 50 - 60 лет) в связи с общими склеротическими явлениями и особой хрупкостью костей. Возникают при падении на бок и непосредственном ударе о большой вертел, при этом нога подвертывается внутрь. 

Переломы бедра.

Возникают от непосредственного приложения силы - поперечные переломы, от перегиба - косые переломы, от кручения - спиральные переломы. 

Переломы надколенника.

Возникают чаще от непосредственного удара при падении на согнутое колено. 

Переломы голени.

Возникают при прямом действии силы - поперечные переломы одной или двух костей; при перегибе - косые переломы, как правило, обеих костей; при кручении - винтовые переломы обеих костей на разных уровнях. 

Переломы лодыжки.

Происходят при падении в момент подвертывания ноги внутрь или кнаружи. При этом могут возникнуть переломы одной наружной лодыжки, двух лодыжек или двух лодыжек с отрывом заднего края большеберцовой кости (трехлодыжковые переломы). Переломы лодыжек могут быть без смещения и со смещением. 

Переломы пяточной кости.

Возникают при падении с высоты на вытянутые ноги, на пятки. 

Переломы остальных костей стопы (плюсны и пальцев).

Возникают обычно при непосредственном ударе. 

Переломы ребер.

Возникают чаще при непосредственном ударе, реже при сдавлении всей грудной клетки во фронтальном или сагиттальном направлении. 

Переломы позвоночника.

Переломы поперечных отростков при резком сокращении мышц спины - отрывные переломы.

Переломы тел позвонков компрессионные.

Преимущественно I и II поясничных и нижних грудных, возникают при падении с высоты на ноги или на ягодицы. При этом туловище подается вперед, позвоночник изгибается дугой и происходит резкое сжатие поясничных и нижних грудных позвонков. Эти переломы могут также произойти при падении тяжести на голову или плечи пострадавшего. 

Переломы костей таза.

Возникают под влиянием тяжелой травмы при сдавлении тазового кольца в передне-заднем или боковом направлении. Различают изолированные и множественные переломы костей таза. Последние часто сопровождаются тяжелым шоковым состоянием. 

Переломы черепа.

Возникают при непосредственном ударе по голове или при падении на голову. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах возможность проникновения инфекции ухудшает прогноз. Имеет значение локализация и характер перелома: трещина, вдавление, раздробление. Течение и исход переломов черепа зависят главным образом от наличия и характера повреждения мозга и его оболочек. При повреждениях черепа необходимо тщательное неврологическое исследование, на основании которого решается вопрос о характере лечения (см. Ушибы мозга). При открытых повреждениях черепа (кроме переломов основания черепа) показана тщательная и радикальная обработка ран.

Симптомы и течение ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы лопатки

Симптомы. Припухлость в области тела лопатки и плечевого сустава, болезненные и ограниченные движения в суставе опускание вниз головки плеча. 

Переломы ключицы. 

Симптомы. Деформация, выступление под кожей проксимального конца ключицы, свисание плеча, ограничение подвижности верхней конечности. Возможны редкие осложнения: повреждение кожных покровов выступающим проксимальным концом ключицы, повреждение крупных сосудов, нервов плечевого сплетения. 

Переломы шейки плеча.

Симптомы. Припухлость в области плечевого сустава. Резкое ограничение или отсутствие движений в плечевом суставе. 

Переломы диафиза плеча. 

Симптомы. Укорочение конечности, деформация, патологическая подвижность. При повреждении плеча в средней трети возможно повреждение лучевого нерва (свисание кисти, невозможность полного разгибания пальцев). 

Надмыщелковые переломы плеча. 

Симптомы. Изменение конфигурации в области локтевого сустава, ненормальная подвижность над локтевым суставом. 

Диафизарные переломы костей предплечья. 

Симптомы. Деформация предплечья, патологическая подвижность. 

Переломы нижнего эпифиза лучевой кости.

Симптомы. Деформация в области лучезапястного сустава в форме штыка, отсутствие движений в лучезапястном суставе. 

