НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Механическая непроходимость (странгуляционная непроходимость)

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Механическая непроходимость (странгуляционная непроходимость)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

709

Что такое НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Механическая непроходимость (странгуляционная непроходимость) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Механическая непроходимость (странгуляционная непроходимость)

Этиология. Перекручивание кишечной петли (см. Заворот), образование из кишечных петель узлов, внутреннее ущемление кишечной петли тяжами, инвагинация (см.). Способствует принятие большого количества грубой, объемистой пищи после длительного голодания.

Патогенез. К странгуляционной кишечной непроходимости относят случаи, где, наряду с затруднением проходимости содержимого по кишечному тракту, имеется расстройство кровообращения участка кишечника вследствие участия в процессе (перетягивание) брыжейки. За ишемическим параличом кишечной стенки, понижением всасываемости, скоплением в ней выпота, усилением секреции, сдавлением ее нервов наступает ее некроз и развитие перитонита. Кроме местных расстройств функций кишечника, наступают тяжелые изменения в общем состоянии больного (шок, нарушения обмена веществ, интоксикация, инфекция и др.). 

Симптомы и течение НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Механическая непроходимость (странгуляционная непроходимость)

Симптомы. Резкие боли по всему животу, наступающие чаще всего внезапно и усиливающиеся в дальнейшем течении заболевания. Тошноты, рвоты, прекращения отхождения газов и стула. Живот вздут, но не напряжен и не болезнен при пальпации, иногда вздут неравномерно, через покровы видна вздутая кишечная петля, дающая при перкуссии высокий тимпанит (симптом Валя), определяется шум плеска, расслабление (зияние) сфинктера прямой кишки. Лицо бледнеет, пульс мал, учащен, кровяное давление падает, появляется цианоз конечностей и их похолодание. Падение хлоридов крови, обезвоживание организма и сгущение крови (увеличение эритроцитоза и лейкоцитоза), повышение вязкости крови, гипергликемия, повышение остаточного азота.

Течение. В зависимости от локализации кишечной непроходимости, степени ущемления и размеров ущемленной петли, процесс развивается то более, то менее бурно, вызывая гибель больного от шока, интоксикации или перитонита (при странгуляции в области тонкого кишечника, особенно при высокой локализации, в течение нескольких часов или дней, при более низкой локализации в 5 - 9 дней). 

Распознавание НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS). Механическая непроходимость (странгуляционная непроходимость)

Распознавание не трудно в более поздние периоды болезни; в начале болезни клиническая картина может быть неясной. Значительно облегчается рентгеновским исследованием, при котором определяются в кишечнике горизонтальные уровни (чаши). Должна быть проведена, диференциация от колик (почечной, печеночной) и от динамических форм кишечной непроходимости. Последняя значительно облегчается двусторонней поясничной паранефральной блокадой по Вишневскому. Желательно установление формы и локализации непроходимости. Локализация определяется, кроме клинических и рентгеновских данных, отсутствием возможности при низкой непроходимости введения более 1 - 2 стаканов жидкости во время сифонных клизм. Применение сифонных клизм является важным диагностическим методом, позволяющим диференцировать странгуляцию от ряда схожих заболеваний. 

Лечение.

Неотложная операция. Воздержаться от операции можно только при полной уверенности в динамическом характере непроходимости. Для борьбы с шоком, обезвоживанием и интоксикацией массивные внутривенные капельные вливания физиологического раствора (не менее 2 л), вливания глюкозы и переливание крови, промывание желудка, пенициллинотерапия, сульфаниламиды.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р