ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)

ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

655

Что такое ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)

Этиология. Воздействие низкой температуры (ниже 0º, около 0º, иногда даже выше 0º). Благоприятствуют: физические факторы (влажность воздуха, влажность одежды, ветер, длительность действия низкой температуры), биологические (возраст, малокровие, истощение, недостаточная активность, общие расстройства кровообращения, нарушения со стороны нервной системы), местные расстройства кровообращения (тесная обувь). Воздействие отморожения на организм зависит от экзогенных и эндогенных факторов, продолжительности действия охлаждения.

Патогенез. Формы отморожений:

1) общее замерзание - глубокие изменения во всех тканях вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга;

2) ознобление - хроническое воспаление кожи, чаще в результате повторных легких отморожений (хроническая форма отморожения);

3) траншейная стопа (гангрена от сырости) - длительное воздействие не особенно низких температур (обычно выше 0º) при действии сырости, неподвижности, затруднении кровообращения и присоединение инфекции;

4) местные отморожения (чаще пальцев, ног, рук, носа, ушных раковин, кожи щек).

Различают четыре степени отморожения:

первая степень - расстройство кровообращения (спазм, затем паралич капилляров) без наличия некроза, воспалительный процесс (застойная гиперемия, экссудация с отеком и инфильтрацией кожи).

Вторая степень - некроз поверхностных слоев кожи до росткового слоя с появлением серозно-геморрагического экссудата, отслаивающего эпидермис в виде пузырей.

Третья степень - омертвение мягких тканей на различную глубину: омертвение происходит благодаря расстройству кровообращения, развивается постепенно гангрена влажная или сухая. Различают три стадии процесса: а) омертвение и наличие пузырей, б) рассасывание некроза и развитие грануляций, в) рубцевание и эпителизация.

Четвертая степень - омертвение всех тканей сегмента конечности, включая кости. Быстрая мумификация или реактивный отек и влажная гангрена. В дальнейшем отторжение тканей; стадии те же.

Тяжесть процесса находится в зависимости от распространенности некроза и воспалительно-дегенеративных очаговых или системных изменений (диссеминированный некроз Гирголава). Между тканями периферических участков, охлажденных до пределов, не совместимых с жизнедеятельностью, и жизнеспособными тканями центральных участков существует зона демаркации, в которой отмечаются дегенеративные и некротические процессы. Изменения при отморожении развиваются первично в кровеносных сосудах пострадавших тканей, затем происходят изменения со стороны крови (гемолиз); нарушается обмен веществ.

 

Симптомы и течение ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)

Симптомы. Общее замерзание: начинается с чувства озноба, вялости, усталости, появляется сонливость, дремотное состояние, переходящее в эйфорию и сон; члены коченеют, дыхание и сердечная деятельность слабеют, наступает анемия мозга и смерть от паралича сердца. При температуре ниже 20º в прямой кишке возвратить пострадавшего к жизни не удается, ознобление: на пальцах рук и ног, кончике носа, коже кистей, иногда голени и бедра появляется яркое или несколько синюшное покраснение, припухлость, сопровождающиеся чувством жжения и небольшой болезненностью. Траншейная стопа: I стадия - болезненная гиперестезия ног, особенно пальцев, и отек, II стадия - пузыри и геморрагии, III стадия - подсыхание пузырей, развитие струпов, грануляций и гангрены. Отморожения: первая степень - побледнение кожи с потерей чувствительности, при согревании жжение и боль, кожа становится синюшно-красной, болезненной, отечной. Вторая степень - те же изменения, кроме того, на коже появляются пузыри с серозно-геморрагическим и мутным содержимым. Третья степень - первоначально те же изменения, что и при предыдущих степенях, но более распространенные. Ткани нечувствительны, сине-багрового цвета, постепенно разливается омертвение с демаркацией. Четвертая степень - конечность синюшна, бледна, нечувствительна (отсутствует болевая, термическая и глубокая мышечная чувствительность), холодна наощупь, покрыта геморрагическими пузырями. Демаркация намечается на 9 - 17-й день. Появляется реактивный отек, развивается влажная гангрена (присоединение инфекции) или мумификация.

Течение. Различают дореактивный период (бледность, понижение температуры, расстройства чувствительности до развития отека) и реактивный период. Отморожение первой и второй степени - процесс обратимый, заканчивающийся полным восстановлением тканей с небольшой синюшностью их и чувствительностью к холоду. Отморожение третьей и четвертой степени - процесс лишь частично обратимый.

Осложнения.

Столбняк, газовая гангрена, флегмона, гнойные артриты, рожа, сепсис, развитие трофических язв. 

Распознавание ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)

Степень отморожения выявляется постепенно, так же как и распространенность омертвения. 

Профилактика ОТМОРОЖЕНИЕ (CONGELATIO)

Профилактика озноблений и отморожений в производстве, быту и в полевой обстановке состоит из закаливания, т. е. приучения к хождению без теплой одежды при умеренном холоде, обтирания холодной водой и т. д. Большое значение имеют мероприятия по защите одежды от влаги, просушивание ее, особенно портянок, чулок и обуви, а также хорошо пригнанная по ноге и особенно свободная обувь, не пропускающая воды.

Лечение.

Лечение общего замерзания: согревание, искусственное дыхание, введение под кожу камфоры, кофеина, эфедрина, при появлении признаков жизни - теплое питье (чай, кофе, алкоголь), укутывание. Ознобления: сухое тепло, теплые ванны, защита от повторных охлаждений,, жировые повязки (гусиный и свиной жир). Траншейная стопа: общеукрепляющее лечение, снятие обуви, снятие пузырей, повязки.

Лечение при отморожениях в дореактивном периоде: согревание больного, восстановление кровообращения в теплых ваннах с мытьем мылом и нежным массажем. При восстановлении кровообращения (порозовение кожи, потепление) массаж прекращают, кожу обрабатывают спиртом, асептические утепленные повязки. Мазевые повязки и смазывание жиром при отморожениях всех степеней, кроме первой, нежелательны. Массаж лучше производить в стерильных перчатках с применением водки и спирта, а не вазелина.

Лечение отморожений в реактивном периоде - противостолбнячная сыворотка (1 500 АЕ). Первая степень: защита от холода, растирание спиртом, ультрафиолетовое облучение, мазевые повязки. Остальные степени: после обработки кожи и пузырей спиртом их полностью удаляют, сгустки фибрина слегка просушивают, накладывают асептическую утепляющую повязку. В стадии омертвения при отморожении третьей и четвертой степени рассекают омертвевшие ткани множественными разрезами (некротомия) для высыхания тканей и создания струпа или иссекают мертвые ткани (некрэктомия). Систематическая физиотерапия для высушивания тканей (ультрафиолетовое облучение, соллюкс), при высыхании тканей и образовании струпа - открытые методы лечения. В стадии развития грануляций и эпителизации - мазевые повязки. При отморожениях четвертой степени при сформировании сухого струпа или ясной демаркации - ампутация.

 

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р