ЗАВОРОТ КИШОК (VOLVULUS)

ЗАВОРОТ КИШОК (VOLVULUS)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

540

Что такое ЗАВОРОТ КИШОК (VOLVULUS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЗАВОРОТ КИШОК (VOLVULUS)

Этиология. Большую роль играет состояние брыжейки: узкое и перпендикулярное ее прикрепление, сморщивание и развитие рубцовых изменений, сближающее между собой колена петли и удлинение участка кишки и брыжейки вследствие застоя и растяжения, фиксация петли и брыжейки спайками. Способствующими моментами могут служить усиление перистальтики при переполнении кишечника объемистой неудобоваримой пищей, особенно после длительного голодания, и запоры.

Патогенез. Заворот является одной из форм непроходимости. Поворот петли происходит вокруг оси брыжейки при ее достаточной длине в различной степени - от 90º до одного и двух полных кругов. Проходимость петли и ее питание нарушаются тем больше, чем сильнее перекручивание. Заворот встречается чаще всего в области S-образной кишки, в нижнем отделе подвздошной и в области слепой кишки при наличии у нее брыжейки. Могут подвергнуться перекручиванию отдельные петли тонкого кишечника и значительные его участки и даже весь тонкий кишечник.

 

Симптомы и течение ЗАВОРОТ КИШОК (VOLVULUS)

Симптомы при завороте тонких кишок наиболее бурные и тяжелые. Сильные боли в области пупка, эпигастрия или неопределенной локализации, появившиеся внезапно, задержка газов и испражнений иногда после освобождения нижних частей кишечника, рвота, вздутие живота в виде симптома Валя (при изолированной петле) или в виде нескольких поперечных или косо идущих валов, шум плеска, бледность, ослабление и учащение пульса, падение кровяного давления и другие общие симптомы "острого живота" выражены тем резче, чем выше заворот и чем больше перекрученный отрезок кишечника. См. также Кишечная непроходимость. При завороте сигмовидной кишки заболеванию предшествуют хронические запоры и приступы болей (неполные завороты), которые повторяются иногда несколько раз. Начало заболевания бурное, резкие боли в животе, полное прекращение отхождения газов, отсутствие стула, быстро нарастающее асимметричное вздутие живота, чувство напряжения в животе и затруднение дыхания. Рефлекторная рвота, появившаяся вначале, иногда прекращается впредь до развития перитонита. Шум плеска, зияние ануса, уровень жидкости в кишечнике. См. также Кишечная непроходимость. Общие явления (падение кровяного давления, ослабление пульса) вначале могут быть выражены нерезко; довольно длительно может сохраняться относительно хорошее самочувствие. Диагноз локализации процесса облегчается применением клизм. При завороте сигмы удается ввести 1 - 2 стакана жидкости, которая быстро выводится обычно совершенно неокрашенной и без газов. При завороте слепой кишки начало заболевания такое же, как и при других локализациях заворота. Характерен резко выраженный симптом Валя в виде определяемой через покровы живота вздутой кишечной петли, чаще в левой половине при пустой правой подвздошной ямке. Иногда вздутая петля расположена справа.

Течение и осложнения. При высоких заворотах тонкого кишечника и при обширных заворотах его гибель больных наступает в течение первых суток. При завороте сигмы после бурного начала состояние может несколько улучшиться, но боли держатся и даже нарастают. 

Распознавание ЗАВОРОТ КИШОК (VOLVULUS)

Распознавание производится на основании данных анамнеза, объективного исследования; облегчает диагноз рентгеновское исследование. 

Лечение.

Срочная операция. При завороте сигмы иногда помогают сифонные и высокие клизмы (расправление заворота). При отсутствии немедленного эффекта - операция.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р