Переломы пястных костей и пальцев кисти. 

Симптомы. Деформация, боли при местной пальпации с поколачиванием по оси соответствующего пальца, ограничение движений. 

Переломы шейки бедра.

Симптомы. Укорочение конечности, резкое ее приведение и ротация кнаружи. При внесуставных переломах наблюдается деформация в области тазобедренного сустава за счет гематомы и отека. При внутрисуставных переломах деформация не всегда обнаруживается. Различают медиальные - внутрисуставные и латеральные - чрезвертельные и подвертельные внесуставные переломы.

Заживление переломов шейки бедра, главным образом внутрисуставных, происходит чрезвычайно медленно и требует длительного постельного содержания. Часто наблюдаются осложнения со стороны легких и сердца (расстройства кровообращения). При нарушении трофики у пожилых людей легко образуются пролежни (уход!). 

Переломы бедра.

Симптомы. Укорочение бедра достигает нередко 10 см и больше, резко выражена патологическая подвижность отломков, деформация и ротация дистальной части конечности кнаружи. 

Переломы надколенника. 

Симптомы. Значительная сглаженность контуров коленного сустава, наличие выпота в коленном суставе, при разрыве апоневротического растяжения четырехглавой мышцы ясно определяется расхождение отломков надколенника. В этих случаях пострадавший не может поднять вытянутую ногу. 

Переломы голени. 

Симптомы. Деформация, укорочение, патологическая подвижность, крепитация. Для иммобилизации применяются проволочные шины (одна на задней поверхности, две на боковых). 

Переломы пяточной кости. 

Симптомы. Отечность в области лодыжек, резкая болезненность при надавливании на пятку. Через 3 - 4 дня появление кровоподтека на подошвенной поверхности стопы. 

Переломы ребер. 

Симптомы. Боли, затруднение дыхательных движений. 

Переломы позвоночника. 

Симптомы. Резкая болезненность при надавливании в области поперечных отростков, отступя 1½ - 2 см в сторону от выступающих остистых отростков позвоночника. 

Переломы тел позвонков компрессионные.

Симптомы. Болезненность при надавливании на остистые отростки сломанных позвонков, резкое напряжение мышц в области перелома, ограничение движений. 

Переломы костей таза. 

Симптомы. Болезненность при сдавлении тазового кольца во фронтальном и сагиттальном направлении; резкая болезненность при надавливании в областях, где переломы таза встречаются чаще всего: горизонтальная часть лобковой кости, седалищная кость, область крестцово-подвздошного сочленения и др.; при переломе лобковых костей характерна невозможность поднять ногу вверх в вытянутом положении, так называемый симптом "прилипшей пятки" (болезненные ощущения возникают при напряжении m. ileo psoas). 

 

Переломы черепа. 

Течение и исход переломов черепа зависят главным образом от наличия и характера повреждения мозга и его оболочек. При повреждениях черепа необходимо тщательное неврологическое исследование, на основании которого решается вопрос о характере лечения (см. Ушибы мозга). При открытых повреждениях черепа (кроме переломов основания черепа) показана тщательная и радикальная обработка ран.

Лечение.

Переломы лопатки

Транспортная иммобилизация косынкой или прибинтовыванием к туловищу руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе. Вытяжение на отводящей шине 3 - 4 недели с одновременным проведением движений во всех суставах верхней конечности.

Восстановление трудоспособности через 1½ - 2 месяца. 

Переломы ключицы. 

Транспортная иммобилизация косынкой, прибинтовыванием к туловищу руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе.

Вправление отломков путем отведения плеча, подниманием его вверх и ротации кнаружи. Фиксация на 3 - 4 недели. Одновременно проводятся систематические занятия лечебной физкультурой; движения во всех суставах верхней конечности. Восстановление трудоспособности через 4 - 6 недель.

Переломы шейки плеча.

Для транспортировки рука, согнутая под прямым углом в локтевом суставе, подвешивается на косынке или прибинтовывается к туловищу (опасность вторичного повреждения сосудисто-нервного пучка).

Лечение переломов со смещением сводится к вправлению с целью перевода перелома во вколоченный. Для удержания отломков вводится валик в подмышечную область, подвешивается косынка на область лучезапястного сустава; разрешаются ранние движения во всех суставах верхней конечности.

Восстановление трудоспособности через 6 - 8 недель. 

Переломы диафиза плеча. 

Транспортная иммобилизация проволочной шиной от лопатки здоровой стороны через плечевой сустав, согнутый под прямым углом, локтевой сустав, лучезапястный сустав и до пястнофалангового сочленения (пальцы оставить открытыми). Предплечью и кисти придается положение, среднее между пронацией и супинацией; пальцы в положении сопоставления первого третьему.

Одномоментная репозиция отломков, фиксация конечностей кожным вытяжением на абдукционной шине. Ранняя лечебная гимнастика. Положение на абдукционной шине в течение 4 - 5 недель. Последующее положение на косынке 1 - 1½ недели с продолжением всех видов движения в суставах верхней конечности. При открытых переломах плеча рекомендуется фиксация торакобрахиальной повязкой.

Восстановление трудоспособности через 2 - 3 месяца. 

Надмыщелковые переломы плеча. 

Транспортная иммобилизация проволочной шиной от лопатки здоровой стороны до пястно-фалангового сочленения. Одномоментная репозиция с фиксацией конечности глубокой гип- совой лонгетой от плечевого сустава до пястно-фалангового сочленения по тыльной поверхности плеча и предплечья. С 5 - 7-го дня вынимание предплечья из гипсовой лонгеты и сгибательные движения в локтевом суставе. С 14-го дня лонгета удаляется. Лечебная гимнастика до восстановления функции.

Восстановление трудоспособности через 1½ - 2½ месяца. 

Диафизарные переломы костей предплечья. 

Транспортная иммобилизация: фиксация проволочной шиной от средней трети плеча при согнутом локте до пястно-фалангового сочленения. Одномоментная репозиция с фиксацией лонгето-циркулярной повязкой на 6 - 8 недель, после чего гипс подрезается (или сменяется) до локтевого сустава и снимается полностью к 10 - 12-й неделе. Движения пальцами, в плечевом суставе производятся с первых дней, в локтевом суставе - с момента освобождения его от гипса.
Восстановление трудоспособности через 3 - 5 месяцев. 

Переломы нижнего эпифиза лучевой кости.

Транспортная иммобилизация фанерной шиной от локтевого сустава до кончиков пальцев. На кисть кладется ватный валик для укладки ее с согнутыми пальцами. Одномоментная репозиция с последующей фиксацией гипсовой тыльной лонгетой от локтевого сустава до пястно-фалангового сочленения. Необходимы ранние движения (с первых дней) в пальцах, локтевом и плечевом суставе. Фиксация предплечья гипсовой лонгетой 3 - 5 недель.

Восстановление трудоспособности через 5 - 8 недель. 

Переломы пястных костей и пальцев кисти. 

Транспортная иммобилизация: фиксация предплечья и кисти в согнутом положении пальцев фанерной шиной. Одномоментная репозиция отломков с последующей фиксацией ладонной лонгетой от локтевого сустава до кончика поврежденного пальца, придавая кисти положение разгибания под углом 10 - 15º пальцам положение сгибания и сопоставления первого пальца третьему. В случае неустранения смещения - вытяжение за мягкие ткани ногтевой фаланги соответствующего пальца. Срок фиксации или вытяжения - 3 недели.

Восстановление трудоспособности через 4 - 6 недель. 

Переломы шейки бедра.

При транспортной иммобилизации необходима фиксация всей конечности; наружная шина должна быть наложена от подмышечной впадины до стопы. Лучшей шиной является шина Дитерихса.

1. Одномоментная или постепенная репозиция с последующей фиксацией конечности при помощи скелетного или накожного вытяжения.

2. Иммобилизация конечности при помощи гипсовой повязки от верхнего отдела грудной клетки до кончиков пальцев (трудно переносится больными, особенно в пожилом возрасте).

3. При внутрисуставных (медиальных) переломах - оперативное лечение: сколачивание отломков при помощи трехлопастного гвоздя. Этот метод сокращает сроки лечения и дает возможность раннего вставания. Как при вытяжении, так и при оперативном лечении необходимо раннее применение лечебной гимнастики, укрепляющей мышцы тазового пояса, туловища и бедра; одновременно массаж области тазового пояса, бедра и голени, позднее - парафинотерапия при ограничении движений коленного сустава. Сроки лечения при внутрисуставных переломах при консервативном лечении значительно длиннее: пребывание на вытяжении до 3 месяцев; ходьба на костылях до 6 - 7 месяцев; после - ходьба с палочкой. При оперативном лечении при благоприятном течении - ходьба с нагрузкой со 2 - 3-го месяца. 

При внесуставных переломах скелетное или накожное вытяжение накладывается на 1 - 1½ месяца. Затем ходьба с помощью костылей; переход на палочку к 2 - 2½ месяцам. 

Восстановление трудоспособности через 3 месяца. 

Переломы бедра.

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса. Скелетное вытяжение за мыщелки бедра или под бугристость большеберцовой кости; репозиция одномоментная при поперечных переломах или постепенная - при косых и спиральных переломах. Если репозиция не удается (при поперечных переломах) или при интерпозциции мышц рекомендуется оперативное вмешательство - внутрикостное введение гвоздя. Сращение перелома наступает к 2 - 2½ месяцам. В дальнейшем ходьба на костылях без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается к 3 - 3½ месяцам.

Трудоспособность восстанавливается через 4 - 5 месяцев. 

Переломы надколенника.

Положение разгибания, фиксация гипсовой лонгетой на 10 дней. При наличии большого количества жидкости в суставе - пункция и откачивание содержимого на 2 - 4-й день. С 10-го дня ходьба и активная гимнастика; гипсовая лонгета снимается. При расхождении отломков - оперативное лечение - сшивание разорванного апоневроза по бокам и передней поверхности надколенника. После снятия швов терапия та же, что и при переломе без расхождения отломков.

Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца.  

Переломы голени. 

При поперечных переломах без смещения - фиксация гипсовой повязкой от середины бедра до пальцев стоп: коленный сустав - под углом в 5 - 7º; голеностопный сустав - под углом в 90 - 100º. Для разгрузки при ходьбе добавляется металлическое стремя. При поперечных переломах со смещением, при косых и спиральных переломах - скелетное вытяжение за пяточную кость на 2 - 3 недели с последующей фиксацией (гипсовый сапожок со стременем) в течение 2 - 2½ месяцев.

Трудоспособность восстанавливается через 3 - 4 месяца.

Переломы лодыжки. 

При транспортной иммобилизации применяются три проволочные шины. При переломах наружной лодыжки без смещения - фиксация У-образной шиной Волковича на 3 недели.

Трудоспособность восстанавливается через 4 - 5 недель.

Двухлодыжковые переломы со смещением требуют исправления отломков под местной анестезией и фиксации гипсовым сапожком со стременем на 2 месяца.

Трудоспособность восстанавливается через 2 - 3 месяца.

При трехлодыжковых переломах со смещением и подвывихом стопы кзади - вправление отломков; больной укладывается в постель в положении сгибания нижней конечности в коленном и тазо бедренном суставах с подвешиванием конечности за стопу; укрепляющая гипсовая лонгета до 3 недель; в дальнейшем гипсовый сапожок до 3 месяцев (с момента перелома).

Трудоспособность восстанавливается через 4 месяца. 

Переломы пяточной кости. 

Транспортировка лежа, фиксация стопы и голени проволочной шиной. Возвышенное положение стопы на 6 - 8 дней. Репозиция отломков при их смещении, фиксация гипсовым сапожком со стременем не менее чем на 3 месяца.

Трудоспособность восстанавливается через 3½ - 6 месяцев. Нередко и после этого при болях приходится прибегать к наложению сапожка еще на 1 - 2 месяца. 

Переломы остальных костей стопы (плюсны и пальцев). 

Транспортная иммобилизация проволочной шиной. При смещении отломков - репозиция с последующей фиксацией гипсовым сапожком. В некоторых случаях при трудно репонируемых переломах костей стопы требуется оперативное вмешательство. При обширных гематомах тыла стопы, при резком напряжении тканей во избежание некроза кожи рекомендуется произвести на тыле стопы послабляющие разрезы через кожу, подкожную клетчатку и фасцию стопы. 

Переломы ребер. 

Анестезия межреберных нервов 2% раствором новокаина в месте перелома; при множественных переломах - одно- или двусторонняя вагосимпатическая блокада. Фиксирующая повязка из липкого пластыря или мягкими бинтами. Полусидячее положение. При болях первые дни подкожное введение морфина или пантопона. При кашле - Sоl. Dionini 1% по 15 капель 3 раза в день или Codeini 0,015 по 1 порошку 3 раза в день. Дыхательная гимнастика 3 - 4 раза в день.

При переломах без сопутствующих повреждений и осложнений - восстановление трудоспособности через 1 - 1½ месяца. 

Переломы позвоночника. 

Транспортировка лежа на спине или на животе на жестких носилках. Положение в постели или на щите на спине или на животе; не разрешается поворачиваться на бок. Систематические занятия лечебной физкультурой по 4 - 6 раз в день. Если лечебная гимнастика не применяется, возможны осложнения в виде радикулитов, жалобы на длительные боли в спине.
Восстановление трудоспособности через 1 - 2 месяца без остаточных явлений.
 

Переломы тел позвонков компрессионные.

Транспортировка на спине или на животе на жестких носилках. Вытяжение на щите и на наклонной плоскости петлей Глиссона при переломах шейных и верхних грудных позвонков. При переломах нижних грудных или поясничных позвонков - вытяжение на лямках через подмышечную область (на щите, на наклонной плоскости) в течение 2 месяцев. При этом систематически проводится специальная лечебная гимнастика 4 - 6 раз в день по 30 - 40 минут. Этим достигается укрепление мышц спины и создается мощный мышечный корсет, при наличии которого больной может быть выписан через 2 - 3 месяца после травмы. Дальнейшее лечение (гимнастика, массаж) продолжается амбулаторно.
Трудоспособность восстанавливается через 4 - 6 месяцев. Для лиц тяжелого физического труда - перевод на облегченную работу (до года).
При повреждении спинного мозга (параличи, расстройства функции тазовых органов) особое внимание обращается на уход за кожей (пролежни); в связи с нарушением акта мочеиспускания - наложение надлобкового свища; строгое наблюдение за функцией кишечника. При параличах - пассивная лечебная гимнастика, предупреждающая развитие тугоподвижности в суставах и порочное положение конечностей. Сроки восстановления трудоспособности зависят от характера осложнений и степени повреждения спинного мозга. 

Переломы костей таза. 

Транспортировка больных на жестких носилках на спине, под согнутые колени подкладывается валик или свернутая шинель. При переломах без смещения - положение на жесткой койке с полусогнутыми (на валике) разведенными ногами в течение месяца; при переломах со смещением - скелетное вытяжение за мыщелки бедра в течение 1 - 1½ месяцев. В обоих случаях лечебная гимнастика. Поднимание на ноги в легких случаях через месяц; через 3 - 4 месяца - при тяжелых множественных переломах со смещением. 
Переломы таза могут сопровождаться повреждениями уретры - немедленное наложение надлобкового свища, в последующем (после ликвидации воспалительных явлений и опасности мочевых затеков) - операция. При повреждении мочевого пузыря - срочное оперативное вмешательство.
Трудоспособность восстанавливается через 1½ - 4 - 5 месяцев.
 

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р